Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient’s urinary catheter has drained no urine for two hours, and the lower abdomen is swollen. What should the nurse do first?

  1. ARemove the catheter and wait for the patient to void
  2. BEncourage the patient to drink more water
  3. CGive a prescribed diuretic straight away
  4. DCheck the tubing for kinks or obstruction
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with a head injury has a pupil on one side that is now large and does not react to light. What should the nurse do?

  1. ADocument it, because pupils often differ slightly after a head injury
  2. BDim the room lights so the pupil can get smaller
  3. CReport it at once, as it may mean the brain is being compressed
  4. DRecheck it at the next routine observation in four hours
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?

  1. AWhenever the nurse is sure of the dose
  2. BAt the start of each shift to save time later
  3. COnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
  4. DWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

While preparing an IV medication, a nurse sees that the syringe tip touched the medication tray after the cap came off. What should the nurse do?

  1. AGive the dose anyway, because the medication tray was cleaned this morning
  2. BDiscard the syringe and prepare the dose again with new equipment
  3. CBlow on the tip to remove any dust
  4. DWipe the tip with an alcohol swab and give the dose
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2,0–3,0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?

  1. ALower, about 1,0–1,5
  2. BThe same, 2,0–3,0
  3. CMuch higher, about 5,0–6,0
  4. DHigher, about 2,5–3,5
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта із серцевою недостатністю BNP був дуже високим при госпіталізації, а тепер падає після лікування діуретиками. Що це найімовірніше показує?

  1. AМенше розтягнення серця, що відповідає покращенню
  2. BПогіршення серцевої недостатності, що потребує більше рідин
  3. CЩо діуретик слід негайно припинити
  4. DНову ниркову недостатність, спричинену діуретиком
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo reduce the absorption of ammonia from the gut
  2. BTo stop bleeding from varices
  3. CTo increase the liver's production of albumin
  4. DTo lower the blood glucose
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта з травмою голови GCS знижується з 14 до 10, а одна зіниця розширюється й мляво реагує. Що має зробити медсестра?

  1. AНегайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан
  2. BЗаохотити пацієнта поспати
  3. CПеревірити ШКГ під час наступного планового спостереження
  4. DДати заспокійливе, щоб заспокоїти пацієнта
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Shortly after a permanent pacemaker is inserted via the subclavian vein, the patient becomes breathless with reduced breath sounds on that side. What complication should be suspected?

  1. APericarditis
  2. BPulmonary oedema
  3. CPneumothorax
  4. DAsthma
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive a nebulised salbutamol dose only
  2. BGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  3. CRestart the infusion at a slower rate
  4. DGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with diabetic neuropathy has an ulcer on the ball of the foot. Which measure is most important for healing?

  1. ACovering it and checking it in a month
  2. BTaking pressure off the ulcer
  3. CWalking more to improve blood flow
  4. DSoaking the foot in hot water daily
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт на тривалому прийомі високих доз преднізолону через три дні після операції на кишечнику. Він скаржиться лише на легкий біль у животі, але ЧСС зросла до 115/хв, а температура 37,4 °C. Чому медсестра має бути особливо стривожена?

  1. AСтероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення
  2. BЛегкий біль свідчить, що кишечник загоюється, як очікувалося
  3. CСтероїди спричиняють тахікардію в усіх пацієнтів, тож дій не потрібно
  4. DСтероїди захищають від інфекції, тож сепсис дуже малоймовірний
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. AOpioids must never be used in people over 70
  2. BThey may under-report pain, so active assessment is needed
  3. CPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  4. DOlder adults feel less pain because nerves wear out
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A sacral wound has heavy exudate, and the surrounding skin is white, soft and wrinkled. What should the nurse do?

  1. AUse a dressing that adds even more moisture
  2. BProtect the skin edges and use a more absorbent dressing
  3. CApply a tight plastic film directly over the wound
  4. DLeave the same dressing in place for a week so the wound is not disturbed

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Check the tubing for kinks or obstruction

Чому це відповідь

Sudden lack of drainage with a full bladder usually means a kinked or blocked catheter. The nurse checks the tubing and position first, then follows the policy for irrigation or replacement.

Відповідь

D · Check the tubing for kinks or obstruction
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed

Чому це відповідь

A newly fixed, dilated pupil suggests pressure on the third cranial nerve from rising intracranial pressure or a bleed. It is a neurological emergency that needs immediate escalation.

Відповідь

C · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy

Чому це відповідь

Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.

Відповідь

C · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Discard the syringe and prepare the dose again with new equipment

Чому це відповідь

In aseptic non-touch technique, key parts such as syringe tips and IV hubs must not touch any non-sterile surface. A contaminated key part is not cleaned and reused. It is replaced.

Відповідь

B · Discard the syringe and prepare the dose again with new equipment
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Higher, about 2,5–3,5

Чому це відповідь

Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2,5–3,5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.Перевірено за: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

Відповідь

D · Higher, about 2,5–3,5
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Менше розтягнення серця, що відповідає покращенню

Чому це відповідь

Падіння BNP означає, що шлуночки відчувають менше напруження, що відповідає покращенню водного балансу. Його оцінюють разом із симптомами, масою тіла та оглядом.Перевірено за: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Менше розтягнення серця, що відповідає покращенню
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · To reduce the absorption of ammonia from the gut

Чому це відповідь

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

Відповідь

A · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Негайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан

Чому це відповідь

Зниження GCS з однобічним розширенням зіниці свідчить про зростання внутрішньочерепного тиску та можливе вклинення мозку. Потрібні невідкладний огляд лікаря та візуалізація.

Відповідь

A · Негайно ескалувати як неврологічний невідкладний стан
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Pneumothorax

Чому це відповідь

Subclavian puncture can injure the pleura and cause a pneumothorax. A chest X-ray is usually taken after implantation. Other complications include haematoma, lead displacement and infection.

Відповідь

C · Pneumothorax
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

Чому це відповідь

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

Відповідь

B · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Taking pressure off the ulcer

Чому це відповідь

Offloading (removing pressure) is essential for healing a neuropathic ulcer, along with infection control, good blood supply and specialist foot team care. Hot soaks risk burns because sensation is reduced.

Відповідь

B · Taking pressure off the ulcer
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Стероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення

Чому це відповідь

Тривалий прийом стероїдів притупляє гарячку, біль і напруження черевної стінки, тому неспроможність анастомозу, абсцес чи перфорація можуть проявлятися лише ледь помітними ознаками, як-от тахікардія. Медсестра має ретельно оцінити стан і рано ескалювати. Такі пацієнти також потребують стероїдного покриття навколо операції, щоб запобігти надниркову кризу.

Відповідь

A · Стероїди можуть маскувати гарячку, біль і перитонеальні ознаки, приховуючи ускладнення
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · They may under-report pain, so active assessment is needed

Чому це відповідь

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

Відповідь

B · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Protect the skin edges and use a more absorbent dressing

Чому це відповідь

Maceration shows that exudate is not being managed. A barrier film or cream protects the surrounding skin, and a more absorbent dressing or more frequent changes are used. The cause of high exudate is reviewed.

Відповідь

B · Protect the skin edges and use a more absorbent dressing

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation