Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

  1. AEye drops for glaucoma
  2. BAntihypertensive drugs
  3. CInhaled bronchodilators
  4. DTopical skin creams
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?

  1. AGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
  2. BWithhold all food and fluids until a meter is found
  3. CAsk the patient to lie down and sleep it off
  4. DTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A nurse finds an unlabeled syringe of clear fluid on the medication counter. What should the nurse do?

  1. AGive it to the patient whose medication is due
  2. BDiscard it, because its contents cannot be confirmed
  3. CAsk nearby staff and use it if someone recognizes it
  4. DLabel it with the most likely drug name
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

У відділенні в шафі із загальним запасом тримають флакони концентрованого калію хлориду. Чому багато настанов із безпеки радять так не робити?

  1. AФлакони калію хлориду втрачають придатність протягом доби після відкриття
  2. BНерозведений концентрат, введений помилково, може зупинити серце
  3. CКалію хлорид завжди треба давати перорально
  4. DКалію хлорид надто дорогий, щоб тримати його як загальний запас відділення
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

When blood is drawn from a central venous catheter, why is a small volume of blood usually discarded first, according to policy?

  1. ATo lower the patient's hemoglobin for a blood transfusion
  2. BTo avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
  3. CTo check that the catheter tip is still in the right vein
  4. DTo remove blood clots that form in all central lines
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?

  1. AHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
  2. BFluid restriction to protect the heart from overload
  3. CAn oral potassium supplement with each meal
  4. DLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which technique is correct when suctioning through a tracheostomy?

  1. AApply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
  2. BSuction every 15 minutes whether or not secretions are present
  3. CKeep suctioning for at least a minute each time to clear all the secretions
  4. DApply suction continuously while inserting the catheter as far as it will go
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Яке сестринське оцінювання найкраще допомагає виявити раннє погіршення стану пацієнта після великої операції?

  1. AЛише запитання пацієнта, чи добре він почувається
  2. BПеревірка рани лише під час виписки
  3. CРегулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки
  4. DВимірювання температури раз на день
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

  1. ALiver enzymes and amylase
  2. BINR and platelet count
  3. CTroponin and creatine kinase
  4. DPotassium and creatinine
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта, який учора почав приймати інгібітор АПФ, з'явилися набряк губ і язика та захриплість голосу. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AОцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз
  2. BПояснити, що це очікуваний нешкідливий побічний ефект
  3. CПрикласти лід до губ і переглянути стан вранці
  4. DДати наступну дозу раніше, бо це швидко зменшить набряк
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Before checking a capillary glucose, why should the patient wash their hands with soap and water?

  1. ASoap makes the blood flow faster from the finger
  2. BWashing prevents all infection from the lancet
  3. CWashing lowers the glucose in the blood
  4. DSugar on the skin can give a falsely high reading
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with motor neurone disease reports morning headaches, poor sleep and sleepiness during the day. What do these symptoms suggest?

  1. AWeak breathing at night, so a review for ventilation support
  2. BA side effect of riluzole, which should be stopped straight away by the nurse
  3. CNormal tiredness that needs no specific action
  4. DLow mood, which should be treated with an antidepressant first
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which technique is correct when giving a prefilled low molecular weight heparin injection?

  1. ARub the site firmly afterwards to help absorption
  2. BLeave the air bubble in and inject into a skin fold
  3. CExpel the air bubble first and inject into the deltoid muscle
  4. DInject into a vein in the back of the hand
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт із печінковою енцефалопатією неспокійний уночі. Для сну пропонують бензодіазепін. Що має зробити медсестра?

  1. AДати його й припинити лактулозу, щоб уникнути діареї
  2. BПоставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію
  3. CДати у подвійній звичайній дозі, щоб гарантувати сон
  4. DДати, бо печінка не впливає на седативні

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Antihypertensive drugs

Чому це відповідь

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

Відповідь

B · Antihypertensive drugs
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate

Чому це відповідь

When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.

Відповідь

D · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Discard it, because its contents cannot be confirmed

Чому це відповідь

An unlabeled syringe could contain any drug or dose. It is discarded, and syringes are labeled straight away whenever they are not given immediately.

Відповідь

B · Discard it, because its contents cannot be confirmed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Нерозведений концентрат, введений помилково, може зупинити серце

Чому це відповідь

Концентрований калію хлорид, введений нерозведеним чи надто швидко, може зупинити серце. Вилучення концентрату із загального запасу відділення та використання готових розчинів у пакетах — широко рекомендований захід безпеки.

Відповідь

B · Нерозведений концентрат, введений помилково, може зупинити серце
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid

Чому це відповідь

Central lines contain flush solution or infused fluids, which can dilute the sample or add glucose, heparin or electrolytes. Infusions are paused and an initial volume is discarded (or reinfused per policy) before the sample is drawn; then the line is flushed.

Відповідь

B · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring

Чому це відповідь

Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.

Відповідь

D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds

Чому це відповідь

Suctioning only on withdrawal and keeping it brief reduces hypoxia and mucosal damage. Suction is performed when needed, not routinely, and the patient is pre-oxygenated if required.

Відповідь

A · Apply suction only while withdrawing the catheter, for no more than about 10–15 seconds
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Регулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки

Чому це відповідь

Системи відстеження й спрацювання, як-от NEWS2, поєднують частоту дихання, SpO2, артеріальний тиск, пульс, рівень свідомості та температуру, щоб рано виявляти погіршення.

Відповідь

C · Регулярні повні набори показників зі шкалою раннього попередження та аналізом динаміки
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Potassium and creatinine

Чому це відповідь

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

Відповідь

D · Potassium and creatinine
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Оцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз

Чому це відповідь

Ангіоневротичний набряк — рідкісна, але потенційно життєзагрозлива реакція на інгібітори АПФ, спричинена накопиченням брадикініну. Пріоритет — прохідність дихальних шляхів: викликати екстрену допомогу, пильно стежити за диханням і назавжди відмінити препарат. Він може виникнути навіть після років прийому.

Відповідь

A · Оцінити дихальні шляхи, терміново покликати допомогу й утриматися від подальших доз
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Sugar on the skin can give a falsely high reading

Чому це відповідь

Traces of sugar on the fingers can falsely raise the reading. Hands are washed and dried before testing. The side of the fingertip is used, and lancets are single use.

Відповідь

D · Sugar on the skin can give a falsely high reading
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Weak breathing at night, so a review for ventilation support

Чому це відповідь

Weak respiratory muscles cause nocturnal hypoventilation and a rise in CO2, leading to morning headaches, disturbed sleep and daytime drowsiness. Non-invasive ventilation can improve symptoms and survival, in line with the patient's wishes.

Відповідь

A · Weak breathing at night, so a review for ventilation support
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Leave the air bubble in and inject into a skin fold

Чому це відповідь

LMWH is injected into a pinched skin fold, often on the abdomen, away from the umbilicus. The air bubble in prefilled syringes is left in, and the site is not rubbed, to reduce bruising.

Відповідь

B · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Поставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію

Чому це відповідь

Бензодіазепіни та опіоїди накопичуються при печінковій недостатності й можуть спровокувати чи погіршити енцефалопатію. Шукайте тригери: інфекцію, запор, шлунково-кишкову кровотечу, зневоднення та зміни електролітів. Бензодіазепіни при алкогольній абстиненції — виняток, їх використовують обережно.

Відповідь

B · Поставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation