Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A nurse teaches a patient who has started warfarin. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“If I miss a dose, I will take two the next day.”
  2. B“I will keep my INR blood test appointments.”
  3. C“I will tell my dentist and pharmacist that I take warfarin.”
  4. D“I will use a soft toothbrush.”
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Two hours after a femoral cardiac catheterization, the nurse sees blood spreading from the puncture site. What is the first action?

  1. AApply firm, direct pressure just above the puncture site
  2. BRemove the dressing and leave the site open to the air
  3. CRaise the head of the bed so the patient can sit up
  4. DAsk the patient to bend the leg at the hip to stop the bleeding
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A parent calls because a toddler has swallowed some household cleaner. The child is awake and breathing normally. What should the nurse advise first?

  1. AContact the local poison advice service now for specific advice
  2. BGive syrup of ipecac from the medicine cabinet
  3. CWait to see whether any symptoms develop over the next day
  4. DMake the child vomit, using a finger at the back of the throat
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A flexible bronchoscope contacts mucous membranes but does not enter sterile tissue. Which level of processing is required at a minimum between patients?

  1. AHigh-level disinfection
  2. BLow-level disinfection
  3. CCleaning with soap and water only
  4. DWiping with an alcohol wipe
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Пацієнт, що приймає варфарин з приводу фібриляції передсердь, має МНВ 5,2 і не має кровотечі. Яка найкраща дія медсестри?

  1. AДати звичну дозу й повторно перевірити за місяць
  2. BУтримати дозу варфарину й повідомити лікаря
  3. CПорадити пацієнтові припинити їсти зелені овочі від сьогодні
  4. DДати подвійну дозу
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
  2. B"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
  3. C"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
  4. D"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?

  1. ATo reduce the cost of dressings
  2. BBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
  3. CTo check the wound stays closed before removing the rest
  4. DTo make the procedure faster
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Який набір ознак найкраще відрізняє кардіогенний шок від гіповолемічного?

  1. AПідвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
  2. BТахікардія, гіпотензія та слабкий ниткоподібний периферичний пульс
  3. CЗменшений діурез
  4. DХолодна бліда шкіра
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  2. BIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
  3. CIt confirms a bacterial infection is present
  4. DIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?

  1. ARight-sided heart failure
  2. BSuperior vena cava obstruction
  3. CAn allergic reaction to chemotherapy
  4. DA deep vein thrombosis in the leg
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

У пацієнта важко контрольована гіпертензія та стійко низький калій без прийому діуретиків. Який стан слід розглянути?

  1. AЦентральний нецукровий діабет
  2. BПервинний гіпотиреоз
  3. CПервинна недостатність надниркових залоз (Аддісона)
  4. DПервинний гіперальдостеронізм (Конна)
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

The nurse has four endocrine patients. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with hypothyroidism who has been constipated for three days
  2. BA patient with Graves' disease asking about radioactive iodine
  3. CA patient after thyroidectomy with mild pain on swallowing
  4. DA patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

  1. ASudden hair loss during the infusion
  2. BSevere constipation within the first hour of starting the infusion
  3. CAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
  4. DA rise in platelet count above normal
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?

  1. ASimple biliary colic
  2. BAcute hepatitis A
  3. CUncomplicated reflux
  4. DAscending cholangitis

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · “If I miss a dose, I will take two the next day.”

Чому це відповідь

Doubling a missed warfarin dose raises the risk of bleeding. Patients are taught to follow the prescriber’s instructions for missed doses, and the other statements are correct.

Відповідь

A · “If I miss a dose, I will take two the next day.”
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site

Чому це відповідь

Direct manual pressure just above the puncture site compresses the femoral artery and stops bleeding. The patient keeps the leg straight, and the nurse checks vital signs and distal pulses and informs the provider.

Відповідь

A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Contact the local poison advice service now for specific advice

Чому це відповідь

A poison advice service (poison control in the US, or NHS 111 in the UK) can give advice for the exact product. Inducing vomiting is not recommended, because corrosive products can burn the esophagus again and vomit can be aspirated. Emergency services are called if the child has trouble breathing or is drowsy.

Відповідь

A · Contact the local poison advice service now for specific advice
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · High-level disinfection

Чому це відповідь

Items that touch mucous membranes or non-intact skin are semi-critical and need at least high-level disinfection after thorough cleaning. Inadequate reprocessing of endoscopes has caused outbreaks.

Відповідь

A · High-level disinfection
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Утримати дозу варфарину й повідомити лікаря

Чому це відповідь

МНВ 5,2 значно вище цілі й підвищує ризик кровотечі. Медсестра утримує дозу, перевіряє ознаки кровотечі та повідомляє лікаря, який може призначити нижчу дозу або вітамін K.Перевірено за: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)

Відповідь

B · Утримати дозу варфарину й повідомити лікаря
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"

Чому це відповідь

Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.Перевірено за: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

Відповідь

C · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · To check the wound stays closed before removing the rest

Чому це відповідь

Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.

Відповідь

C · To check the wound stays closed before removing the rest
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях

Чому це відповідь

Обидва типи спричиняють тахікардію, гіпотензію, холодну шкіру та низький діурез. При кардіогенному шоці серце, що не справляється, спричиняє венозний застій і набряк легень, тож великі болюси рідини можуть погіршити стан.

Відповідь

A · Підвищений яремний венозний тиск і хрипи в легенях
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

Чому це відповідь

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

Відповідь

B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Superior vena cava obstruction

Чому це відповідь

A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.

Відповідь

B · Superior vena cava obstruction
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Первинний гіперальдостеронізм (Конна)

Чому це відповідь

Надлишок альдостерону спричиняє затримку натрію та води (гіпертензія) і втрату калію (гіпокаліємія). Первинний гіперальдостеронізм — поширена вторинна причина гіпертензії, його виявляють скринінгом за співвідношенням альдостерону до реніну. Хвороба Аддісона дає протилежну картину.

Відповідь

D · Первинний гіперальдостеронізм (Конна)
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)

Чому це відповідь

Fever and confusion in a patient with hyperthyroidism suggest thyroid storm, which can be fatal without urgent treatment. The other problems are expected or non-urgent.

Відповідь

D · A patient with hyperthyroidism who is confused, with a temperature of 39,5 °C (103,1 °F)
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

Чому це відповідь

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

Відповідь

C · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Ascending cholangitis

Чому це відповідь

Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.

Відповідь

D · Ascending cholangitis

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation