Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. AWeigh and measure the baby on the scale
  2. BDry and warm the baby while checking that it is breathing
  3. CGive the first bath to remove the blood and vernix
  4. DGive the vitamin K injection before anything else is done
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?

  1. ACardiac tamponade
  2. BSeptic shock
  3. CNeurogenic shock
  4. DHypovolemic shock
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which patient has the highest risk of a burn from a heating pad?

  1. AA healthy young adult with a strained muscle
  2. BA patient with diabetic peripheral neuropathy
  3. CA patient recovering from a cold
  4. DA patient with a sprained wrist who is fully alert
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Which patient with a suspected infection meets at least two SIRS criteria?

  1. ATemperature 38,6 °C and heart rate 112/min
  2. BTemperature 36,8 °C and respiratory rate 18/min
  3. CTemperature 37,2 °C and heart rate 80/min
  4. DRespiratory rate 16/min and WBC 8,000/mm3
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта гематокрит 54%, високий BUN і питома вага сечі 1,034. Що вказує цей патерн?

  1. AЗневоднення з гемоконцентрацією
  2. BГостру втрату крові з розведенням
  3. CНиркову недостатність з розбавленою сечею
  4. DПеревантаження рідиною
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?

  1. AWait until the next meal before giving anything
  2. BGive a protein snack only and recheck tomorrow
  3. CGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
  4. DGive a long-acting insulin dose to stabilize it
7.Клінічна сестринська справаСередня

Яке спостереження найважливіше перевірити перед введенням бета-блокатора?

  1. AЛише температуру
  2. BЛише глюкозу крові
  3. CВипорожнення
  4. DЧастоту серцевих скорочень і артеріальний тиск
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?

  1. AAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
  2. BTheir blood pressure is always very low
  3. CThey lose most of their platelets in the urine every day
  4. DThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

How big should a suction catheter be compared with the tracheostomy or endotracheal tube?

  1. AExactly the same diameter as the tube, for a tight fit
  2. BAny size, as the diameter does not matter
  3. CLarger than the tube, so that it clears it completely
  4. DNo more than half the internal diameter of the tube
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Під час тяжкого нападу астми PaCO₂ пацієнта зростає від низького до нормального, а сам він виглядає виснаженим. Що це означає?

  1. AНапад минає, і лікування можна зменшити
  2. BПацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність
  3. CЗразок, імовірно, венозний, і його можна проігнорувати
  4. DПацієнт гіпервентилює через тривогу
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Чому пацієнта зважують до і після кожного сеансу гемодіалізу?

  1. AБо апарат не може запуститися без маси тіла
  2. BЩоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу
  3. CЩоб перевірити втрату маси тіла через недоїдання
  4. DЩоб розрахувати дозу кожного препарату на наступний тиждень
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт із підозрою на інсульт прибуває через дві години після початку. Капілярна глюкоза 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Що має відбутися далі?

  1. AІгнорувати глюкозу, бо вона не стосується оцінки інсульту
  2. BВвести внутрішньовенно інсулін, щоб захистити клітини мозку
  3. CОдразу провести тромболізис без подальших перевірок
  4. DЛікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

How are skin staples usually removed from a healed incision?

  1. AAlternate staples first, then the rest if the wound holds
  2. BAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
  3. CThe staples are left in permanently under the skin
  4. DOnly the staples at each end, leaving the others for good
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

На 6-й день після операції на животі пацієнт каже, що щось «подалося» під час кашлю, а крізь рану видно кишку. Що має зробити медсестра негайно?

  1. AОбережно вправити кишку та міцно зафіксувати краї рани стрічкою
  2. BНакрити стерильними пов'язками, змоченими фізрозчином, зігнути коліна, покликати хірурга
  3. CЗалишити рану відкритою й повністю посадити пацієнта в ліжку
  4. DДати пацієнтові легку їжу, щоб заспокоїти, поки чекає команду

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

Чому це відповідь

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

Відповідь

B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Neurogenic shock

Чому це відповідь

Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.

Відповідь

C · Neurogenic shock
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · A patient with diabetic peripheral neuropathy

Чому це відповідь

Reduced sensation, as in peripheral neuropathy, prevents a person from feeling heat damage. Patients with poor sensation, poor circulation or confusion need very close monitoring if heat is used at all.

Відповідь

B · A patient with diabetic peripheral neuropathy
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Temperature 38,6 °C and heart rate 112/min

Чому це відповідь

SIRS criteria include a temperature above 38 °C or below 36 °C, heart rate above 90/min, respiratory rate above 20/min and a WBC above 12,000 or below 4,000/mm3. Only the first patient meets two.

Відповідь

A · Temperature 38,6 °C and heart rate 112/min
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Зневоднення з гемоконцентрацією

Чому це відповідь

Втрата плазмової води концентрує еритроцити (підвищений гематокрит) і сечу (висока питома вага), а BUN зростає. Перевантаження рідиною дало б протилежну картину.Перевірено за: Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Зневоднення з гемоконцентрацією
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck

Чому це відповідь

The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.

Відповідь

C · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск

Чому це відповідь

Бета-блокатори знижують частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, тож при брадикардії чи гіпотензії може знадобитися утриматися від дози й повідомити лікаря, що призначив препарат.

Відповідь

D · Частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise

Чому це відповідь

Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.

Відповідь

A · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · No more than half the internal diameter of the tube

Чому це відповідь

A catheter no larger than half the internal diameter of the tube lets air enter around it, reducing negative pressure in the lungs, atelectasis and hypoxaemia. Catheter size is often calculated from the tube size.

Відповідь

D · No more than half the internal diameter of the tube
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Пацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність

Чому це відповідь

На початку нападу гіпервентиляція знижує PaCO₂. Нормальний або зростаючий PaCO₂ у пацієнта із задишкою, що втомлюється, означає, що вентиляція виснажується, і це життєзагрозлива ознака. Потрібен терміновий огляд старшого лікаря та інтенсивної терапії.

Відповідь

B · Пацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Щоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу

Чому це відповідь

Різниця між масою до і після діалізу показує, скільки рідини видалено. Великі прирости маси між сеансами вказують на надмірне вживання рідини й підвищують ризик гіпертензії, задишки та судом під час діалізу.

Відповідь

B · Щоб побачити, скільки рідини видалено, і скоригувати суху вагу
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Лікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки

Чому це відповідь

Гіпоглікемія може спричиняти вогнищеві дефіцити, що імітують інсульт. Її слід спершу виправити, а пацієнта оцінити повторно. Глюкоза нижче приблизно 2,7 mmol/L (50 mg/dL) зазвичай є причиною не проводити тромболізис, доки її не лікують і дефіцит не збережеться.

Відповідь

D · Лікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds

Чому це відповідь

Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.

Відповідь

A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Накрити стерильними пов'язками, змоченими фізрозчином, зігнути коліна, покликати хірурга

Чому це відповідь

Евісцерація — хірургічна невідкладна ситуація. Накрийте органи стерильними пов'язками, змоченими фізрозчином, покладіть пацієнта в низьке положення Фаулера зі зігнутими колінами для зменшення натягу, залиште натщесерце, стежте за шоком і покличте хірурга. Ніколи не намагайтеся вправити органи.

Відповідь

B · Накрити стерильними пов'язками, змоченими фізрозчином, зігнути коліна, покликати хірурга

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation