Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?

  1. A“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
  2. B“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
  3. C“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
  4. D“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?

  1. ASudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
  2. BPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
  3. CA small amount of dried blood on the dressing
  4. DAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?

  1. AIt can burn through the lining of the esophagus within hours
  2. BThe only risk is poisoning from heavy metals years later
  3. CIt always passes through the gut without harm
  4. DIt is only harmful if several batteries are swallowed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse caring for a patient with influenza on droplet precautions will assist with an aerosol-generating procedure, such as bronchoscopy. What change in PPE is needed?

  1. ANo change, because influenza only needs droplet precautions
  2. BWear gloves only, because the procedure is short
  3. CWear two surgical masks, one on top of the other, for the length of the procedure
  4. DWear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?

  1. AJust before the meal, giving insulin when the food is ready
  2. BOnly once a day, then giving the same dose before every meal
  3. CTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
  4. DAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

The nurse teaches a patient starting lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check with the pharmacist before taking ibuprofen"
  2. B"I will drink plenty of fluids, especially in hot weather"
  3. C"I will tell my doctor if I have vomiting or diarrhea"
  4. D"I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?

  1. AThe lump gets bigger when the patient coughs
  2. BThe lump has been present for several years without pain
  3. CThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
  4. DThe lump disappears completely when the patient lies down flat
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A few hours after cardiac surgery, a patient has low blood pressure, a raised jugular venous pressure and quiet, muffled heart sounds. What should be suspected?

  1. AHypovolaemia from dehydration
  2. BPneumonia
  3. CCardiac tamponade
  4. DHyperkalaemia
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

After thrombolysis for a myocardial infarction, which complication is the nurse most concerned to detect?

  1. ABleeding, including a sudden change in neurological status
  2. BA skin rash appearing at the sites of the ECG electrodes
  3. CConstipation from bed rest
  4. DA high blood glucose caused by the thrombolytic drug itself
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. ASpirometry
  2. BA 12-lead ECG
  3. CA lumbar puncture
  4. DAn abdominal ultrasound
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?

  1. AConfusion is the only symptom of a UTI at any age
  2. BUrinary infections always cause a high fever in older adults
  3. COlder adults often show infection as confusion
  4. DA UTI cannot occur in people over 80
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient's glucose is 6,2 mmol/L (112 mg/dL) at 03:00 and 12 mmol/L (216 mg/dL) before breakfast. No hypoglycaemia occurred overnight. What is the most likely explanation?

  1. AThe Somogyi effect from a night-time hypo
  2. BThe meter is faulty and should be replaced
  3. CA large snack eaten in the night by mistake
  4. DThe dawn phenomenon from early-morning hormones
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Яке твердження найкраще описує толерантність до опіоїдів?

  1. AПрепарат більше не спричиняє запору
  2. BУ пацієнта розвинулася алергія на препарат
  3. CЗ часом для того самого ефекту потрібна вища доза
  4. DУ пацієнта нав'язливе бажання більше препарату
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнта, що тривало приймає опіоїд від хронічного болю, госпіталізовано для операції. Яке твердження правильне?

  1. AПісля операції їм слід давати лише парацетамол
  2. BУсі опіоїди слід відмінити при госпіталізації, щоб запобігти залежності
  3. CЗвичайний опіоїд продовжують, плюс додаткове знеболення через толерантність
  4. DЇм потрібні нижчі післяопераційні дози опіоїдів, ніж пацієнтам, що раніше не вживали опіоїдів

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”

Чому це відповідь

Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.

Відповідь

D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness

Чому це відповідь

Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.

Відповідь

A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · It can burn through the lining of the esophagus within hours

Чому це відповідь

A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.

Відповідь

A · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask

Чому це відповідь

Aerosol-generating procedures can spread influenza in small particles that a surgical mask does not filter well. Staff wear a fit-tested respirator (N95 in the US, FFP3 in the UK), eye protection, gown and gloves, and the number of people in the room is kept low.

Відповідь

D · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready

Чому це відповідь

Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.

Відповідь

A · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"

Чому це відповідь

A sudden fall in sodium intake makes the kidneys keep more sodium and lithium, raising the lithium level towards toxicity. Patients keep a normal, steady salt intake, drink enough fluids, report fluid loss and avoid NSAIDs unless approved.

Відповідь

D · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back

Чому це відповідь

An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.

Відповідь

C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Cardiac tamponade

Чому це відповідь

Hypotension, raised JVP and muffled heart sounds (Beck's triad) suggest cardiac tamponade. Blood in the pericardial space compresses the heart and needs urgent drainage.

Відповідь

C · Cardiac tamponade
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Bleeding, including a sudden change in neurological status

Чому це відповідь

The main risk of thrombolysis is bleeding, from puncture sites, gums or the gut, and most seriously intracranial haemorrhage. The nurse monitors puncture sites, vital signs and neurological status and minimises invasive procedures. Reperfusion arrhythmias are also common.

Відповідь

A · Bleeding, including a sudden change in neurological status
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · A 12-lead ECG

Чому це відповідь

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

Відповідь

B · A 12-lead ECG
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Older adults often show infection as confusion

Чому це відповідь

In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.

Відповідь

C · Older adults often show infection as confusion
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · The dawn phenomenon from early-morning hormones

Чому це відповідь

In the dawn phenomenon, cortisol and growth hormone rise in the early morning and push glucose up without a preceding hypo. A night-time hypo followed by rebound hyperglycaemia would suggest the Somogyi effect. The prescriber can adjust the insulin regimen.

Відповідь

D · The dawn phenomenon from early-morning hormones
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · З часом для того самого ефекту потрібна вища доза

Чому це відповідь

Толерантність — зниження відповіді на ту саму дозу з часом. Фізична залежність означає, що при раптовому припиненні препарату виникає абстиненція. Жодне з цього не те саме, що залежність (розлад вживання опіоїдів), яка передбачає нав'язливе вживання попри шкоду.

Відповідь

C · З часом для того самого ефекту потрібна вища доза
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Звичайний опіоїд продовжують, плюс додаткове знеболення через толерантність

Чому це відповідь

Пацієнти на тривалому прийомі опіоїдів мають толерантність і фізичну залежність. Відміна звичайного опіоїду загрожує абстиненцією та неконтрольованим болем. Базову дозу продовжують (або переводять на інший шлях) і додають мультимодальне знеболення; їм часто потрібно більше опіоїду, ніж тим, хто раніше не вживав опіоїдів, під ретельним контролем.

Відповідь

C · Звичайний опіоїд продовжують, плюс додаткове знеболення через толерантність

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation