Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?

  1. AA severe headache with blurred vision
  2. BNeeding to pass urine more often
  3. CBackache after a long walk
  4. DMild ankle swelling at the end of the day
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?

  1. ANew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
  2. BPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
  3. CDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
  4. DDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. ABath oil to help the person slide in and out
  2. BA loose rug beside the tub to stand on
  3. CLocking the bathroom door for privacy
  4. DA shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse notices that the pharmacy has sent the wrong dose and corrects it before giving it. Should the event be reported?

  1. ANo, because the patient was not harmed
  2. BYes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
  3. CNo, because reporting near misses only blames the pharmacy staff for nothing
  4. DOnly if the same error happens three times
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with chronic kidney disease has a magnesium of 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Which product is the most likely cause?

  1. AProton pump inhibitors taken long term
  2. BExcess alcohol use over many years
  3. CLoop diuretics such as furosemide
  4. DMagnesium-containing laxatives or antacids
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта на внутрішньовенній інфузії інсуліну глюкоза крові 65 mg/dL (3,6 mmol/L). Яка найкраща дія?

  1. AПродовжити з тією самою швидкістю й перевірити через чотири години
  2. BДіяти за протоколом при низькій глюкозі та повідомити лікаря
  3. CДати пероральний калій для захисту серця
  4. DЗупинити інфузію й залишити перевірку глюкози до ранку
7.Клінічна сестринська справаСередня

A pressure ulcer shows full-thickness tissue loss with exposed bone. Which category (stage) is this?

  1. ACategory 3
  2. BCategory 1
  3. CCategory 2
  4. DCategory 4
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A nurse phones a doctor about a deteriorating patient using SBAR. Which statement belongs in the "R" section?

  1. A"His blood pressure is 85/50 and he is confused."
  2. B"Please review him within the next 15 minutes."
  3. C"I am calling about Mr Smith, who is breathless."
  4. D"He was admitted three days ago with pneumonia."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Пацієнт із серцевою недостатністю питає, чому обмежують сіль. Яке пояснення правильне?

  1. AНатрій заважає належному всмоктуванню діуретичних таблеток
  2. BНатрій безпосередньо послаблює скоротливий серцевий м'яз
  3. CНатрій прискорює серцевий ритм під час сну
  4. DНатрій змушує організм затримувати воду, що посилює застій
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck and chest veins and breathlessness that is worse when bending forward. What is the most likely cause?

  1. ARight-sided heart failure
  2. BAn allergic reaction to chemotherapy
  3. CA deep vein thrombosis in the leg
  4. DSuperior vena cava obstruction
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

After a kidney biopsy, which observation is most important?

  1. AThe patient's appetite at the next meal
  2. BThe temperature every four hours only
  3. CThe colour of the patient's skin on the face
  4. DSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Під час інфузії альтеплази при інсульті в пацієнта розвиваються сильний головний біль, блювання та падіння за ШКГ. Що має зробити медсестра насамперед?

  1. AДати седативний засіб, щоб заспокоїти пацієнта, і продовжити
  2. BДати протиблювотний засіб і перевірити ШКГ за годину
  3. CЗупинити інфузію та терміново викликати інсультну команду
  4. DПрискорити інфузію, щоб вона закінчилася швидше
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which practice is correct when giving parenteral nutrition through a central line?

  1. AGive other IV drugs through the same lumen to save time
  2. BLet the bag hang at room temperature for several days
  3. CDisconnect and reconnect the line without cleaning the hub
  4. DUse a dedicated lumen and strict aseptic technique
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Яке ведення зазвичай рекомендоване при стабільному, сухому, цілому чорному струпі на п'яті пацієнта з поганим кровообігом?

  1. AЗалишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд
  2. BЩодня замочувати у воді, щоб розм'якшити
  3. CВидалити гострим дебридментом біля ліжка сьогодні
  4. DНакрити тугою компресійною пов'язкою

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · A severe headache with blurred vision

Чому це відповідь

A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.

Відповідь

A · A severe headache with blurred vision
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

Чому це відповідь

Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.

Відповідь

A · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Чому це відповідь

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Відповідь

D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed

Чому це відповідь

Near misses show where errors can slip through and are reported in the same way as errors that reach the patient. Learning from them prevents future harm.

Відповідь

B · Yes, near misses are reported so system weaknesses can be fixed
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Magnesium-containing laxatives or antacids

Чому це відповідь

In kidney failure, magnesium from milk of magnesia, magnesium citrate or magnesium-containing antacids can build up to toxic levels. Patients with CKD are taught to avoid these products. Diuretics, PPIs and alcohol cause low magnesium.Перевірено за: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Відповідь

D · Magnesium-containing laxatives or antacids
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Діяти за протоколом при низькій глюкозі та повідомити лікаря

Чому це відповідь

Глюкоза нижча за 70 mg/dL на інфузії інсуліну — це гіпоглікемія. Медсестра діє за протоколом лікарні, який зазвичай зупиняє або зменшує інсулін і дає глюкозу, часто повторно перевіряє та повідомляє лікаря.Перевірено за: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

Відповідь

B · Діяти за протоколом при низькій глюкозі та повідомити лікаря
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Category 4

Чому це відповідь

Category 4 involves full-thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Category 3 is full-thickness skin loss without exposed bone or tendon. US (NPIAP) terminology calls these stages rather than categories.

Відповідь

D · Category 4
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · "Please review him within the next 15 minutes."

Чому це відповідь

In SBAR, R is the recommendation or request, such as a review within a time frame. The other statements belong to Assessment, Background and Situation.

Відповідь

B · "Please review him within the next 15 minutes."
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Натрій змушує організм затримувати воду, що посилює застій

Чому це відповідь

Затримка натрію веде до затримки води, збільшуючи об'єм циркулюючої крові, переднавантаження та застій. Обмеження натрію і, в деяких пацієнтів, рідини допомагає контролювати набряки й задишку. Точні межі встановлює призначувач.

Відповідь

D · Натрій змушує організм затримувати воду, що посилює застій
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Superior vena cava obstruction

Чому це відповідь

A tumour in the mediastinum can compress the superior vena cava, causing swelling of the face, neck and arms, dilated veins on the chest and breathlessness. It is an oncological emergency. The patient is sat upright and given oxygen if hypoxic, and treatment may include a stent, steroids or radiotherapy.

Відповідь

D · Superior vena cava obstruction
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse

Чому це відповідь

Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.

Відповідь

D · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Зупинити інфузію та терміново викликати інсультну команду

Чому це відповідь

Новий головний біль, блювання, гіпертензія чи неврологічне погіршення під час або після тромболізису можуть вказувати на симптомний внутрішньочерепний крововилив. Інфузію зупиняють, організовують терміновий лікарський огляд і передбачають термінову КТ та тести на коагуляцію.

Відповідь

C · Зупинити інфузію та терміново викликати інсультну команду
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Use a dedicated lumen and strict aseptic technique

Чому це відповідь

PN is rich in nutrients that bacteria can use. A dedicated lumen, aseptic non-touch technique and hanging limits reduce catheter-related bloodstream infection.

Відповідь

D · Use a dedicated lumen and strict aseptic technique
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Залишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд

Чому це відповідь

Стабільний сухий струп на ішемізованій п'яті слугує біологічним бар'єром і зазвичай не повинен дебридуватися. П'яту розвантажують, а кровообіг оцінюють. Якщо струп стає м'яким, пастозним, червоним чи виділяє рідину, слід запідозрити інфекцію та звернутися до спеціаліста.

Відповідь

A · Залишити цілим, розвантажити п'яту й направити на огляд

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation