Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Якого пацієнта медсестра може безпечно оглянути останнім?

  1. AПацієнта через дві години після операції з ЧСС, що зросла з 88 до 118/min
  2. BПацієнта з ХОЗЛ на кисні 1 L/min, SpO₂ 90% (ціль 88–92%), який говорить повними реченнями
  3. CПацієнта з раптовим сильним головним болем
  4. DПацієнта з новими хрипами та рожевим пінистим мокротинням
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe pain has moved to a different, harmless place
  2. BThe patient’s analgesic has finally started to work
  3. CThe appendicitis is getting better without surgery
  4. DThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

How are neuromuscular blocking drugs, such as vecuronium, safely stored?

  1. ASeparate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
  2. BNext to common IV antibiotics so they are easy to find
  3. CMixed in the same bin as other high-use drugs
  4. DIn the general stock cupboard with the other IV drugs and no special labels
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient is on contact precautions. Which task is appropriate for the nurse to delegate to assistive personnel?

  1. AAssessing the wound for new signs of infection during the bath
  2. BHelping the patient bathe while wearing a gown and gloves
  3. CTeaching the family how to follow the precautions
  4. DDeciding when the precautions can be stopped
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient starts high-dose prednisone. Which laboratory change should the nurse expect?

  1. AA rise in blood glucose
  2. BA fall in the white cell count
  3. CA fall in serum sodium
  4. DA rise in serum potassium
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт, що приймає апіксабан, питає, чому йому не потрібні регулярні тести МНВ, як його сусідові на варфарині. Яке пояснення найкраще?

  1. AАпіксабан насправді не розріджує кров
  2. BАпіксабан натомість контролюють щодня за АЧТЧ
  3. CМНВ потай перевіряють разом з іншими рутинними аналізами крові
  4. DЙого ефект передбачуваний, тому рутинні тести згортання не потрібні
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which group of symptoms suggests hypercalcaemia?

  1. AThirst, constipation, confusion and abdominal pain
  2. BWeight gain, feeling cold and a slow pulse
  3. CTingling lips, muscle cramps and spasms of the hands and feet
  4. DSweating, tremor and sudden hunger
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Which feature best distinguishes delirium from dementia?

  1. ADementia always causes visual hallucinations
  2. BDelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
  3. CDelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
  4. DDelirium is permanent, while dementia is reversible
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

У пацієнта біль посередині грудей і STEMI на ЕКГ. Що це зазвичай потребує?

  1. AЕкстреної реперфузії, переважно первинного ЧКВ
  2. BПерорального бета-блокатора та виписки, якщо біль минув
  3. CРезультату тропоніну до ухвалення будь-якого рішення про лікування
  4. DГоспіталізації та повторної ЕКГ наступного ранку
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?

  1. ARe-accumulation of the effusion
  2. BPulmonary embolism from the leg
  3. CPneumothorax
  4. DInfection at the puncture site
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Яке твердження про гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС) правильне?

  1. AЙого бачать переважно у маленьких дітей з діабетом 1 типу
  2. BВін переважно вражає літніх людей з діабетом 2 типу, розвиваючись упродовж днів
  3. CВін розвивається за хвилини й менш небезпечний, ніж ДКА
  4. DВін завжди спричиняє високі кетони в крові та тяжкий метаболічний ацидоз
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will have regular blood tests to check my dose."
  2. B"I will take the tablets at the same time each day."
  3. C"I will report palpitations or chest pain."
  4. D"I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which statement correctly describes physical dependence on opioids?

  1. AThe patient is allergic to opioids
  2. BThe drug no longer has any side effects
  3. CWithdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
  4. DThe patient always craves the drug and misuses it despite harm
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient has a category (stage) 2 pressure ulcer on the sacrum. Which plan is most appropriate?

  1. AOffload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
  2. BSit the patient upright in a chair for most of the day
  3. CLeave it uncovered and dry it with a hair dryer
  4. DMassage around the wound every hour to stimulate blood flow to the skin

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Пацієнта з ХОЗЛ на кисні 1 L/min, SpO₂ 90% (ціль 88–92%), який говорить повними реченнями

Чому це відповідь

Пацієнт з ХОЗЛ в межах призначеної цілі й почувається комфортно, тож він стабільний. Зростання ЧСС після операції, ознаки набряку легень і раптовий сильний головний біль потребують негайної оцінки.

Відповідь

B · Пацієнта з ХОЗЛ на кисні 1 L/min, SpO₂ 90% (ціль 88–92%), який говорить повними реченнями
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

Чому це відповідь

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

Відповідь

D · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis

Чому це відповідь

Neuromuscular blockers stop breathing. They are stored apart from other drugs, often in sealed or colored containers with warnings such as “Paralyzing agent: causes respiratory arrest”.

Відповідь

A · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves

Чому це відповідь

Assistive personnel can carry out routine care for a stable patient, using the correct PPE. Assessment, teaching and clinical judgement, such as deciding when to stop precautions, cannot be delegated to them.

Відповідь

B · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · A rise in blood glucose

Чому це відповідь

Glucocorticoids raise blood glucose by increasing glucose production and reducing insulin sensitivity. They also tend to lower potassium, retain sodium and raise the white cell count by releasing neutrophils into the blood.

Відповідь

A · A rise in blood glucose
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Його ефект передбачуваний, тому рутинні тести згортання не потрібні

Чому це відповідь

Прямі пероральні антикоагулянти, як-от апіксабан, мають передбачувані ефекти при фіксованих дозах, тому рутинні тести МНВ не потрібні. Контролюють функцію нирок і печінки, прихильність та ознаки кровотечі, а МНВ ненадійно вимірює їхній ефект.

Відповідь

D · Його ефект передбачуваний, тому рутинні тести згортання не потрібні
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain

Чому це відповідь

High calcium causes polyuria and thirst, constipation, abdominal pain, kidney stones and confusion. Tingling and cramps suggest low calcium instead.

Відповідь

A · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually

Чому це відповідь

Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.

Відповідь

C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Екстреної реперфузії, переважно первинного ЧКВ

Чому це відповідь

STEMI зазвичай відображає повну оклюзію коронарної артерії. Екстрена реперфузія, переважно первинне ЧКВ (або тромболізис, якщо ЧКВ не можна виконати вчасно), потрібна якомога швидше; «час — це м'яз». Рішення ухвалюють за ЕКГ і симптомами, а не за результатом тропоніну.

Відповідь

A · Екстреної реперфузії, переважно первинного ЧКВ
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Pneumothorax

Чому це відповідь

Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.

Відповідь

C · Pneumothorax
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Він переважно вражає літніх людей з діабетом 2 типу, розвиваючись упродовж днів

Чому це відповідь

ГГС розвивається упродовж днів, часто спричинений інфекцією, з екстремальною гіперглікемією, дуже високою осмолярністю та глибоким зневодненням, нерідко зі сплутаністю. Інсуліну достатньо, щоб запобігти вираженому кетозу. Летальність вища, ніж при ДКА, і є високий ризик тромбозу.

Відповідь

B · Він переважно вражає літніх людей з діабетом 2 типу, розвиваючись упродовж днів
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · "I can stop the tablets once I feel back to normal."

Чому це відповідь

In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.

Відповідь

D · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly

Чому це відповідь

Physical dependence is a predictable adaptation to regular opioids, causing withdrawal if they stop suddenly, so doses are tapered. Addiction is a behavioural condition with craving, loss of control and continued use despite harm.

Відповідь

C · Withdrawal occurs if the drug is stopped suddenly
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

Чому це відповідь

Offloading the sacrum, keeping the skin clean and dry, ensuring adequate protein and calories, and choosing a dressing that keeps a moist healing environment all support healing. Long periods sitting increase sacral pressure.

Відповідь

A · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation