Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient receiving chemotherapy has a temperature of 38,3 °C and a very low neutrophil count. What should the nurse do?

  1. ARecheck the temperature in four hours before telling anyone
  2. BGive a cool shower and offer extra fluids, then wait and see what happens
  3. CReport it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
  4. DDocument the reading and mention it at the next handover
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  2. BToo much fluid left in the abdomen after the drain
  3. CA normal finding at the end of each exchange
  4. DPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Where should the dispersive (grounding) pad for electrosurgery be placed?

  1. AOn clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
  2. BOn skin that is wet with antiseptic prep
  3. COver an area with scar tissue or a tattoo, so that the pad does not slip
  4. DOver a bony prominence such as the hip bone
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

У приймальному відділенні невідкладної допомоги пацієнт має кашель шість тижнів, нічну пітливість, схуднення й кров у мокротинні. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AРозпочати контактні запобіжні заходи з халатом і рукавичками для персоналу
  2. BОдягнути на пацієнта маску й перевести в ізоляційну палату для повітряних інфекцій
  3. CПомістити пацієнта в спільну кабінку із запнутою шторою
  4. DПопросити пацієнта чекати в залі очікування, поки його покличуть
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient is scheduled for a liver biopsy. Which laboratory results should the nurse check before the procedure?

  1. ASerum sodium and chloride
  2. BTSH and free T4
  3. CPlatelet count and PT/INR
  4. DHbA1c and lipid panel
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with advanced chronic kidney disease has a mildly raised troponin that has stayed the same on several tests over months. There is no chest pain and the ECG is unchanged. What is the best interpretation?

  1. AA sign of skeletal muscle injury, because troponin comes from all muscles
  2. BA laboratory error, because troponin is never raised in kidney disease
  3. CProof of an acute myocardial infarction that needs emergency treatment now
  4. DA chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which type of painkiller should a patient with liver cirrhosis usually avoid?

  1. AHot packs applied to a painful joint
  2. BNon-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
  3. CLocal anaesthetic creams
  4. DParacetamol (acetaminophen), given in a carefully reduced and monitored dose
8.Клінічна сестринська справаСкладна

During a blood transfusion, an older patient with heart failure becomes breathless with a rising blood pressure, raised JVP and crackles in the lungs. What is the most likely cause?

  1. ATransfusion-associated circulatory overload
  2. BAnaphylaxis
  3. CA febrile non-haemolytic reaction
  4. DTransfusion-related acute lung injury with hypotension
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient has pneumonia in the right lung only. In which side-lying position will oxygenation usually be best?

  1. ALying on the left side, with the healthy lung down
  2. BFlat on the back with no pillows
  3. CProne with the head down
  4. DLying on the right side, with the affected lung down
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта, який учора почав приймати інгібітор АПФ, з'явилися набряк губ і язика та захриплість голосу. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AПрикласти лід до губ і переглянути стан вранці
  2. BПояснити, що це очікуваний нешкідливий побічний ефект
  3. CОцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз
  4. DДати наступну дозу раніше, бо це швидко зменшить набряк
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?

  1. ADo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
  2. BExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
  3. CDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
  4. DAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?

  1. AA true relapse that needs high-dose steroids
  2. BA change to progressive MS
  3. CA side effect of physiotherapy
  4. DA pseudo-relapse caused by infection
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?

  1. AA small superficial sunburn on the back
  2. BA tiny burn on the forearm with redness only
  3. CA partial-thickness burn on the hand
  4. DA healed burn scar from many years ago
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with active cancer on chemotherapy develops new swelling and pain in one calf. Why must this be reported promptly?

  1. AIt is only a muscle strain from walking
  2. BCancer and its treatment greatly increase clot risk
  3. CThe swelling shows the cancer has gone
  4. DCalf swelling is a normal effect of chemotherapy

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly

Чому це відповідь

Neutropenic fever is a medical emergency. The patient may have few other signs of infection, so the nurse reports it immediately so that cultures can be taken and IV antibiotics started.

Відповідь

C · Report it at once, because cultures and antibiotics are needed quickly
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

Чому це відповідь

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

Відповідь

D · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site

Чому це відповідь

The pad returns the current safely. Good contact over a well-perfused muscle prevents burns, while bony areas, scars, hair and moisture reduce contact and can cause burns at the pad site.

Відповідь

A · On clean, dry skin over a well-perfused muscle, close to the surgical site
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Одягнути на пацієнта маску й перевести в ізоляційну палату для повітряних інфекцій

Чому це відповідь

Тривалий кашель, нічна пітливість, схуднення та кровохаркання вказують на туберкульоз легень. Пацієнт носить хірургічну маску й швидко переміщується в палату з від'ємним тиском, а персонал носить респіратори. Штори не затримують частинок у повітрі.

Відповідь

B · Одягнути на пацієнта маску й перевести в ізоляційну палату для повітряних інфекцій
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Platelet count and PT/INR

Чому це відповідь

Liver biopsy carries a risk of bleeding, and liver disease often lowers platelets and clotting factors. Platelets and PT/INR are checked beforehand, and abnormal results are reported so they can be corrected or the procedure postponed.

Відповідь

C · Platelet count and PT/INR
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern

Чому це відповідь

Troponin is often chronically raised in CKD and other conditions. Acute infarction is diagnosed by a rise and/or fall in troponin together with symptoms or ECG changes, so serial results are compared with the patient's baseline.

Відповідь

D · A chronic stable rise; infarction needs a rising or falling pattern
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen

Чому це відповідь

NSAIDs increase the risk of GI bleeding and can trigger kidney failure and fluid retention in cirrhosis. Paracetamol is usually preferred at a lower, carefully chosen dose.

Відповідь

B · Non-steroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Transfusion-associated circulatory overload

Чому це відповідь

TACO causes pulmonary oedema with hypertension and raised venous pressure, especially in older people and those with heart or kidney disease. TRALI usually presents with hypotension and no fluid overload signs.

Відповідь

A · Transfusion-associated circulatory overload
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Lying on the left side, with the healthy lung down

Чому це відповідь

Blood flow goes preferentially to the dependent lung. Placing the healthy lung down matches more blood to the well-ventilated lung, improving oxygenation ("good lung down"). Exceptions include a lung abscess or bleeding, when the affected lung is placed down to protect the healthy one.

Відповідь

A · Lying on the left side, with the healthy lung down
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Оцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз

Чому це відповідь

Ангіоневротичний набряк — рідкісна, але потенційно життєзагрозлива реакція на інгібітори АПФ, спричинена накопиченням брадикініну. Пріоритет — прохідність дихальних шляхів: викликати екстрену допомогу, пильно стежити за диханням і назавжди відмінити препарат. Він може виникнути навіть після років прийому.

Відповідь

C · Оцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best

Чому це відповідь

In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.

Відповідь

C · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · A pseudo-relapse caused by infection

Чому це відповідь

Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.

Відповідь

D · A pseudo-relapse caused by infection
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · A partial-thickness burn on the hand

Чому це відповідь

Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.

Відповідь

C · A partial-thickness burn on the hand
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk

Чому це відповідь

Cancer, chemotherapy, central lines and immobility increase the risk of DVT and PE. Unilateral leg swelling needs assessment with ultrasound and possible anticoagulation.

Відповідь

B · Cancer and its treatment greatly increase clot risk

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation