Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A child with fever and headache develops a purple rash that does not fade when pressed with a glass. What should the nurse do?

  1. ATreat it as an emergency and escalate at once
  2. BAdvise the family to see their doctor next week
  3. CApply a soothing cream to the rash
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) and reassess in four hours
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?

  1. ALeft-sided heart failure
  2. BHypovolemic shock from dehydration
  3. CCardiac tamponade
  4. DA blocked urinary catheter
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient is admitted to an inpatient mental health unit. Why are personal belongings checked?

  1. ATo make a list of valuable items for insurance
  2. BTo decide which family members may visit
  3. CTo remove items that could be used to harm self or others
  4. DTo find out what the patient likes to wear during the hospital stay
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse who is not immune to chickenpox was exposed to a patient with varicella before precautions began. What usually happens?

  1. AThe nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
  2. BThe nurse continues working with all patients as usual, including newborns
  3. CThe nurse only needs to wear gloves for the next month
  4. DThe nurse must take a two-week course of antibiotics to prevent the infection
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?

  1. AStart treatment for all three organisms with three antibiotics
  2. BRecord the result as a confirmed urinary tract infection
  3. CInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
  4. DDiscard the report, because a mixed growth is always normal
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  2. BA laboratory error, because steroids always lower the white count
  3. CA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
  4. DA new leukemia that is confirmed by this result alone
7.Клінічна сестринська справаСередня

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 4
  2. BCategory 1
  3. CCategory 2
  4. DCategory 3
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?

  1. ATheir blood pressure is always very low
  2. BThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
  3. CThey lose most of their platelets in the urine every day
  4. DAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. APoorly fitting stockings can cause pressure damage
  2. BTight stockings work better, so the smallest size is always best
  3. CLoose stockings make the patient's legs too warm at night
  4. DCorrect fit is needed only to improve the appearance
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
  2. BAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
  3. CBack pain causing kidney damage
  4. DIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient taking warfarin is diagnosed with an intracerebral haemorrhage. What is the priority treatment?

  1. AIV thrombolysis within 4,5 hours
  2. BUrgent reversal of the anticoagulant effect
  3. CDoubling the warfarin dose to stabilise the INR
  4. DStarting aspirin to prevent further clots
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?

  1. ABlood transfusions contain large amounts of glucose
  2. BAnaemia always makes the HbA1c very high
  3. CIt depends on how long red blood cells survive in the blood
  4. DThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

У пацієнта з гострою кровотечею з верхніх відділів ШКТ гемоглобін при надходженні нормальний. Чому це може вводити в оману?

  1. AВін падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами
  2. BГемоглобін падає лише після цілого тижня безперервної кровотечі
  3. CГемоглобін не залежить від кровотечі з кишечника
  4. DГемоглобін завжди спочатку зростає після будь-якої крововтрати
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has a temperature of 38,9 °C, a rigid abdomen and a pulse of 118/min. What does this suggest?

  1. AThe appendicitis has settled by itself
  2. BPerforation with peritonitis
  3. CA side effect of the analgesia given
  4. DSimple constipation that needs a laxative

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Treat it as an emergency and escalate at once

Чому це відповідь

A non-blanching rash with fever can be a sign of meningococcal septicemia, which can progress within hours. Urgent escalation for antibiotics and supportive care is needed.

Відповідь

A · Treat it as an emergency and escalate at once
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Cardiac tamponade

Чому це відповідь

Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.

Відповідь

C · Cardiac tamponade
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · To remove items that could be used to harm self or others

Чому це відповідь

Belongings are searched with the patient, according to policy, for items such as sharp objects, cords, drugs and lighters. These are stored safely to reduce the risk of self-harm or violence.

Відповідь

C · To remove items that could be used to harm self or others
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy

Чому це відповідь

A non-immune worker exposed to varicella may become infectious before the rash appears, so they are usually excluded from patient contact for the incubation period, and post-exposure vaccination or other measures may be offered.

Відповідь

A · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample

Чому це відповідь

Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.

Відповідь

C · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

Чому це відповідь

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

Відповідь

C · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Category 4

Чому це відповідь

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

Відповідь

A · Category 4
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise

Чому це відповідь

Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.

Відповідь

D · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

Чому це відповідь

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

Відповідь

A · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion

Чому це відповідь

NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.

Відповідь

B · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Urgent reversal of the anticoagulant effect

Чому це відповідь

Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.

Відповідь

B · Urgent reversal of the anticoagulant effect
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · It depends on how long red blood cells survive in the blood

Чому це відповідь

HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.

Відповідь

C · It depends on how long red blood cells survive in the blood
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Він падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами

Чому це відповідь

При гострій кровотечі еритроцити й плазма втрачаються разом, тому концентрація спочатку не змінюється. Вона падає, коли рідина переходить із тканин у кровоносне русло та вводяться внутрішньовенні рідини. Життєві показники й клінічні ознаки — надійніші ранні індикатори.

Відповідь

A · Він падає лише після зсувів рідини або розбавлення крові внутрішньовенними рідинами
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Perforation with peritonitis

Чому це відповідь

Brief relief can occur when an inflamed appendix ruptures, followed by spreading peritonitis with fever, rigidity and tachycardia. This is a surgical emergency needing urgent review, IV fluids and antibiotics.

Відповідь

B · Perforation with peritonitis

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation