Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which action by a nursing assistant needs the nurse to step in?

  1. APutting the call light within the patient’s reach
  2. BLowering the bed to its lowest position and locking the wheels after care
  3. CTaking an oral temperature just after the patient drank cold water
  4. DCleaning hands before entering the room
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У хірургічному відділенні якого післяопераційного пацієнта медсестра має оглянути першим?

  1. A2 доби після формування колостоми: стома волога й рожева, невелика кількість виділень
  2. B2 доби після ендопротезування кульшового суглоба: біль 5 з 10 при русі, знеболювальне дано 1 годину тому
  3. CПісля операції на передміхуровій залозі з промиванням сечового міхура: світло-рожева сеча, без згустків
  4. D6 годин після каротидної ендартеректомії: набряк шиї наростає, каже, що важко ковтати
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Які відходи перев'язувальних матеріалів слід утилізувати як клінічні (біологічно небезпечні) відходи?

  1. AЗовнішня паперова обгортка стерильного набору для перев'язки
  2. BЧистий паперовий рушник, яким сушили руки
  3. CНевикористана запечатана пов'язка з простроченим терміном
  4. DПов'язка, просочена виділеннями з інфікованої рани
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Дитину з вітряною віспою госпіталізовано. Хто з працівників найкращий вибір для догляду за дитиною?

  1. AМедсестра, яка вагітна й не впевнена у своєму імунітеті
  2. BМедсестра, яка ніколи не хворіла на вітряну віспу й не щеплена
  3. CСтудентка-медсестра з невідомим імунітетом
  4. DМедсестра з документально підтвердженим імунітетом до вітряної віспи
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with chronic kidney disease receives an erythropoiesis-stimulating agent such as epoetin alfa. Which assessments are most important?

  1. ALiver enzymes and bilirubin
  2. BHemoglobin and blood pressure
  3. CSerum amylase and lipase
  4. DSerum glucose and ketones
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I can take it with orange juice to help absorption"
  2. B"My stools may look darker while I take the tablets"
  3. C"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
  4. D"I'll keep the tablets out of reach of the children"
7.Клінічна сестринська справаСередня

A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?

  1. ALift the patient straight back into bed so they are comfortable
  2. BComplete the incident report form
  3. CPhone the patient's family
  4. DCheck the patient for injuries before moving them
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?

  1. ABlood pressure cannot be lowered with drugs
  2. BRapid lowering causes hyperglycaemia
  3. CA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
  4. DRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Що таке легенева реабілітація при ХОЗЛ?

  1. AКурс пероральних стероїдів і антибіотиків, який щозими приймають удома
  2. BДослідження функції легень, яке повторюють кожні півроку
  3. CКонтрольовані фізичні вправи й навчання, що полегшують задишку
  4. DОперація з видалення найбільш уражених ділянок легені
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After six weeks of treatment for tuberculosis, a patient has nausea, dark urine and yellow eyes. What should the nurse do?

  1. AAdvise taking the tablets with an alcoholic drink to settle the stomach
  2. BReassure the patient that the urine colour is due to rifampicin
  3. CDouble the isoniazid dose to clear the infection faster
  4. DWithhold the next doses and report urgently for liver tests
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient takes levodopa for Parkinson's disease. Which teaching point is correct?

  1. ALarge high-protein meals can reduce how well the drug works
  2. BThe drug cures the disease if taken for a full year
  3. CThe tablets work best taken with a large steak dinner
  4. DStop the drug for a day each week to avoid tolerance
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?

  1. AIgnore it, because stress always raises glucose
  2. BReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
  3. CGive glucose gel to stabilise the level
  4. DStop all IV fluids to lower the glucose
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

У пацієнта з новою ілеостомою дуже великий вміст. Який головний ризик?

  1. AЗневоднення та втрата натрію, калію й магнію
  2. BЗапор і калова закупорка в кишці вище стоми
  3. CПеревантаження рідиною та набряк щиколоток
  4. DВисокий кальцій і камені в нирках протягом кількох днів
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient on modified-release morphine for cancer pain has needed four breakthrough doses every day for several days. What should the nurse do?

  1. AGive all breakthrough doses at the same time
  2. BReport it, as the regular background dose may need review
  3. CStop the breakthrough doses to reduce opioid use
  4. DTell the patient to put up with the pain between doses

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water

Чому це відповідь

A cold drink lowers mouth temperature for a short time, so the reading will be falsely low. The nurse should ask the assistant to wait before measuring. The other actions are correct.

Відповідь

C · Taking an oral temperature just after the patient drank cold water
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · 6 годин після каротидної ендартеректомії: набряк шиї наростає, каже, що важко ковтати

Чому це відповідь

Наростаючий набряк шиї після операції на сонній артерії вказує на гематому, яка може стискати дихальні шляхи. Рожева волога стома та світло-рожева сеча при промиванні очікувані, а помірний біль при русі поширений.

Відповідь

D · 6 годин після каротидної ендартеректомії: набряк шиї наростає, каже, що важко ковтати
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Пов'язка, просочена виділеннями з інфікованої рани

Чому це відповідь

Предмети, забруднені кров'ю чи інфекційними біологічними рідинами, потрапляють у клінічні відходи згідно з місцевими правилами. Чисте пакування йде у загальні відходи чи на переробку, щоб обсяг клінічних відходів був якомога меншим.

Відповідь

D · Пов'язка, просочена виділеннями з інфікованої рани
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Медсестра з документально підтвердженим імунітетом до вітряної віспи

Чому це відповідь

Доглядати за пацієнтами з вітряною віспою мають працівники з підтвердженим імунітетом — після щеплення або перенесеної інфекції. Працівники без імунітету, особливо вагітні, ризикують захворіти й можуть поширити вірус на інших пацієнтів.

Відповідь

D · Медсестра з документально підтвердженим імунітетом до вітряної віспи
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Hemoglobin and blood pressure

Чому це відповідь

Epoetin stimulates red cell production. Hemoglobin is monitored, because raising it too high increases the risk of hypertension, stroke and thrombosis. Blood pressure is monitored, and iron stores are checked, since iron is needed for a good response.

Відповідь

B · Hemoglobin and blood pressure
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"

Чому це відповідь

Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.

Відповідь

C · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Check the patient for injuries before moving them

Чому це відповідь

After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.

Відповідь

D · Check the patient for injuries before moving them
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys

Чому це відповідь

In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.

Відповідь

C · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Контрольовані фізичні вправи й навчання, що полегшують задишку

Чому це відповідь

Легенева реабілітація поєднує індивідуально підібрані фізичні тренування, навчання та техніки дихання. Вона покращує витривалість, зменшує задишку, покращує якість життя та знижує кількість госпіталізацій. Її рекомендують людям із ХОЗЛ, обмеженим задишкою, і після загострення.

Відповідь

C · Контрольовані фізичні вправи й навчання, що полегшують задишку
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Withhold the next doses and report urgently for liver tests

Чому це відповідь

Isoniazid, rifampicin and pyrazinamide can all cause hepatotoxicity. Jaundice, dark urine and nausea suggest drug-induced hepatitis, so the drugs are stopped and liver function is checked urgently. Orange urine from rifampicin does not cause yellow eyes. Alcohol increases the risk.

Відповідь

D · Withhold the next doses and report urgently for liver tests
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Large high-protein meals can reduce how well the drug works

Чому це відповідь

Protein-rich meals can compete with levodopa for absorption and entry into the brain, which reduces its effect. Patients are often advised to take doses at consistent times relative to meals. Levodopa controls symptoms but does not stop the disease.

Відповідь

A · Large high-protein meals can reduce how well the drug works
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome

Чому це відповідь

Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.

Відповідь

B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Зневоднення та втрата натрію, калію й магнію

Чому це відповідь

Ілеостоми з високим виділенням (часто визначають як понад приблизно 1,5–2 L на добу) можуть спричинити зневоднення, гостре пошкодження нирок і втрату електролітів. Контролюють водний баланс, масу тіла, діурез та електроліти. Пацієнтам можуть знадобитися розчин для пероральної регідратації та препарати для уповільнення виділення.

Відповідь

A · Зневоднення та втрата натрію, калію й магнію
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Report it, as the regular background dose may need review

Чому це відповідь

Regular need for breakthrough doses usually means the background analgesia is inadequate. The prescriber reviews and may adjust the regular dose, while side effects such as sedation are monitored.

Відповідь

B · Report it, as the regular background dose may need review

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation