Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Several patients on a gastroenterology unit need care. Which patient should the nurse see first?

  1. ALong-standing back pain, asking for the usual analgesic
  2. BCrohn disease, waiting to be taken down for a scheduled CT scan
  3. CTwo hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
  4. DUlcerative colitis, asking about diet changes for home
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Using ESI, a stable adult with abdominal pain will need blood tests and a CT scan, but has a heart rate of 130/min. Which statement is correct?

  1. AThe patient is level 4 because the blood tests and the scan count as one resource
  2. BVital signs never change the ESI level
  3. CThe nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
  4. DThe patient is level 5 because the pain is not severe
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. ACarried in the nurse’s arms for comfort
  2. BIn a bassinet, not carried in the arms
  3. COn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
  4. DIn the arms of any visitor who offers to help
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse has just started a unit of red blood cells when a colleague asks for urgent help with another patient. What is the best action?

  1. AStay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
  2. BSpeed up the transfusion so it finishes sooner
  3. CPause the transfusion until the nurse is free again
  4. DLeave to help the other patient, and check the transfusion again in about an hour
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A nurse has a needlestick injury from a patient with unknown HIV status. Which test is usually done for the nurse as soon as possible?

  1. AA sweat chloride test
  2. BA baseline HIV test
  3. CA serum lipase test
  4. DA thyroid panel test
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт із серцевою недостатністю приймає лізиноприл, спіронолактон і добавку калію. Сьогодні калій 6,0 mEq/L. Яке пояснення найімовірніше?

  1. AЛізиноприл знижує калій
  2. BСпіронолактон спричиняє втрату калію
  3. CДобавки калію не впливають на рівень у сироватці
  4. DКілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
7.Клінічна сестринська справаСередня

A very anxious patient breathes rapidly for a long period. Which change is expected?

  1. AMetabolic alkalosis from vomiting
  2. BMetabolic acidosis from a low bicarbonate
  3. CRespiratory alkalosis from a low PaCO2
  4. DRespiratory acidosis from a high PaCO2
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will drink extra fluids when it is hot."
  2. B"I will empty the bag when it is about a third to half full."
  3. C"My output will be firm and formed like before."
  4. D"My stoma should look pink or red and moist."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?

  1. AKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
  2. BTake an extra dose if the ankles swell
  3. CAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
  4. DExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Пацієнт, що одужує після інфаркту міокарда, тривожиться через повернення до нормального життя. Яке втручання найкраще підтримує одужання?

  1. AПорада назавжди уникати будь-яких вправ
  2. BПорада припинити таблетки, коли пацієнт почувається добре
  3. CНаправлення на кардіореабілітацію
  4. DПорада лежати в ліжку три місяці
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Пацієнт прокидається із симптомами інсульту. Він ліг спати здоровим об 23:00, а прокинувся о 06:30. Який час використовують як час початку?

  1. AЧас прибуття до лікарні
  2. B06:30, коли вперше помітили симптоми
  3. C23:00, коли він востаннє був відомо здоровим
  4. DЧас виконання КТ
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?

  1. AHypoactive delirium
  2. BSimple low mood about being in hospital
  3. CThe start of Alzheimer's disease
  4. DNormal tiredness after an operation
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Який підхід до переливання еритроцитів у стабільного пацієнта з кровотечею ШКТ відповідає сучасним даним?

  1. AРестриктивний поріг, часто близько 70 g/L, у більшості стабільних пацієнтів
  2. BНіколи не переливати, незалежно від гемоглобіну чи симптомів
  3. CПереливати всім, щоб гемоглобін завжди був вище 150 g/L
  4. DРутинно переливати дві одиниці перед кожною ендоскопією
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A surgical patient's MUST score is 3 and the wound is healing slowly. What is the most appropriate action?

  1. ARestrict protein to help the kidneys
  2. BEncourage fasting to reduce wound exudate and the size of the dressing
  3. CRefer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
  4. DRepeat the score in three months' time

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain

Чому це відповідь

A rigid abdomen with severe pain after colonoscopy suggests bowel perforation and peritonitis, a surgical emergency. The other patients have stable, chronic or routine needs.

Відповідь

C · Two hours after a colonoscopy: rigid abdomen and severe new pain
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign

Чому це відповідь

In ESI, a patient who needs two or more resources is level 3, but danger-zone vital signs such as a very fast heart rate should make the nurse consider level 2.

Відповідь

C · The nurse should consider level 2 because of the danger-zone vital sign
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · In a bassinet, not carried in the arms

Чому це відповідь

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

Відповідь

B · In a bassinet, not carried in the arms
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help

Чому це відповідь

The most serious reactions, such as acute hemolytic reactions and anaphylaxis, usually start within the first 15 minutes. The nurse stays with the patient during this time and finds another person to help elsewhere.

Відповідь

A · Stay with the transfusing patient for the first 15 minutes and ask another nurse to help
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · A baseline HIV test

Чому це відповідь

After an occupational exposure, the wound is washed and the incident is reported at once. Baseline tests for HIV, hepatitis B and hepatitis C are taken, and post-exposure prophylaxis is started as soon as possible if indicated, ideally within hours.

Відповідь

B · A baseline HIV test
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом

Чому це відповідь

Інгібітори АПФ і спіронолактон обидва змушують нирки затримувати калій, а добавка додає ще. Медсестра утримує добавку, повідомляє лікаря та перевіряє функцію нирок і ЕКГ.Перевірено за: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Відповідь

D · Кілька ліків, що підвищують калій, приймають разом
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Respiratory alkalosis from a low PaCO2

Чому це відповідь

Hyperventilation blows off CO2, raising the pH. Symptoms can include tingling of the lips and fingers and lightheadedness.

Відповідь

C · Respiratory alkalosis from a low PaCO2
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · "My output will be firm and formed like before."

Чому це відповідь

Ileostomy output is liquid to porridge-like because it bypasses the colon. The other statements describe correct care: good hydration, emptying the bag before it is too heavy and recognising a healthy stoma.

Відповідь

C · "My output will be firm and formed like before."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common

Чому це відповідь

SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.

Відповідь

A · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Направлення на кардіореабілітацію

Чому це відповідь

Кардіореабілітація поєднує контрольовані фізичні вправи, навчання щодо факторів ризику, поради щодо ліків і психологічну підтримку. Вона покращує якість життя та знижує серцево-судинну смертність і повторні госпіталізації. Пацієнтів заохочують поступово повертатися до активності, включно з роботою, водінням і сексом, відповідно до порад.

Відповідь

C · Направлення на кардіореабілітацію
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · 23:00, коли він востаннє був відомо здоровим

Чому це відповідь

Для «інсультів уві сні» початком вважають час, коли пацієнт був відомо здоровим востаннє, бо інсульт міг статися в будь-який момент відтоді. Це часто виводить пацієнта за межі стандартного вікна тромболізису, хоча сучасна візуалізація іноді допомагає виявити пацієнтів, яким він ще може бути корисним.

Відповідь

C · 23:00, коли він востаннє був відомо здоровим
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Hypoactive delirium

Чому це відповідь

Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.

Відповідь

A · Hypoactive delirium
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Рестриктивний поріг, часто близько 70 g/L, у більшості стабільних пацієнтів

Чому це відповідь

Рестриктивне переливання (часто при гемоглобіні близько 70 g/L, з ціллю 70–90 g/L, або вищим порогом при серцево-судинних захворюваннях) пов'язане з кращими наслідками у багатьох пацієнтів із кровотечею ШКТ, ніж ліберальне. Масивну кровотечу ведуть за протоколами масивної кровотечі.

Відповідь

A · Рестриктивний поріг, часто близько 70 g/L, у більшості стабільних пацієнтів
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

Чому це відповідь

A MUST score of 2 or more indicates high risk of malnutrition. Poor nutrition delays healing, so the nurse refers to the dietitian, starts a care plan with food charts and supplements as advised, and rescreens regularly.

Відповідь

C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation