Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient with heart failure gained 2 kg (about 4 lb) since yesterday and is more breathless when lying down. What should the nurse do first?

  1. ALay the patient flat to help them breathe more easily
  2. BRecord the weight on the chart and recheck it at the next weekly weigh-in
  3. CAssess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
  4. DEncourage extra fluids to correct the weight change
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Яке делегування доречне для помічника з догляду?

  1. AПерше годування пацієнта, у якого після інсульту ще не проведено скринінг ковтання
  2. BЗбір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
  3. CПеревірка щойно встановленого назогастрального зонда перед першим годуванням
  4. DСпостереження за пацієнтом під час перших 15 хвилин переливання крові
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?

  1. ABasophils
  2. BLymphocytes
  3. CNeutrophils
  4. DEosinophils
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse asks a colleague to “just glance” at an insulin infusion before starting it. What makes a check truly independent?

  1. AThe second nurse looks at the bag label from the doorway
  2. BThe second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
  3. CThe first nurse reads the details aloud and the second agrees
  4. DThe second nurse signs the record after the infusion has already been started by the first
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?

  1. AA fall in serum potassium
  2. BA fall in blood glucose
  3. CA rise in serum calcium
  4. DA rise in serum sodium
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient with schizophrenia drinks very large amounts of water each day. Sodium is 121 mEq/L, and the urine is very dilute (urine osmolality 70 mOsm/kg). Which explanation fits best?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH
  2. BCentral diabetes insipidus
  3. CPrimary (psychogenic) polydipsia
  4. DHyperosmolar hyperglycemic state
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient taking a statin reports unexplained muscle pain and weakness. What should the nurse do?

  1. AReport it, as statins can cause muscle damage
  2. BReassure them that this is a sign the drug is working
  3. CTell them to double the dose
  4. DAdvise more vigorous exercise to work through it
8.Клінічна сестринська справаСкладна

In a patient with a head injury, which is usually the earliest sign of rising intracranial pressure?

  1. AA fixed, dilated pupil on both sides
  2. BIrregular breathing pauses
  3. CA slow pulse with high blood pressure
  4. DA change in level of consciousness
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
  2. BTake an extra dose if the ankles swell
  3. CExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
  4. DAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. AThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
  2. BBreathing into a paper bag is the best first treatment for her
  3. CLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
  4. DShe should be sent home after a sedative
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

After a lumbar discectomy, which finding should the nurse report promptly?

  1. AMild pain at the wound site
  2. BNew weakness or numbness in the legs
  3. CA dry, intact wound dressing
  4. DStiffness when getting out of bed
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Six weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, tenderness over the graft, less urine and a rising creatinine. What is most likely?

  1. AA normal finding as the kidney settles in
  2. BDehydration that needs only more oral fluids and rest
  3. CAcute rejection, needing urgent transplant team review
  4. DA side effect of sun exposure
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Наскільки великим слід вирізати отвір калоприймача?

  1. AБудь-якого розміру, аби стома була закрита
  2. BПриблизно на 2 см більше за стому з усіх боків
  3. CТрохи менше за стому для щільного прилягання
  4. DПриблизно на 2–3 мм більше за стому з усіх боків
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient who takes NSAIDs suddenly develops severe epigastric pain, a rigid abdomen and shoulder-tip pain. Which finding would most support the likely diagnosis?

  1. ATall, peaked T waves on a 12-lead ECG
  2. BFree air under the diaphragm on an erect chest X-ray
  3. CA raised serum lipase three times the upper limit
  4. DFluid levels in the bladder on an ultrasound scan

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider

Чому це відповідь

A rapid weight gain with orthopnea suggests fluid overload and worsening heart failure. The nurse assesses breathing and fluid status and informs the provider, who may adjust the diuretic.

Відповідь

C · Assess the lungs, oxygen saturation and swelling, then inform the provider
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта

Чому це відповідь

Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта передбачуваний і делегований. Підтвердження положення зонда, годування до скринінгу ковтання та спостереження за початком трансфузії потребують сестринського оцінювання.

Відповідь

B · Збір рутинного зразка сечі в стабільного пацієнта
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Lymphocytes

Чому це відповідь

Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.

Відповідь

B · Lymphocytes
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer

Чому це відповідь

In an independent double check, the second person works through each step on their own, then the two results are compared. Reading the answer aloud or glancing invites confirmation bias.

Відповідь

B · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · A fall in serum potassium

Чому це відповідь

Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.

Відповідь

A · A fall in serum potassium
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Primary (psychogenic) polydipsia

Чому це відповідь

In primary polydipsia, ADH is appropriately suppressed, so the kidneys make very dilute urine, but the intake exceeds what they can excrete. In SIADH the urine is inappropriately concentrated. Fluid restriction and close sodium monitoring are needed.

Відповідь

C · Primary (psychogenic) polydipsia
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Report it, as statins can cause muscle damage

Чому це відповідь

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. Unexplained muscle symptoms should be reported so creatine kinase can be checked and the drug reviewed.

Відповідь

A · Report it, as statins can cause muscle damage
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · A change in level of consciousness

Чому це відповідь

Subtle changes in consciousness, such as restlessness, confusion or a falling GCS, are often the first signs. Pupil changes and Cushing's triad (hypertension, bradycardia, irregular breathing) are late signs.

Відповідь

D · A change in level of consciousness
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

Чому це відповідь

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

Відповідь

A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

Чому це відповідь

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

Відповідь

C · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · New weakness or numbness in the legs

Чому це відповідь

New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.

Відповідь

B · New weakness or numbness in the legs
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Acute rejection, needing urgent transplant team review

Чому це відповідь

Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.

Відповідь

C · Acute rejection, needing urgent transplant team review
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Приблизно на 2–3 мм більше за стому з усіх боків

Чому це відповідь

Отвір вирізають так, щоб він щільно прилягав навколо стоми, залишаючи невеликий запас приблизно 2–3 мм (близько 1/8 дюйма). Надто великий оголює шкіру до дії вмісту; надто малий може врізатися в стому. Стоми зменшуються протягом перших тижнів, тому вимірювання повторюють.

Відповідь

D · Приблизно на 2–3 мм більше за стому з усіх боків
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

Чому це відповідь

A perforated peptic ulcer releases air into the peritoneal cavity, seen under the diaphragm on an erect chest X-ray or on CT. Shoulder-tip pain is referred from diaphragmatic irritation. The patient is kept nil by mouth, resuscitated and referred urgently to surgeons.

Відповідь

B · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation