Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient with type 1 diabetes has vomited since morning and cannot eat. Which action is most important?

  1. ACheck the blood glucose and ketones and contact the provider
  2. BEncourage a large meal to settle the stomach
  3. CStop all insulin until the patient is able to eat normally again
  4. DWait until tomorrow to see if the vomiting settles
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

During JumpSTART triage, a child who cannot walk is breathing 50 times a minute. Which category is the child given?

  1. ARed (immediate)
  2. BBlack (expectant)
  3. CYellow (delayed)
  4. DGreen (minor)
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

What is the main aim of purposeful hourly rounding?

  1. ATo count the patient’s medications every hour and check that none are missing
  2. BTo check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
  3. CTo replace the need for a call light
  4. DTo wake the patient every hour to check orientation
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse calculates a child’s prescribed dose and finds it is ten times higher than the usual dose for the child’s weight. What should the nurse do?

  1. AHold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
  2. BGive half the dose and watch the child closely
  3. CGive it, because the prescriber must have a reason
  4. DGive one-tenth of the dose without telling anyone about it
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта натрій 152 mEq/L. Які знахідки очікує медсестра?

  1. AБрадикардію з гострими зубцями T
  2. BПосмикування м'язів із позитивним симптомом Труссо
  3. CЗбільшення ваги з набряклими щиколотками
  4. DСпрагу, сухі слизові та неспокій
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient's creatinine was 0,9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. ANo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
  2. BChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
  3. CA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
  4. DAcute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which side effects are common after high doses of salbutamol (albuterol)?

  1. AHair loss and weight gain
  2. BBradycardia and drowsiness
  3. CConstipation and urinary retention
  4. DTremor and a fast heart rate
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта з травмою голови GCS знижується з 14 до 10, а одна зіниця розширюється й мляво реагує. Що має зробити медсестра?

  1. AПеревірити ШКГ під час наступного планового спостереження
  2. BНегайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан
  3. CЗаохотити пацієнта поспати
  4. DДати заспокійливе, щоб заспокоїти пацієнта
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  2. BIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
  3. CIt thickens airway mucus by drying the airways
  4. DIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with heart failure wakes extremely breathless, coughing pink frothy sputum. BP is 168/96 mmHg and SpO₂ 86%. Help has been called. What is the best initial nursing action?

  1. AEncourage the patient to walk to ease the breathing
  2. BGive a large IV fluid bolus to support the circulation
  3. CSit the patient upright with the legs down and give oxygen
  4. DLie the patient flat with the legs raised on pillows
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why may a person with long-standing diabetes have a heart attack without typical chest pain?

  1. ANerve damage can blunt the pain signals
  2. BPeople with diabetes do not have heart attacks
  3. CInsulin acts as a strong painkiller
  4. DHigh glucose protects the heart from pain
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A nurse teaches a carer to give buccal midazolam for prolonged seizures. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
  2. B"I will give it into the space between his gum and cheek."
  3. C"I will call an ambulance if the care plan tells me to."
  4. D"I will write down the time the seizure started and the time I gave the dose."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Чому пацієнти з цирозом мають підвищений ризик кровотечі?

  1. AЦироз підвищує кількість тромбоцитів, що робить їх слабшими
  2. BРубцева печінка вивільняє в кров антикоагулянтні речовини, як-от гепарин
  3. CМенше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
  4. DВисокий артеріальний тиск при цирозі розриває судини
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

In week 5 of radiotherapy, the skin in the treatment field is broken, moist and painful. What should the nurse do?

  1. AScrub the area with soap to prevent infection
  2. BUse a heat pad to speed healing
  3. CReport it, keep it clean and use a non-adherent dressing
  4. DApply adhesive tape directly over the area to protect it from clothing

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider

Чому це відповідь

Vomiting in type 1 diabetes can lead quickly to diabetic ketoacidosis. Glucose and ketones are checked and the provider is contacted; insulin is usually not stopped completely during illness.

Відповідь

A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Red (immediate)

Чому це відповідь

In JumpSTART, a respiratory rate below 15 or above 45 per minute makes the child immediate (red). Children breathe faster than adults, so the adult cut-off of 30 is not used.

Відповідь

A · Red (immediate)
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask

Чому це відповідь

Regular, planned rounding that addresses pain, toileting, positioning and possessions within reach reduces falls and call-light use. The call light stays within reach as well.

Відповідь

B · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

Чому це відповідь

Tenfold errors are common in pediatrics, usually from decimal or unit mistakes. The nurse holds the dose and clarifies it, and never changes the dose on their own.

Відповідь

A · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Спрагу, сухі слизові та неспокій

Чому це відповідь

Гіпернатріємія зазвичай означає дефіцит води й спричиняє спрагу, сухість у роті, неспокій, збудження та, якщо тяжка, судоми. Її корегують повільно, щоб уникнути набряку мозку.

Відповідь

D · Спрагу, сухі слизові та неспокій
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours

Чому це відповідь

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1,5 times baseline within 7 days, or urine output below 0,5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

Відповідь

D · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Tremor and a fast heart rate

Чому це відповідь

Salbutamol is a beta2-agonist and can cause tremor, tachycardia and palpitations. High doses can also lower serum potassium.

Відповідь

D · Tremor and a fast heart rate
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Негайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан

Чому це відповідь

Зниження GCS з однобічним розширенням зіниці свідчить про зростання внутрішньочерепного тиску та можливе вклинення мозку. Потрібні невідкладний огляд лікаря та візуалізація.

Відповідь

B · Негайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

Чому це відповідь

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

Відповідь

D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen

Чому це відповідь

This is acute pulmonary oedema. Sitting upright with the legs dependent reduces venous return and eases breathing, and oxygen is titrated to target. IV diuretics, and sometimes nitrates or CPAP, are expected. Lying flat or giving fluids would worsen the congestion.

Відповідь

C · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Nerve damage can blunt the pain signals

Чому це відповідь

Autonomic neuropathy can make a myocardial infarction "silent" or atypical, with breathlessness, fatigue, nausea or sweating rather than chest pain. A low threshold for an ECG is needed.

Відповідь

A · Nerve damage can blunt the pain signals
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."

Чому це відповідь

Nothing should ever be put between the teeth during a seizure. Buccal midazolam is given between the gum and cheek, so the mouth does not need to be forced open. Timing the seizure and following the emergency care plan are correct.

Відповідь

A · "I will put something between his teeth so he does not bite his tongue."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію

Чому це відповідь

Знижений синтез факторів зсідання підвищує МНВ. Портальна гіпертензія спричиняє спленомегалію з секвестрацією тромбоцитів та варикозні вени, що можуть кровоточити. Пацієнти також можуть мати підвищену схильність до зсідання, тож баланс складний.

Відповідь

C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing

Чому це відповідь

Moist desquamation is a more severe radiation skin reaction. The radiotherapy team is informed; the area is kept clean and covered with non-adherent dressings, avoiding adhesive on the skin, and analgesia is given. Infection is watched for.

Відповідь

C · Report it, keep it clean and use a non-adherent dressing

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation