Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which finding is an early sign of compartment syndrome in a patient with a lower leg fracture?

  1. AA strong pedal pulse with warm, pink toes and pain that settles with analgesia
  2. BMild bruising around the fracture site on the second day
  3. CPain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
  4. DItching under the cast during the first week after it was applied
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Якого пацієнта медсестра має першим ескалувати до команди швидкого реагування?

  1. AПацієнта з целюлітом, температура якого 38,1 °C, а інші життєві показники нормальні
  2. BПацієнта з відомою гіпертензією, артеріальний тиск якого 152/94 mmHg і який почувається добре
  3. CПацієнта з інфекцією сечовивідних шляхів, який щойно став сплутаним, з частотою дихання 26/min і систолічним тиском 94 mmHg
  4. DПацієнта після операції на коліні з болем 6 з 10 та нормальними життєвими показниками
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient has severe neutropenia after chemotherapy. Which route for measuring temperature should be avoided?

  1. AOral
  2. BRectal
  3. CTemporal artery
  4. DTympanic
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Which position is especially dangerous for a patient in physical restraints?

  1. ALying on the side
  2. BLying face down (prone)
  3. CSitting upright in bed
  4. DLying on the back with the head raised
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта кількість тромбоцитів 18 × 10³/µL. Який сестринський захід доречний?

  1. AЗаохочувати користуватися зубною ниткою двічі на день і голитися гострим лезом
  2. BВимірювати температуру ректально кожні чотири години для точності
  3. CДати призначений аспірин, коли у пацієнта болить голова
  4. DМ'яка зубна щітка, електробритва та жодних внутрішньом'язових ін'єкцій
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AImmune thrombocytopenia (ITP)
  2. BDisseminated intravascular coagulation
  3. CHemophilia A (factor VIII deficiency)
  4. DVitamin K deficiency from poor diet
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. AVenturi mask
  2. BNasal cannula
  3. CNon-rebreathe mask
  4. DSimple face mask
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ASevere hypertension from anxiety
  2. BRespiratory failure from a myasthenic crisis
  3. CA urinary tract infection
  4. DA sudden rise in blood glucose from the stress
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. ABiological valves last longer but need lifelong warfarin
  2. BMechanical valves wear out within one year
  3. CMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
  4. DBoth types need no medicines after surgery
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe right main bronchus
  2. BThe left main bronchus
  3. CThe nasal cavity
  4. DThe oesophagus
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Як обчислюють церебральний перфузійний тиск (ЦПТ)?

  1. AСередній артеріальний тиск, поділений на ЧСС
  2. BСистолічний артеріальний тиск плюс внутрішньочерепний тиск
  3. CДіастолічний тиск мінус центральний венозний тиск
  4. DСередній артеріальний тиск мінус внутрішньочерепний тиск
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Хто з цих пацієнтів із гострим ішемічним інсультом найменш імовірно підходить для внутрішньовенного тромболізису?

  1. AПацієнт з артеріальним тиском 170/95 mmHg
  2. BПацієнт, на КТ якого немає ознак внутрішньочерепної кровотечі
  3. CПацієнт, який п'ять днів тому переніс велику абдомінальну операцію
  4. DПацієнт, у якого симптоми почалися 90 хвилин тому
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Aspirate from a nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?

  1. AStart the feed slowly and watch the patient closely for coughing
  2. BGive the medicines but not the feed
  3. CDo not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy
  4. DFlush with 50 mL of air and start the feed
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient on warfarin has a major upper GI bleed with an INR of 5. Which treatment should the nurse anticipate to reverse the warfarin?

  1. AMore warfarin to stabilise the INR
  2. BProtamine sulfate on its own
  3. CProthrombin complex concentrate with IV vitamin K
  4. DOral aspirin to balance the clotting system quickly

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched

Чому це відповідь

The earliest sign is severe pain that is not relieved by usual analgesia and worsens on passive stretch. Loss of pulse is a late sign, so the nurse reports pain early.

Відповідь

C · Pain out of proportion to the injury that worsens when the toes are stretched
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Пацієнта з інфекцією сечовивідних шляхів, який щойно став сплутаним, з частотою дихання 26/min і систолічним тиском 94 mmHg

Чому це відповідь

Нова сплутаність, частота дихання 22/min або більше та систолічний тиск 100 mmHg або менше (критерії qSOFA) у пацієнта з інфекцією вказують на можливий сепсис з високим ризиком погіршення. Пацієнт потребує термінової ескалації, посівів та раннього введення антибіотиків. Шкали раннього попередження, як-от NEWS2, дають той самий сигнал. Інші пацієнти стабільні.

Відповідь

C · Пацієнта з інфекцією сечовивідних шляхів, який щойно став сплутаним, з частотою дихання 26/min і систолічним тиском 94 mmHg
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Rectal

Чому це відповідь

Rectal thermometers, suppositories and enemas can damage the rectal mucosa and introduce bacteria into the blood of a patient with almost no neutrophils. Other routes are used instead.

Відповідь

B · Rectal
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Lying face down (prone)

Чому це відповідь

Restraining a person face down can restrict breathing and has caused deaths from positional asphyxia. Restrained patients are positioned to protect the airway and are watched closely.

Відповідь

B · Lying face down (prone)
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · М'яка зубна щітка, електробритва та жодних внутрішньом'язових ін'єкцій

Чому це відповідь

Тяжка тромбоцитопенія спричиняє кровотечу від незначної травми. Запобіжні заходи включають м'які зубні щітки, електробритви, відсутність внутрішньом'язових ін'єкцій чи ректальних процедур та уникнення аспірину і НПЗП.Перевірено за: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

D · М'яка зубна щітка, електробритва та жодних внутрішньом'язових ін'єкцій
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

Чому це відповідь

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.Перевірено за: Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)

Відповідь

C · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Venturi mask

Чому це відповідь

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Відповідь

A · Venturi mask
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Respiratory failure from a myasthenic crisis

Чому це відповідь

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

Відповідь

B · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

Чому це відповідь

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

Відповідь

C · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · The right main bronchus

Чому це відповідь

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

Відповідь

A · The right main bronchus
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Середній артеріальний тиск мінус внутрішньочерепний тиск

Чому це відповідь

ЦПТ = САТ − ВЧТ. У дорослих з травмою мозку зазвичай прагнуть ЦПТ щонайменше близько 60 mmHg. Якщо ВЧТ зростає чи САТ падає, ЦПТ знижується, і мозок стає ішемізованим.

Відповідь

D · Середній артеріальний тиск мінус внутрішньочерепний тиск
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Пацієнт, який п'ять днів тому переніс велику абдомінальну операцію

Чому це відповідь

Недавня велика операція (у багатьох настановах протягом приблизно 14 днів) значно підвищує ризик кровотечі й є протипоказанням до тромболізису. Початок протягом 4,5 години, артеріальний тиск нижче 185/110 mmHg і КТ без крововиливу — умови, що його дозволяють.

Відповідь

C · Пацієнт, який п'ять днів тому переніс велику абдомінальну операцію
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Do not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy

Чому це відповідь

A pH above 5,5 may mean the tube is in the lung or oesophagus, or the stomach acid is reduced by drugs or feed. Nothing is given until position is confirmed according to local policy.

Відповідь

C · Do not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

Чому це відповідь

Major bleeding on warfarin is treated by stopping it and giving prothrombin complex concentrate for rapid reversal with IV vitamin K for a lasting effect. Protamine reverses heparin, not warfarin.

Відповідь

C · Prothrombin complex concentrate with IV vitamin K

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation