Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Після передачі зміни якого пацієнта медсестра має оглянути першим?

  1. AПацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%
  2. BПацієнта через два дні після ендопротезування кульшового суглоба з болем 5 з 10
  3. CПацієнта з діабетом, глюкоза якого перед сніданком становить 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  4. DПацієнта з пневмонією, температура 38,2 °C, який отримав жарознижувальне 30 хвилин тому
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Яке делегування доречне для помічника з догляду?

  1. AЗбір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
  2. BПерше годування пацієнта, у якого після інсульту ще не проведено скринінг ковтання
  3. CСпостереження за пацієнтом під час перших 15 хвилин переливання крові
  4. DПеревірка щойно встановленого назогастрального зонда перед першим годуванням
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?

  1. ASet it up in the morning and ask a colleague to check it once
  2. BSet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
  3. CSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
  4. DSet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?

  1. ASend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
  2. BTell only the patients’ families about the pattern
  3. CReport it to infection prevention and public health authorities promptly
  4. DTreat each patient and wait to see if more arrive next week
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Which product is the most likely cause?

  1. AMagnesium-containing laxatives or antacids
  2. BExcess alcohol use over many years
  3. CLoop diuretics such as furosemide
  4. DProton pump inhibitors taken long term
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

During surgery under general anesthesia, a patient develops a rising end-tidal CO2, muscle rigidity and tachycardia, then a high potassium and a rising temperature. Which condition is most likely?

  1. AMalignant hyperthermia
  2. BHypoglycemia from fasting
  3. CHypovolemic shock
  4. DAcute hemolytic transfusion reaction
7.Клінічна сестринська справаСередня

Карта водного балансу пацієнта показує надходження 1,200 mL і виділення 2,300 mL за 24 години. Про що це свідчить?

  1. AПозитивний водний баланс 3,500 mL
  2. BЗбалансований водний статус
  3. CВід'ємний водний баланс 1,100 mL
  4. DПозитивний водний баланс 1,100 mL
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with a central venous catheter needs the line removed. Which position reduces the risk of air embolism during removal of a neck or chest line?

  1. AStanding up and walking
  2. BSitting fully upright and taking a deep breath in as the line comes out
  3. CLying on the right side with the legs raised
  4. DLying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. AMild asthma controlled with inhalers
  2. BTreated high blood pressure
  3. CA previous haemorrhagic stroke
  4. DA previous appendicectomy many years ago
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient has new chest pain at rest. The ECG shows ST depression, but serial troponins remain normal. Which diagnosis fits best?

  1. AST-elevation myocardial infarction
  2. BUnstable angina
  3. CStable angina
  4. DNon-ST-elevation myocardial infarction
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому пацієнти з ХХН часто приймають фосфатзв'язувальні засоби під час їжі?

  1. AВони знижують калій у крові, зв'язуючи його в кишечнику
  2. BВони зв'язують фосфат з їжі, який нирки не можуть вивести
  3. CВони замінюють відсутній гормон еритропоетин
  4. DВони збільшують всмоктування фосфату з їжі в кишечнику
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Учора пацієнтові створили АВ-фістулу на лівій руці, і йому потрібні рутинні аналізи крові. Яка інструкція найважливіша?

  1. AБрати кров із фістули, бо її легко знайти й вона велика
  2. BНакласти тугий джгут на ліву руку, щоб знайти добру вену
  3. CВикористовувати праву руку; перевіряти кровообіг кисті та тремтіння на лівій
  4. DТуго обмотати ліву руку бинтом, щоб захистити фістулу
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which is a recognised cause of anaphylaxis during surgery?

  1. AA warmed blanket
  2. BThe patient's own blood from cell salvage
  3. CSterile normal saline
  4. DChlorhexidine skin preparation
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with bone metastases is starting regular zoledronic acid. Which advice is important?

  1. AStop drinking all fluids on the day of each infusion
  2. BAvoid all physical activity for six months
  3. CHave a dental check and report jaw pain or loose teeth
  4. DTake extra calcium only on the day of infusion

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Пацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%

Чому це відповідь

Використання допоміжних м'язів і низька SpO₂ при астмі свідчать про гостру дихальну недостатність — проблему дихання. Підвищена глюкоза, помірний біль і гарячка, яку вже лікують, реальні, але менш термінові.

Відповідь

A · Пацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта

Чому це відповідь

Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта передбачуваний і делегований. Підтвердження положення зонда, годування до скринінгу ковтання та спостереження за початком трансфузії потребують сестринського оцінювання.

Відповідь

A · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated

Чому це відповідь

The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.

Відповідь

B · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly

Чому це відповідь

Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.

Відповідь

C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Magnesium-containing laxatives or antacids

Чому це відповідь

In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.Перевірено за: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Відповідь

A · Magnesium-containing laxatives or antacids
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Malignant hyperthermia

Чому це відповідь

Malignant hyperthermia is a genetic hypermetabolic reaction to volatile anesthetics or succinylcholine. Muscle cells release calcium, producing CO2, heat, rigidity, hyperkalemia and very high CK. It is treated with dantrolene and stopping the trigger.

Відповідь

A · Malignant hyperthermia
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Від'ємний водний баланс 1,100 mL

Чому це відповідь

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Від'ємний баланс означає, що рідини втрачається більше, ніж надходить, що може спричинити зневоднення.

Відповідь

C · Від'ємний водний баланс 1,100 mL
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Lying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out

Чому це відповідь

A flat or head-down position and a Valsalva manoeuvre or breath-hold raise central venous pressure, reducing the risk of air being drawn in. An occlusive dressing is then applied.

Відповідь

D · Lying flat or slightly head-down, holding the breath or breathing out
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · A previous haemorrhagic stroke

Чому це відповідь

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

Відповідь

C · A previous haemorrhagic stroke
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Unstable angina

Чому це відповідь

Unstable angina is new, worsening or rest angina without a troponin rise. It is an acute coronary syndrome and is managed urgently because it can progress to infarction. Stable angina is predictable and exertional. NSTEMI has a rising troponin.

Відповідь

B · Unstable angina
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Вони зв'язують фосфат з їжі, який нирки не можуть вивести

Чому це відповідь

При ХХН затримка фосфату призводить до вторинного гіперпаратиреозу, ниркової хвороби кісток та судинної кальцифікації. Фосфатзв'язувальні засоби під час їжі зв'язують харчовий фосфат у кишечнику. Харчовий фосфат також обмежують.

Відповідь

B · Вони зв'язують фосфат з їжі, який нирки не можуть вивести
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Використовувати праву руку; перевіряти кровообіг кисті та тремтіння на лівій

Чому це відповідь

Нову фістулу захищають від стискання та проколів. Медсестри перевіряють тремтіння й шум, а також кисть на тепло, колір та чутливість, бо фістула може «викрадати» кров з кисті. Фістулі зазвичай потрібно кілька тижнів, щоб дозріти до використання для діалізу.

Відповідь

C · Використовувати праву руку; перевіряти кровообіг кисті та тремтіння на лівій
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Chlorhexidine skin preparation

Чому це відповідь

Common causes of perioperative anaphylaxis include neuromuscular blockers, antibiotics, chlorhexidine and latex. Allergies are documented, and suspected reactions are investigated afterwards.

Відповідь

D · Chlorhexidine skin preparation
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

Чому це відповідь

Bisphosphonates can cause osteonecrosis of the jaw, especially after dental extractions. A dental check before starting, good oral hygiene and reporting jaw symptoms are advised. Kidney function and calcium are also monitored.

Відповідь

C · Have a dental check and report jaw pain or loose teeth

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation