Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient has a reddened area on the sacrum that does not blanch when pressed. What is the priority action?

  1. AApply a heat pad to the area to increase circulation
  2. BRelieve pressure on the area by changing position regularly
  3. CMassage the area firmly to improve the blood flow to the skin
  4. DKeep the patient lying on the back to protect the area
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. ARapid cooling while supporting airway and circulation
  2. BAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
  3. CGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
  4. DWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient with a fentanyl skin patch wants to use a heating pad on the area. What should the nurse teach?

  1. AHeat makes the patch last longer, so fewer patches are needed each month
  2. BAvoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
  3. CHeat is fine to use, because it helps the patch stick better to the skin
  4. DHeat only matters if the patch is on the chest
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse calculates a child’s prescribed dose and finds it is ten times higher than the usual dose for the child’s weight. What should the nurse do?

  1. AGive it, because the prescriber must have a reason
  2. BGive half the dose and watch the child closely
  3. CGive one-tenth of the dose without telling anyone about it
  4. DHold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта гематокрит 54%, високий BUN і питома вага сечі 1,034. Що вказує цей патерн?

  1. AПеревантаження рідиною
  2. BЗневоднення з гемоконцентрацією
  3. CНиркову недостатність з розбавленою сечею
  4. DГостру втрату крові з розведенням
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?

  1. AThe supplements are causing an overactive thyroid gland
  2. BThe supplements are reducing levothyroxine absorption
  3. CThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
  4. DThe TSH is low, showing that the dose is now too high
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which is a first-line nursing measure to help prevent constipation in hospital?

  1. ARestricting fluids to reduce urine output
  2. BGiving an enema to every patient on admission
  3. CKeeping the patient in bed
  4. DEncouraging fluids, fibre and mobility
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Яка дія правильна під час догляду за плевральним дренажем із водяним затвором?

  1. AВиливати воду з ємності, щоб не розлилася
  2. BЗвично перетискати трубку під час кожного переміщення чи пересування ліжка
  3. CТримати дренажну ємність нижче рівня грудної клітки
  4. DПіднімати ємність над пацієнтом, щоб її спорожнити
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

In heart failure, why does activation of the renin–angiotensin–aldosterone system worsen symptoms over time?

  1. AIt slows the heart rate dangerously
  2. BIt lowers the blood pressure to very low levels over time
  3. CIt makes the kidneys pass too much dilute urine each day
  4. DIt causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
  2. BHeart block is caused by the thrombolytic drug
  3. CThe right coronary artery usually supplies the AV node
  4. DThe left anterior descending artery supplies the SA node only
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient's fistula starts to bleed at home after the needles were removed. What should they do first?

  1. AWait for the next dialysis session
  2. BApply a tight tourniquet above the fistula
  3. CPress firmly on the site with clean gauze
  4. DRaise the arm and let it bleed freely
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?

  1. AA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
  2. BA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
  3. CA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
  4. DA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

In the SBAR communication tool, what belongs under "A"?

  1. AThe nurse's assessment of what the problem is
  2. BA list of the patient's allergies only
  3. CThe patient's admission date only
  4. DThe address and phone number of the patient's next of kin
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Чому налоксон зазвичай дають малими повторними дозами післяопераційному пацієнту з опіоїдним пригніченням дихання?

  1. AЩоб опіоїд діяв швидше й сильніше
  2. BТому що великі дози налоксону взагалі не мають додаткового ефекту
  3. CЩоб відновити дихання без сильного болю та абстиненції
  4. DТому що високі дози налоксону спричиняють пригнічення дихання

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Relieve pressure on the area by changing position regularly

Чому це відповідь

Non-blanching redness is a stage 1 pressure injury. Relieving pressure through repositioning and support surfaces is the priority; massage can damage tissue further.

Відповідь

B · Relieve pressure on the area by changing position regularly
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Rapid cooling while supporting airway and circulation

Чому це відповідь

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

Відповідь

A · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed

Чому це відповідь

Heat from heating pads, electric blankets, hot tubs or fever increases fentanyl absorption and can cause an overdose. Patients are taught to avoid heat over the patch.

Відповідь

B · Avoid heat on or near the patch, because it increases how fast the drug is absorbed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

Чому це відповідь

Tenfold errors are common in pediatrics, usually from decimal or unit mistakes. The nurse holds the dose and clarifies it, and never changes the dose on their own.

Відповідь

D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Зневоднення з гемоконцентрацією

Чому це відповідь

Втрата плазмової води концентрує еритроцити (підвищений гематокрит) і сечу (висока питома вага), а BUN зростає. Перевантаження рідиною дало б протилежну картину.Перевірено за: Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

B · Зневоднення з гемоконцентрацією
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · The supplements are reducing levothyroxine absorption

Чому це відповідь

Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.

Відповідь

B · The supplements are reducing levothyroxine absorption
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Encouraging fluids, fibre and mobility

Чому це відповідь

Adequate fluids, a fibre-rich diet, mobility and privacy for toileting help prevent constipation. Laxatives are added if needed, especially with opioids.

Відповідь

D · Encouraging fluids, fibre and mobility
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Тримати дренажну ємність нижче рівня грудної клітки

Чому це відповідь

Ємність тримають нижче рівня грудної клітки, щоб рідина й повітря не поверталися в плевральну порожнину. Звичне перетискання може спричинити напружений пневмоторакс.

Відповідь

C · Тримати дренажну ємність нижче рівня грудної клітки
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · It causes sodium and water retention and vasoconstriction

Чому це відповідь

Reduced cardiac output activates RAAS and the sympathetic system. Angiotensin II constricts vessels (raising afterload) and aldosterone retains sodium and water (raising preload and congestion). ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid antagonists and beta-blockers block these harmful loops.

Відповідь

D · It causes sodium and water retention and vasoconstriction
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · The right coronary artery usually supplies the AV node

Чому це відповідь

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

Відповідь

C · The right coronary artery usually supplies the AV node
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Press firmly on the site with clean gauze

Чому це відповідь

Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.

Відповідь

C · Press firmly on the site with clean gauze
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness

Чому це відповідь

Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.

Відповідь

C · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · The nurse's assessment of what the problem is

Чому це відповідь

SBAR is Situation, Background, Assessment and Recommendation. Under Assessment, the nurse gives the findings and their interpretation, for example "I think the patient may be bleeding".

Відповідь

A · The nurse's assessment of what the problem is
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Щоб відновити дихання без сильного болю та абстиненції

Чому це відповідь

Великий болюс може різко усунути аналгезію, спричиняючи сильний біль, збудження, гіпертензію, набряк легень та аритмії. Титрування малих доз відновлює адекватне дихання. Оскільки дія налоксону може бути коротшою за дію опіоїду, може знадобитися моніторинг і повторні дози чи інфузія.

Відповідь

C · Щоб відновити дихання без сильного болю та абстиненції

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation