Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient has heart failure. Which instruction about daily weights is best to give the nursing assistant?

  1. A“Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
  2. B“Weigh him at any time today, on whichever scale is free.”
  3. C“Weigh him after lunch, fully dressed, with his shoes on.”
  4. D“Only weigh him if his ankles look more swollen than they did yesterday afternoon.”
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з центральним венозним катетером під час видалення катетера раптово виникають задишка, біль у грудях і падіння SpO₂. Що медсестра робить першою?

  1. AПопросити пацієнта робити повільні глибокі вдихи й продовжувати
  2. BПромити катетер фізіологічним розчином, щоб усунути закупорку
  3. CПосадити пацієнта і швидко завершити видалення катетера
  4. DЗакрити місце, повернути на лівий бік головою вниз, дати кисень і покликати на допомогу
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which room lighting is safest at night for a patient at high risk of falls?

  1. AOnly the light from the television screen
  2. BComplete darkness so the patient sleeps more deeply
  3. CA low night light that lights the path to the bathroom
  4. DBright overhead lights left on all night in the room
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?

  1. ABy listening over the stomach while injecting air
  2. BBy putting the end in water to look for bubbles
  3. CBy checking that the patient can still talk
  4. DBy an x-ray reviewed by a competent clinician
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Which finding during a transfusion suggests transfusion-associated circulatory overload (TACO)?

  1. ACrackles, hypertension and a raised BNP
  2. BA low temperature and slow heart rate
  3. CBack pain with dark red urine output
  4. DHives and itching without other signs
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Three days after starting haloperidol, a patient has a temperature of 40 °C, severe muscle rigidity and confusion. Which laboratory result would the nurse expect?

  1. AA very high serum lithium
  2. BA very low white cell count
  3. CA very high creatine kinase (CK)
  4. DA very low serum sodium
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which side effect of regular opioids usually needs preventive treatment from the start?

  1. AHigh blood pressure
  2. BDiarrhoea
  3. CConstipation
  4. DExcessive hunger
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта з травмою спинного мозку на рівні T4 раптово з'являються пульсівний головний біль, дуже високий тиск і пітливість вище рівня ураження. Яка перша дія?

  1. AДати заспокійливе й повторно виміряти тиск через чотири години
  2. BВвести великий болюс внутрішньовенної рідини й повторно виміряти тиск
  3. CПокласти пацієнта рівно й підняти ноги, щоб покращити перфузію мозку
  4. DПосадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  2. BChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
  3. CChewing changes aspirin into an anticoagulant
  4. DChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?

  1. AA large difference in blood pressure between the arms
  2. BSweating, nausea and pallor that started with the pain
  3. CPain that started at rest
  4. DA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Пацієнта, що приймає дапагліфлозин (інгібітор SGLT2), нудить; кетони крові 4,5 mmol/L, але глюкоза лише 11 mmol/L. Що слід запідозрити?

  1. AГіпоглікемію, спричинену блюванням
  2. BГіперосмолярний гіперглікемічний стан
  3. CНормальний побічний ефект, що не потребує дій
  4. DЕуглікемічний діабетичний кетоацидоз
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with a brain injury has a mean arterial pressure of 80 mmHg and an ICP of 25 mmHg. How should the nurse interpret this?

  1. AThe cerebral perfusion pressure is 105 mmHg, which is too high
  2. BThe cerebral perfusion pressure is 80 mmHg, which is normal
  3. CThe cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
  4. DThe ICP cannot affect brain perfusion if the blood pressure is normal
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Яка пов'язка зазвичай підходить для сухої рани з фібриновим нальотом, що потребує вологи?

  1. AПіна
  2. BСуха марля
  3. CАльгінат
  4. DГідрогель
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient asks whether to take their usual bisoprolol on the morning of surgery. What is the usual guidance?

  1. ATake it only after the operation is finished
  2. BUsually continue it with a sip of water, unless told otherwise
  3. CTake a double dose to protect the heart
  4. DStop it one week before any operation

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”

Чому це відповідь

Daily weights are measured at the same time, on the same scale and in similar clothing so that changes show real fluid gain. A quick rise in weight can be an early sign of worsening heart failure.

Відповідь

A · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Закрити місце, повернути на лівий бік головою вниз, дати кисень і покликати на допомогу

Чому це відповідь

Ці ознаки під час видалення катетера вказують на повітряну емболію. Закриття місця герметичною пов'язкою припиняє надходження повітря, а положення на лівому боці головою вниз допомагає утримати повітря у правих відділах серця, подалі від легеневої артерії. Далі — кисень і термінова допомога.

Відповідь

D · Закрити місце, повернути на лівий бік головою вниз, дати кисень і покликати на допомогу
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · A low night light that lights the path to the bathroom

Чому це відповідь

A night light lets the patient see obstacles and the way to the bathroom without disturbing sleep. Many falls happen in the dark on the way to the toilet.

Відповідь

C · A low night light that lights the path to the bathroom
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · By an x-ray reviewed by a competent clinician

Чому це відповідь

An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5,5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.

Відповідь

D · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Crackles, hypertension and a raised BNP

Чому це відповідь

TACO is fluid overload, often in older adults or those with heart or kidney disease. It causes dyspnea, crackles, hypertension, distended neck veins and a raised BNP. The transfusion is stopped, the patient is sat up and diuretics may be prescribed.

Відповідь

A · Crackles, hypertension and a raised BNP
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · A very high creatine kinase (CK)

Чому це відповідь

These signs suggest neuroleptic malignant syndrome, a medical emergency. Muscle rigidity releases CK, often to very high levels, and the white count is often raised. Myoglobin can damage the kidneys. The antipsychotic is stopped and supportive care is started.

Відповідь

C · A very high creatine kinase (CK)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Constipation

Чому це відповідь

Opioids slow gut movement, and constipation persists with long-term use. A regular laxative is usually prescribed together with the opioid.

Відповідь

C · Constipation
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Посадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер

Чому це відповідь

Автономна дисрефлексія виникає при ураженнях на рівні T6 і вище. Положення сидячи знижує тиск, а провокувальний чинник, найчастіше переповнений сечовий міхур чи закреп, треба швидко усунути.

Відповідь

D · Посадити пацієнта й перевірити, чи не переповнений сечовий міхур або не заблокований катетер
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

Чому це відповідь

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

Відповідь

D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · A large difference in blood pressure between the arms

Чому це відповідь

A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.

Відповідь

A · A large difference in blood pressure between the arms
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Еуглікемічний діабетичний кетоацидоз

Чому це відповідь

Інгібітори SGLT2 знижують глюкозу, збільшуючи втрату глюкози із сечею, тому ДКА може виникнути з лише помірно підвищеною глюкозою. Кетони слід перевіряти в будь-якого пацієнта на цих препаратах, якому недобре, а препарат відміняють під час гострої хвороби (правила «днів хвороби»).

Відповідь

D · Еуглікемічний діабетичний кетоацидоз
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target

Чому це відповідь

CPP = MAP − ICP, so 80 − 25 = 55 mmHg. A CPP below about 60 mmHg risks brain ischaemia. The team will act to lower the ICP and support the MAP.

Відповідь

C · The cerebral perfusion pressure is 55 mmHg, below the usual target
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Гідрогель

Чому це відповідь

Гідрогелі віддають вологу й сприяють автолітичному очищенню сухого фібринового нальоту чи некротичної тканини. Альгінати та піни поглинають ексудат і підходять для вологих ран; суха марля прилипає до ранового ложа й пошкоджує нову тканину при знятті.

Відповідь

D · Гідрогель
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

Чому це відповідь

Beta-blockers are usually continued around surgery because sudden withdrawal can cause rebound tachycardia and ischaemia. The patient follows the specific instructions from the preoperative assessment.

Відповідь

B · Usually continue it with a sip of water, unless told otherwise

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation