Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

У пацієнта раптова носова кровотеча, він притомний і нормально дихає. Що медсестра робить першою?

  1. AЗакинути голову назад і прикласти лід до потилиці
  2. BПосадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа
  3. CПопросити пацієнта сильно висякатися, щоб прибрати згустки
  4. DПокласти пацієнта рівно на спину з подушкою під колінами
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з нелікованим гіпертиреозом після операції температура 40 °C, ЧСС 160/хв і сильне збудження. Що найімовірніше відбувається?

  1. AМікседематозна кома
  2. BСиндром відміни опіоїдів
  3. CНормальна реакція на біль
  4. DТиреотоксичний криз
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Яку перевірку потрібно провести перед початком переливання крові?

  1. AОдна медсестра звіряє компонент крові з призначенням на сестринському посту
  2. BПацієнт підписує етикетку на пакеті з кров'ю, підтверджуючи своє ім'я, перш ніж його підвісять
  3. CМедсестра перевіряє лише збіг номера пакета з призначенням
  4. DІдентичність пацієнта звіряють з компонентом крові та супровідними документами біля ліжка
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Відвідувач дуже збуджується й починає кричати на медсестру в палаті пацієнта. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AПідвищити голос, щоб показати, хто тут головний
  2. BТоркнутися руки відвідувача, щоб допомогти йому заспокоїтися
  3. CВідвернутися від відвідувача й продовжити догляд за пацієнтом як зазвичай
  4. DТримати безпечну відстань і вільний вихід, говорити спокійно й за потреби викликати охорону
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Сьогодні дозу левотироксину змінили. Коли зазвичай повторно визначають TSH?

  1. AПриблизно через 6–8 тижнів
  2. BПриблизно через 3 дні
  3. CПриблизно через 1 рік
  4. DПриблизно через 24 години
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Який лабораторний профіль найочікуваніший у перші 24 години після великого опіку?

  1. AВисокий кальцій і високий альбумін
  2. BВисокий калій і високий гематокрит
  3. CНизький калій і низький гематокрит
  4. DНизький натрій і низький гематокрит
7.Клінічна сестринська справаСередня

Як CPAP допомагає пацієнтові з обструктивним апное сну?

  1. AДоставляє бронхолітики глибоко в легені вночі
  2. BВидаляє надлишок вуглекислого газу з легень м'яким відсмоктуванням
  3. CУтримує верхні дихальні шляхи відкритими під час сну безперервним тиском повітря
  4. DЗміцнює дихальні м'язи протягом дня
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Діурез пацієнта 12 годин дуже низький, а креатинін різко зріс. Який препарат у листку призначень найімовірніше потребує перегляду?

  1. AНестероїдний протизапальний препарат, як-от ібупрофен
  2. BПом'якшувальний крем
  3. CПарацетамол у звичайних дозах
  4. DВітамінна добавка
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Пацієнт користується пластирем із гліцерилтринітратом (нітрогліцерином) від стенокардії. Чому його зазвичай знімають на кілька годин щодоби?

  1. AПеріод без нітрату запобігає толерантності
  2. BПластир діє лише вночі
  3. CШкірі потрібна перерва, щоб увібрати більшу дозу
  4. DЦе знижує ризик високого рівня калію
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Який метод найкраще підтверджує, що ендотрахеальна трубка знаходиться в трахеї?

  1. AПокращення кольору шкіри пацієнта
  2. BРух грудної клітки лише з одного боку
  3. CСтійка хвиля на капнографії
  4. DЗапотівання всередині трубки
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Через п'ятнадцять хвилин після лікування таблетками глюкози рівень глюкози в пацієнта зріс із 3,2 до 5,1 mmol/L. Наступний прийом їжі через дві години. Що має відбутися далі?

  1. AДати ще одну дозу таблеток глюкози, щоб підняти її вище
  2. BОдразу ввести звичайну дозу інсуліну швидкої дії
  3. CДати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд
  4. DПодальших дій не потрібно до наступного прийому їжі пізніше
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнта з гіпотиреозом, який тижнями пропускав ліки, госпіталізовано з гіпотермією та сонливістю, пульс 46/хв, низький натрій і підвищений PaCO₂. Який стан найімовірніший?

  1. AТиреотоксичний криз
  2. BНадниркова криза
  3. CТепловий удар
  4. DМікседематозна кома
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Під час першої інфузії моноклональних антитіл, як-от рітуксимаб, на яку проблему найважливіше звертати увагу?

  1. AРаптове випадіння волосся під час інфузії
  2. BПідвищення кількості тромбоцитів вище норми
  3. CТяжкий закреп протягом першої години інфузії
  4. DІнфузійна реакція, як-от гарячка, озноб чи задишка
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Медсестра розлила невелику кількість цитотоксичного препарату на підлогу. Який підхід правильний?

  1. AВитерти шваброю відділення й прополоскати швабру в санвузлі для відходів
  2. BСкористатися набором для розливів із ЗІЗ, прибрати, упакувати як цитотоксичні відходи й повідомити
  3. CВитерти паперовим рушником і викинути в загальний смітник
  4. DЗалишити випаруватися й тримати людей подалі кілька хвилин

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Посадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа

Чому це відповідь

Нахил уперед не пускає кров у дихальні шляхи та шлунок, а сильний тиск на м'яку частину носа зазвичай зупиняє кровотечу. Закидання голови назад або положення лежачи пускає кров у горло.

Відповідь

B · Посадити пацієнта, нахилити його вперед і стиснути м'яку частину носа
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Тиреотоксичний криз

Чому це відповідь

Тиреотоксичний криз — життєзагрозливий сплеск тиреоїдних гормонів із гарячкою, тахікардією та збудженням чи сплутаністю свідомості. Потрібне термінове лікування; мікседематозна кома — протилежна крайність гіпотиреозу.

Відповідь

D · Тиреотоксичний криз
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Ідентичність пацієнта звіряють з компонентом крові та супровідними документами біля ліжка

Чому це відповідь

Переливання крові не тому пацієнтові може спричинити смертельну АВ0-реакцію, тому остаточну перевірку завжди проводять біля ліжка, з позитивною ідентифікацією пацієнта за етикеткою на продукті, талоном сумісності та призначенням. У багатьох лікарнях США для цієї перевірки потрібні двоє кваліфікованих працівників, тоді як британські настанови дозволяють одному навченому працівникові за умови позитивної ідентифікації. Хто саме перевіряє, визначає місцева політика.

Відповідь

D · Ідентичність пацієнта звіряють з компонентом крові та супровідними документами біля ліжка
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Тримати безпечну відстань і вільний вихід, говорити спокійно й за потреби викликати охорону

Чому це відповідь

У потенційно насильницькій ситуації медсестра тримає безпечну відстань і вільний шлях до дверей, говорить спокійно й простими словами та рано кличе на допомогу. Дотик до збудженої людини чи суперечка з нею можуть погіршити ситуацію.

Відповідь

D · Тримати безпечну відстань і вільний вихід, говорити спокійно й за потреби викликати охорону
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Приблизно через 6–8 тижнів

Чому це відповідь

Період напіввиведення левотироксину становить близько тижня, тож стабільна концентрація досягається приблизно за 6 тижнів. Тому TSH повторно визначають через 6–8 тижнів після зміни дози; раніше отриманий результат буде оманливим.Перевірено за: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Приблизно через 6–8 тижнів
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Високий калій і високий гематокрит

Чому це відповідь

Одразу після опіку пошкоджені клітини вивільняють калій, а плазма переміщується в тканини, що згущує кров і підвищує гематокрит. Пізніше, коли рідина повертається, а нирки виводять калій, може розвинутися гіпокаліємія.Перевірено за: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

B · Високий калій і високий гематокрит
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Утримує верхні дихальні шляхи відкритими під час сну безперервним тиском повітря

Чому це відповідь

Безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах діє як шина для верхніх дихальних шляхів, запобігаючи їх спаданню та апное. Пацієнти мають приносити свій апарат CPAP до лікарні.

Відповідь

C · Утримує верхні дихальні шляхи відкритими під час сну безперервним тиском повітря
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Нестероїдний протизапальний препарат, як-от ібупрофен

Чому це відповідь

При гострому ураженні нирок нефротоксичні препарати (як-от НПЗП та аміноглікозиди) і препарати, що зменшують ниркову перфузію (як-от інгібітори АПФ і діуретики), переглядають і часто відміняють.

Відповідь

A · Нестероїдний протизапальний препарат, як-от ібупрофен
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Період без нітрату запобігає толерантності

Чому це відповідь

Безперервне застосування нітратів призводить до толерантності за кілька днів. Щоденна перерва без нітрату (часто вночі, коли напад стенокардії найменш імовірний) зберігає ефективність препарату. Пацієнтів навчають змінювати місця наклеювання пластиря.

Відповідь

A · Період без нітрату запобігає толерантності
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Стійка хвиля на капнографії

Чому це відповідь

Стійка хвиля видихуваного вуглекислого газу підтверджує розташування в трахеї. Запотівання та рух грудної клітки можуть вводити в оману, а колір шкіри змінюється пізно. Рентгенограма грудної клітки показує глибину трубки, але не доводить, що вона в трахеї.

Відповідь

C · Стійка хвиля на капнографії
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Дати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд

Чому це відповідь

Коли глюкоза вища за 4 mmol/L, вуглеводи тривалої дії (або наступний прийом їжі, якщо настав час) запобігають рецидиву. Причину гіпоглікемії слід виявити й задокументувати, а план лікування переглянути, якщо епізоди повторюються.

Відповідь

C · Дати закуску з вуглеводами тривалої дії, наприклад бутерброд
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Мікседематозна кома

Чому це відповідь

Мікседематозна кома проявляється зниженням свідомості, гіпотермією, брадикардією, гіповентиляцією, гіпонатріємією та гіпоглікемією, часто спровокованою інфекцією чи пропуском лікування. Потрібні інтенсивна терапія, внутрішньовенний тиреоїдний гормон, стероїдне покриття, доки не виключена недостатність надниркових залоз, пасивне зігрівання та велика обережність із седативними засобами.

Відповідь

D · Мікседематозна кома
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Інфузійна реакція, як-от гарячка, озноб чи задишка

Чому це відповідь

Інфузійні реакції найпоширеніші при першій дозі. Стандартом є премедикація, повільна початкова швидкість, ретельний моніторинг і готовність припинити інфузію та лікувати анафілаксію.

Відповідь

D · Інфузійна реакція, як-от гарячка, озноб чи задишка
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Скористатися набором для розливів із ЗІЗ, прибрати, упакувати як цитотоксичні відходи й повідомити

Чому це відповідь

Розливи цитотоксичних препаратів ліквідують за допомогою спеціального набору з рукавичками, халатом, захистом очей і маскою за потреби. Розлив локалізують, абсорбують і прибирають від країв до центру, відходи складають у марковані цитотоксичні відходи та повідомляють про інцидент.

Відповідь

B · Скористатися набором для розливів із ЗІЗ, прибрати, упакувати як цитотоксичні відходи й повідомити

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation