Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Пацієнтові щойно повідомили про рак; він плаче, але також кілька разів блював і не може втримати рідину. Що розв'язує медсестра першим?

  1. AЗвернення до лікарняного капелана
  2. BЕмоційну підтримку щодо діагнозу
  3. CБлювання та втрату рідини
  4. DНавчання щодо хіміотерапії
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. AGive thickened fluids without checking the swallow
  2. BGive the water through a straw so it goes down slowly
  3. CAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
  4. DCheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient on nasal cannula oxygen has dry lips. Which product should the nurse offer?

  1. AA water-based lip lubricant
  2. BA scented petroleum ointment
  3. CAn oil-based lip balm
  4. DPetroleum jelly
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Пацієнт з активним туберкульозом легень просить пустити відвідувачів. Яка відповідь найкраща?

  1. AЗаборонити будь-який контакт назавжди, включно з телефонними дзвінками
  2. BПояснити ризик, обмежити візити й навчити відвідувачів користуватися наданим захистом
  3. CПопросити відвідувачів стояти у відчинених дверях замість входу в палату
  4. DПускати будь-якого відвідувача без жодних запобіжних заходів, щоб підтримати пацієнта
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with hyponatremia from SIADH starts tolvaptan. Why is the serum sodium checked frequently in the first day?

  1. AThe drug lowers blood glucose sharply
  2. BThe drug causes severe hyperkalemia
  3. CThe sodium always falls further
  4. DThe sodium can rise too quickly
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Four drug levels are reported. Which patient should the nurse assess first?

  1. ADigoxin 1,0 ng/mL with a pulse of 72/min
  2. BValproate 75 mcg/mL with no symptoms
  3. CPhenytoin 15 mcg/mL with no symptoms
  4. DLithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
7.Клінічна сестринська справаСередня

Пацієнт, що приймає дигоксин, має нудоту, пульс 48/min і скаржиться, що все здається жовтим. Що слід запідозрити?

  1. AДигоксинову токсичність
  2. BГіпоглікемію
  3. CНормальний побічний ефект, що не потребує дій
  4. DГіпертиреоз
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?

  1. AProton pump inhibitors such as omeprazole
  2. BAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
  3. CSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
  4. DAntihistamines such as cetirizine
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
  2. BIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
  3. CIt thickens airway mucus by drying the airways
  4. DIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта на варфарині при фібриляції передсердь МНВ 8,5, але кровотечі немає. Яка тактика найімовірніша?

  1. AНегайно ввести внутрішньовенно протаміну сульфат для усунення дії
  2. BПродовжити звичайну дозу й перевірити МНВ через місяць
  3. CВвести концентрат протромбінового комплексу та перелити кров
  4. DВідмінити варфарин, повідомити призначувача й невдовзі повторно визначити МНВ
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why can a patient with an insulin pump develop DKA within hours if the pump stops working?

  1. AThe battery in the pump releases chemicals into the blood
  2. BThe body becomes allergic to insulin when the pump stops
  3. CThe pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
  4. DThe pump gives long-acting insulin, which builds up and stops working all at once
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

At bedtime, a patient was given their rapid-acting insulin by mistake instead of their long-acting insulin. What should the nurse do?

  1. AGive the long-acting dose as well and check glucose at breakfast
  2. BTell the prescriber and check glucose often overnight
  3. CGive glucagon now, before the glucose has fallen
  4. DSay nothing, because the patient is asleep and seems fine
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Why might a patient's platelet count be monitored while they receive heparin?

  1. ATo detect heparin-induced thrombocytopenia
  2. BTo see whether the patient has an infection
  3. CTo check whether the heparin is causing anaemia
  4. DTo measure the heparin dose in the blood exactly
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient arrives in the anaesthetic room without an identity band. What should the nurse do?

  1. AStop and confirm identity, then apply a band
  2. BProceed and add a band once in recovery
  3. CProceed because the patient can say their name
  4. DUse the spare identity band from the front of the patient's notes folder

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Блювання та втрату рідини

Чому це відповідь

Постійне блювання загрожує балансу рідини й електролітів — фізіологічній потребі. Емоційна підтримка важлива й має послідувати невдовзі, але фізична загроза розв'язується першою.

Відповідь

C · Блювання та втрату рідини
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

Чому це відповідь

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

Відповідь

D · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · A water-based lip lubricant

Чому це відповідь

Petroleum- and oil-based products can increase the risk of burns or fire in an oxygen-rich setting. A water-based lubricant is used instead.

Відповідь

A · A water-based lip lubricant
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Пояснити ризик, обмежити візити й навчити відвідувачів користуватися наданим захистом

Чому це відповідь

Візити обмежують і підтримують навчанням та захистом згідно з протоколом, а пацієнт залишається в закритій палаті з від'ємним тиском. Візит біля відчинених дверей нівелює від'ємний тиск.

Відповідь

B · Пояснити ризик, обмежити візити й навчити відвідувачів користуватися наданим захистом
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · The sodium can rise too quickly

Чому це відповідь

Tolvaptan blocks ADH receptors in the kidney, causing free water loss. Sodium can rise too fast, risking osmotic demyelination, so treatment is started in hospital with frequent sodium checks. Fluid restriction is usually avoided at the start.

Відповідь

D · The sodium can rise too quickly
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor

Чому це відповідь

A lithium level of 1,8 mEq/L with a coarse tremor suggests toxicity, which can progress to confusion and seizures. The digoxin, phenytoin and valproate levels are within commonly cited ranges and the patients are stable.

Відповідь

D · Lithium 1,8 mEq/L with a new coarse tremor
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Дигоксинову токсичність

Чому це відповідь

Дигоксинова токсичність спричиняє нудоту, блювання, брадикардію, аритмії та порушення зору. Низький калій підвищує ризик. Утримайтеся від дози й повідомте лікаря.

Відповідь

A · Дигоксинову токсичність
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin

Чому це відповідь

Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.

Відповідь

C · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

Чому це відповідь

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

Відповідь

B · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Відмінити варфарин, повідомити призначувача й невдовзі повторно визначити МНВ

Чому це відповідь

Дуже високе МНВ без кровотечі зазвичай коригують відміною варфарину, повідомленням призначувача та повторним визначенням МНВ. Залежно від МНВ і місцевого протоколу також можуть призначити низьку дозу вітаміну K всередину (британські настанови рекомендують його при МНВ понад 8, американські — переважно понад 10 або за високого ризику кровотечі). Концентрат протромбінового комплексу та внутрішньовенний вітамін K застосовують при великій кровотечі. Протамін усуває дію гепарину. Слід з'ясувати причину підвищення (нові препарати, хвороба, дієта).

Відповідь

D · Відмінити варфарин, повідомити призначувача й невдовзі повторно визначити МНВ
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve

Чому це відповідь

Insulin pumps deliver a continuous flow of rapid-acting insulin. If delivery stops, there is no depot of long-acting insulin, so ketones can rise within a few hours. Patients carry pens or syringes as a backup.

Відповідь

C · The pump gives only rapid-acting insulin, so there is no long-acting reserve
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Tell the prescriber and check glucose often overnight

Чому це відповідь

Rapid-acting insulin without a meal can cause hypoglycaemia. The nurse informs the prescriber, monitors glucose closely, offers carbohydrate, follows advice about the missed basal dose and reports the incident.

Відповідь

B · Tell the prescriber and check glucose often overnight
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · To detect heparin-induced thrombocytopenia

Чому це відповідь

Heparin-induced thrombocytopenia is an immune reaction, usually 5–10 days after starting heparin, that lowers platelets and paradoxically causes thrombosis. Monitoring depends on risk and local policy.

Відповідь

A · To detect heparin-induced thrombocytopenia
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Stop and confirm identity, then apply a band

Чому це відповідь

Correct identification before anaesthesia prevents wrong-patient surgery. The process stops until identity is confirmed with the patient and records and a band is applied, following the checklist.

Відповідь

A · Stop and confirm identity, then apply a band

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation