Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

During a blood transfusion, a patient develops chills, back pain and a fever. What is the nurse’s first action?

  1. ASlow the transfusion and recheck in an hour
  2. BFinish the unit quickly through a pressure bag so that the reaction does not last long
  3. CGive an antipyretic and continue the transfusion
  4. DStop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A visitor on the ward becomes threatening and shows a knife. What is the nurse’s priority?

  1. AArgue with the visitor to persuade them to leave
  2. BMove away to safety, keep others away and call security or the police
  3. CTry to take the knife away from the visitor straight away before anyone is hurt
  4. DIgnore the visitor and carry on with patient care
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?

  1. AOne saliva sample collected at any convenient time of day
  2. BThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
  3. COne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
  4. DThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient is on contact precautions. Which task is appropriate for the nurse to delegate to assistive personnel?

  1. ADeciding when the precautions can be stopped
  2. BHelping the patient bathe while wearing a gown and gloves
  3. CAssessing the wound for new signs of infection during the bath
  4. DTeaching the family how to follow the precautions
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?

  1. ACollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
  2. BCollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
  3. CFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
  4. DClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнт надходить через 30 хвилин після блювання великою кількістю крові. ЧСС 125/min, але перший гемоглобін 13,0 g/dL (130 g/L). Чому гемоглобін вводить в оману?

  1. AЗначення доводить, що значної кровотечі немає
  2. BВтрачається цільна кров, тому рівень падає лише через години
  3. CТест ніколи не точний у невідкладних ситуаціях
  4. DГемоглобін зростає під час кровотечі, що приховує втрату
7.Клінічна сестринська справаСередня

Під час внутрішньовенної інфузії ділянка навколо канюлі стає набряклою, холодною й блідою, а інфузія сповільнюється. Що ймовірно?

  1. AІнфільтрація рідини в навколишні тканини
  2. BПеревантаження кровообігу рідиною
  3. CПовітряна емболія
  4. DФлебіт унаслідок бактеріальної інфекції стінки вени
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3,3 mmol/L (about 13,2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AA high-calcium diet
  2. BOral calcium supplements and vitamin D
  3. CIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  4. DStrict fluid restriction to protect the kidneys
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A 70 kg patient has passed 20 mL of urine per hour for the last three hours. How should this be interpreted?

  1. ABelow 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
  2. BNormal, because any measurable urine output is reassuring
  3. CHigh, suggesting fluid overload that needs a diuretic
  4. DNormal, because the target is 0,1 mL/kg/h
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта із задишкою на масці без повторного дихання зі швидкістю 15 L/min резервуарний мішок повністю спадається при кожному вдиху. Що має зробити медсестра?

  1. AПеревірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим
  2. BЗменшити потік до 2 L/min, щоб мішок не спадався
  3. CЗняти мішок, бо маска працює і без нього
  4. DНічого не робити, бо спадання мішка свідчить про добру герметичність
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

How does bladder training help urge incontinence?

  1. AThe patient goes to the toilet every 15 minutes
  2. BThe time between voids is slowly increased
  3. CA catheter is used every night
  4. DThe patient drinks as little as possible
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. ABoth on the same day, in any order
  2. BHydrocortisone
  3. CNeither, until symptoms appear
  4. DLevothyroxine
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. AAvoid sleeping at all on the night after surgery
  2. BBring their CPAP machine to use after surgery
  3. CLie flat on their back for the first night
  4. DStop all pain relief for the first three days
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Під час загальної анестезії у пацієнта з'являються ригідність щелепи, зростання кінцево-видихового CO₂ та тахікардія, а потім швидко зростає температура. Який препарат є специфічним лікуванням?

  1. AДантролен
  2. BСуксаметоній
  3. CНалоксон
  4. DПарацетамол

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing

Чому це відповідь

For any suspected transfusion reaction, the nurse stops the transfusion at once, keeps the vein open with normal saline through new tubing and informs the provider and blood bank.

Відповідь

D · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Move away to safety, keep others away and call security or the police

Чому це відповідь

In a threat involving a weapon, staff keep a safe distance, protect patients where possible and call security or the police. Trying to disarm the person puts staff at serious risk.

Відповідь

B · Move away to safety, keep others away and call security or the police
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning

Чому це відповідь

Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.

Відповідь

B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves

Чому це відповідь

Assistive personnel can carry out routine care for a stable patient, using the correct PPE. Assessment, teaching and clinical judgement, such as deciding when to stop precautions, cannot be delegated to them.

Відповідь

B · Helping the patient bathe while wearing a gown and gloves
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part

Чому це відповідь

Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.Перевірено за: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Втрачається цільна кров, тому рівень падає лише через години

Чому це відповідь

На ранньому етапі кровотечі еритроцити та плазма втрачаються разом, тому концентрація спершу залишається нормальною. ЧСС і артеріальний тиск є кращими орієнтирами крововтрати в перші години.

Відповідь

B · Втрачається цільна кров, тому рівень падає лише через години
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Інфільтрація рідини в навколишні тканини

Чому це відповідь

Інфільтрація спричиняє холодну, набряклу, бліду шкіру. Зупиніть інфузію й видаліть канюлю. Якщо рідина подразнювальна (везикант), це екстравазація, яка потребує спеціального лікування.

Відповідь

A · Інфільтрація рідини в навколишні тканини
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

Чому це відповідь

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

Відповідь

C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion

Чому це відповідь

A urine output below about 0,5 mL/kg/h (35 mL/h for 70 kg) for several hours is oliguria and may indicate hypovolaemia, shock or acute kidney injury. It should be reported along with the other observations, and the catheter checked for blockage.

Відповідь

A · Below 0,5 mL/kg/h, suggesting poor kidney perfusion
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Перевірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим

Чому це відповідь

Резервуарний мішок слід наповнити до накладання маски, і він має залишатися принаймні частково наповненим під час вдиху. Повністю спадний мішок означає, що пацієнт отримує недостатньо кисню й може вдихати кімнатне повітря. Перевірте подачу й потік, а якщо гіпоксія зберігається, ескалуйте.

Відповідь

A · Перевірити подачу кисню та потік, щоб мішок залишався наповненим
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · The time between voids is slowly increased

Чому це відповідь

In bladder training, the patient follows a schedule and gradually lengthens the time between voids while using urge-suppression techniques. Over weeks, bladder capacity and control improve. Very low fluid intake makes urine concentrated and irritating.

Відповідь

B · The time between voids is slowly increased
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Hydrocortisone

Чому це відповідь

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

Відповідь

B · Hydrocortisone
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Bring their CPAP machine to use after surgery

Чому це відповідь

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

Відповідь

B · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Дантролен

Чому це відповідь

Злоякісну гіпертермію лікують припиненням тригерних агентів, гіпервентиляцією 100% киснем, внутрішньовенним дантроленом (який зменшує вивільнення кальцію з саркоплазматичного ретикулума), активним охолодженням та лікуванням гіперкаліємії й аритмій. Суксаметоній є тригером.

Відповідь

A · Дантролен

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation