Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Дорослий пацієнт, який їсть у загальній кімнаті, раптом хапається за горло й не може ні говорити, ні дихати, ні кашляти. Що має зробити медсестра першою?

  1. AПокликати на допомогу й виконати удари по спині та абдомінальні поштовхи
  2. BВсліпу очистити рот пальцем
  3. CПочекати, чи зможе пацієнт відкашлятися
  4. DДати пацієнтові склянку води, щоб проковтнути їжу
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Під час тріажу START дорослий, що не ходить, дихає 28 разів на хвилину, не має пульсу на променевій артерії, капілярне наповнення 4 секунди. До якої категорії його відносять?

  1. AЧервона (негайно)
  2. BЖовта (відкладено), бо частота дихання менша за 30/min
  3. CЧорна (очікування)
  4. DЗелена (незначні)
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

  1. AFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
  2. BIncrease the infusion rate to finish the bag sooner
  3. CRemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
  4. DApply a warm pack and keep using the same site
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient asks for a pain tablet. The record shows none has been given, but the patient says, “The other nurse gave me one earlier.” What should the nurse do?

  1. ACheck with the other nurse and the records before giving another dose
  2. BGive the tablet, because the record shows none was given
  3. CGive half a tablet now, to be safe, and the other half later if needed
  4. DTell the patient they must be confused
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?

  1. ABiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
  2. BBiotin makes the blood clot in the tube before testing
  3. CBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
  4. DBiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
  2. B"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
  3. C"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
  4. D"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
  2. BThe patient needs urgent surgery on the brain
  3. CThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  4. DThe symptoms will come back permanently within an hour
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why must a unit of red cells be transfused within the set time limit (commonly four hours) after it leaves controlled cold storage?

  1. ABacteria can grow in the blood at room temperature
  2. BThe red cells break down and turn into plasma
  3. CThe bag stops dripping after four hours
  4. DThe blood group of the cells changes after a few hours
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

How should a patient breathe in when using a pressurised metered-dose inhaler without a spacer?

  1. AAs hard and fast as possible, then press the canister afterwards
  2. BIn short gasps through the nose while pressing the canister
  3. CSlowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
  4. DNormally, while breathing out through the mouthpiece
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with a confirmed pulmonary embolism has BP 78/50 mmHg despite fluids, and the right ventricle is dilated on echocardiography. Which treatment is most likely?

  1. ASystemic thrombolysis
  2. BCompression stockings and bed rest
  3. CAn inhaled bronchodilator
  4. DOral apixaban only, started next week
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient on insulin asks about drinking alcohol. Which advice is correct?

  1. AAlcohol raises glucose, so extra insulin should be taken first
  2. BAlcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
  3. CAlcohol should replace a meal on the days it is drunk
  4. DAlcohol has no effect on blood glucose in people with diabetes
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient who had pituitary surgery has fatigue and feels cold. TSH is low, and free T4 is low. What is the most likely cause?

  1. AHyperthyroidism from Graves' disease
  2. BPrimary hypothyroidism from thyroid failure
  3. COver-replacement with levothyroxine
  4. DSecondary hypothyroidism
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?

  1. AA side effect of the antibiotic
  2. BRaised blood pressure from pain
  3. CPost-dural puncture headache
  4. DMigraine caused by hospital lighting
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38,9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?

  1. AThe appendicitis has settled by itself
  2. BSimple constipation that needs a laxative
  3. CPerforation with peritonitis
  4. DA side effect of the analgesia given

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Покликати на допомогу й виконати удари по спині та абдомінальні поштовхи

Чому це відповідь

Дорослий, який не може говорити, дихати чи кашляти, має тяжку обструкцію дихальних шляхів. Настанови з реанімації, як-от Європейської ради з реанімації, рекомендують до 5 ударів по спині, потім до 5 абдомінальних поштовхів, повторюючи, доки предмет не вийде; деякі настанови починають з абдомінальних поштовхів. Якщо пацієнт втрачає реакцію, починають СЛР. Всліпу проведений палець може просунути предмет глибше.

Відповідь

A · Покликати на допомогу й виконати удари по спині та абдомінальні поштовхи
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Червона (негайно)

Чому це відповідь

Частота менша за 30/min проходить перевірку дихання, але відсутній пульс на променевій артерії або капілярне наповнення понад 2 секунди не проходять перевірку перфузії, тож постраждалий негайний (червоний). Зупинитися після перевірки дихання — пастка.

Відповідь

A · Червона (негайно)
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

Чому це відповідь

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

Відповідь

C · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Check with the other nurse and the records before giving another dose

Чому це відповідь

Undocumented doses can lead to double dosing. The nurse checks with colleagues and the dispensing records, then gives the drug only once it is clear whether a dose was given.

Відповідь

A · Check with the other nurse and the records before giving another dose
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH

Чому це відповідь

Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.

Відповідь

C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"

Чому це відповідь

Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.

Відповідь

D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

Чому це відповідь

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

Відповідь

C · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Bacteria can grow in the blood at room temperature

Чому це відповідь

Red cells are stored cold to limit bacterial growth. Once out of controlled storage, the transfusion must be completed within the time limit to reduce the risk of bacterial contamination and transfusion-transmitted infection.

Відповідь

A · Bacteria can grow in the blood at room temperature
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath

Чому це відповідь

With a metered-dose inhaler, the patient breathes out, starts a slow deep breath, presses the canister at the start of it and then holds the breath for about 10 seconds. Coordination is difficult, which is why spacers are often used.

Відповідь

C · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Systemic thrombolysis

Чому це відповідь

A PE causing sustained hypotension is high-risk and usually treated with thrombolysis to dissolve the clot quickly, unless contraindicated, when surgical or catheter removal may be used. Stable patients are usually treated with anticoagulation alone.

Відповідь

A · Systemic thrombolysis
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it

Чому це відповідь

Alcohol reduces the liver's release of glucose, so it increases the risk of hypoglycaemia, which may be delayed for many hours. Patients should eat carbohydrate, check glucose before bed and tell friends that a hypo can look like drunkenness.

Відповідь

B · Alcohol can cause hypos, even the next day, so eat carbs with it
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Secondary hypothyroidism

Чому це відповідь

When the pituitary cannot make enough TSH, the thyroid is not stimulated, so both TSH and free T4 are low. In primary thyroid failure, TSH is high. In secondary hypothyroidism, free T4, not TSH, is used to guide the dose.

Відповідь

D · Secondary hypothyroidism
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Post-dural puncture headache

Чому це відповідь

CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.

Відповідь

C · Post-dural puncture headache
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Perforation with peritonitis

Чому це відповідь

Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.

Відповідь

C · Perforation with peritonitis

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation