Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
  2. BA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
  3. CA patient with a fractured wrist
  4. DA patient after a hip replacement
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Пацієнт отримує внутрішньовенно калію хлорид через периферичний катетер і скаржиться на печіння в місці введення, яке почервоніле. Що медсестра робить першою?

  1. AЗбільшує швидкість інфузії, щоб швидше закінчити дозу
  2. BЗупиняє інфузію та оцінює місце внутрішньовенного доступу
  3. CПрикладає теплий компрес і продовжує інфузію
  4. DКаже пацієнтові, що печіння очікуване, і продовжує
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff from memory without any structure
  2. BGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
  3. CLeaving written notes only, without a chance for questions
  4. DUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient with depression has suddenly become calm and is giving away personal possessions. What does this suggest?

  1. AThat the depression has resolved and observation can be reduced
  2. BThat the patient wants to make new friends on the unit
  3. CThat the patient is now ready for discharge today
  4. DA possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient has had severe watery diarrhea for 4 days. Which laboratory pattern would the nurse expect?

  1. ALow potassium and low bicarbonate
  2. BLow glucose and high magnesium
  3. CHigh sodium and high calcium
  4. DHigh potassium and high bicarbonate
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
  2. BLow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  3. CLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  4. DLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. AChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  2. BTake it with an antacid to protect the stomach
  3. CTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
  4. DTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?

  1. AGTN makes sildenafil toxic to the liver
  2. BSildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
  3. CThe combination causes severe hyperkalaemia
  4. DThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

  1. AEssential hypertension of ageing
  2. BIron-deficiency anaemia
  3. CPrimary hyperaldosteronism
  4. DHypothyroidism
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient declines enoxaparin for VTE prevention because it is made from pork, which conflicts with their beliefs. What is the best response?

  1. ADocument the refusal in the notes and take no further action at all
  2. BTell the patient that refusal means they cannot have surgery
  3. CGive the injection anyway without explaining what the medicine is made from
  4. DRespect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A stroke patient speaks fluently, but the words make little sense, and they do not follow simple instructions. Which type of aphasia is this?

  1. AGlobal aphasia with no speech at all
  2. BDysarthria from facial weakness
  3. CReceptive (Wernicke's) aphasia
  4. DExpressive (Broca's) aphasia
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?

  1. AA benzodiazepine such as diazepam
  2. BAn NSAID such as diclofenac
  3. CAn oral antihistamine such as cetirizine
  4. DOral paracetamol (acetaminophen) alone
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Why are patients with large burns at risk of hypothermia?

  1. ALoss of skin reduces their ability to keep in heat
  2. BTheir metabolism stops after the injury
  3. CBurns always cause a low thyroid hormone level in the blood
  4. DThe fluids given are always chilled
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт з відомим раком простати повідомляє про новий, наростаючий біль у спині та слабкість ніг. Яка дія найважливіша?

  1. AЗаспокоїти пацієнта, що біль у спині поширений і не серйозний
  2. BОрганізувати рутинну фізіотерапію від болю в спині впродовж наступного місяця
  3. CМожливе стиснення спинного мозку: ескалювати, стероїди за призначенням, термінова МРТ
  4. DПорадити відпочивати вдома з парацетамолом і переглянути на наступному візиті до клініки

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

Чому це відповідь

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

Відповідь

B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Зупиняє інфузію та оцінює місце внутрішньовенного доступу

Чому це відповідь

Біль і почервоніння вказують на флебіт або інфільтрацію. Медсестра зупиняє інфузію, оцінює місце та повідомляє лікаря. Продовження інфузії чи швидше введення посилює пошкодження тканин.

Відповідь

B · Зупиняє інфузію та оцінює місце внутрішньовенного доступу
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Чому це відповідь

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Відповідь

D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment

Чому це відповідь

A sudden improvement in mood with giving away belongings can mean the person has made a plan. The nurse assesses suicide risk directly, increases observation and informs the team.

Відповідь

D · A possibly increased suicide risk that needs immediate assessment
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Low potassium and low bicarbonate

Чому це відповідь

Lower gut fluid contains potassium and bicarbonate, so severe diarrhea causes hypokalemia and a normal anion gap (hyperchloremic) metabolic acidosis, plus dehydration. Vomiting, in contrast, causes metabolic alkalosis.

Відповідь

A · Low potassium and low bicarbonate
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

Чому це відповідь

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.

Відповідь

C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

Чому це відповідь

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

Відповідь

D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

Чому це відповідь

PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.

Відповідь

D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Primary hyperaldosteronism

Чому це відповідь

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

Відповідь

C · Primary hyperaldosteronism
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options

Чому це відповідь

Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.

Відповідь

D · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Receptive (Wernicke's) aphasia

Чому це відповідь

Receptive aphasia comes from damage to Wernicke's area in the dominant temporal lobe. Speech is fluent but often meaningless, and comprehension is impaired. Patients are often unaware of their errors.

Відповідь

C · Receptive (Wernicke's) aphasia
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · An NSAID such as diclofenac

Чому це відповідь

NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.

Відповідь

B · An NSAID such as diclofenac
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat

Чому це відповідь

Burned skin loses heat and water through evaporation. Cooling the burn is limited to the wound, the rest of the patient is kept warm, and fluids and the environment are warmed.

Відповідь

A · Loss of skin reduces their ability to keep in heat
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Можливе стиснення спинного мозку: ескалювати, стероїди за призначенням, термінова МРТ

Чому це відповідь

Біль у спині з неврологічними симптомами у пацієнта з раком вказує на метастатичне стиснення спинного мозку. Рання діагностика (термінова МРТ усього хребта) і лікування (дексаметазон, променева терапія чи операція) зберігають рухливість і контроль випорожнень. Пізнє звернення часто призводить до незворотного паралічу.

Відповідь

C · Можливе стиснення спинного мозку: ескалювати, стероїди за призначенням, термінова МРТ

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation