Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?

  1. AGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
  2. BAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
  3. CGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
  4. DTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

During an infusion of a thrombolytic drug for stroke, the patient develops a severe headache and starts vomiting. What should the nurse do first?

  1. AGive a dose of aspirin for the headache
  2. BSlow the infusion and give an antiemetic as prescribed
  3. CContinue the infusion, because headache is expected
  4. DStop the infusion and inform the provider at once
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

  1. AIncrease the feed rate to make up for the lost time
  2. BTape the tube in its new position and continue
  3. CStop the feeding until the tube position is checked
  4. DPush the tube back in and restart the feed
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient arrives in the operating room for knee surgery, and the site has not been marked. What should happen?

  1. AStart the surgery, because the consent form shows the side
  2. BLet the circulating nurse mark the site from memory of the surgeon’s plan
  3. CMark the site after the patient is anesthetized and draped
  4. DDo not start until the site is marked and verified with the patient
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A test has very high sensitivity for a disease. What does a negative result mean?

  1. AThe disease is unlikely, so it helps rule it out
  2. BThe patient must have a different disease instead
  3. CThe result cannot be used, because sensitivity is high
  4. DThe disease is certain, so treatment should begin
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

An RN cares for a patient on a 24-hour urine collection. Which task can be delegated to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. ADeciding whether to restart the collection after a missed sample
  2. BInterpreting the creatinine clearance result when it comes back
  3. CTeaching the patient why the 24-hour collection is needed
  4. DSaving all urine in the collection container as instructed
7.Клінічна сестринська справаСередня

Пацієнт, який отримує варфарин, має МНВ значно вище цільового діапазону та синці. Який препарат можуть призначити для усунення ефекту?

  1. AАцетилсаліцилову кислоту
  2. BНалоксон
  3. CВітамін K
  4. DПротаміну сульфат
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?

  1. ABody mass index
  2. BCapillary blood glucose
  3. CUrine output for the last day
  4. DSerum cholesterol
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Камера водяного замка плеврального дренажу бульбашкує постійно, навіть коли пацієнт не кашляє. Про що це свідчить?

  1. AДжерело відсмоктування вимкнено
  2. BДренаж закупорений згустком у трубці
  3. CВитік повітря з легені або із системи дренування
  4. DЛегеня повністю розправилася, і дренаж готовий до видалення
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient on a morphine PCA after surgery is very drowsy, with a respiratory rate of 7/min and pinpoint pupils. SpO₂ is 89%. What should the nurse do first?

  1. AStop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
  2. BLeave the patient to sleep and recheck the observations in an hour
  3. CGive a sedative to keep the patient comfortable
  4. DEncourage the patient to keep pressing the PCA button for comfort
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?

  1. AThe patient is dehydrated and needs more fluid
  2. BThe urine has a lot of glucose in it
  3. CBacteria that convert nitrate are present
  4. DThe kidneys are losing too much protein
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Six hours after a catheter is removed, a patient has not passed urine and feels uncomfortable. What should the nurse do?

  1. ATell the patient to drink two litres of water quickly
  2. BDo a bladder scan to check for retention
  3. CPut the catheter back without assessing
  4. DWait until the next morning before checking
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?

  1. ADrinking more coffee
  2. BStopping smoking
  3. CEating more red meat
  4. DAvoiding all exercise
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. AA fistula between the colon and the bladder
  2. BBowel preparation that was taken too quickly
  3. CA kidney stone blocking the ureter
  4. DA simple lower urinary tract infection

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose

Чому це відповідь

Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.

Відповідь

A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Stop the infusion and inform the provider at once

Чому це відповідь

A new severe headache, vomiting or neurological decline during thrombolysis can mean intracranial bleeding. The infusion is stopped, the provider informed and an urgent scan arranged.

Відповідь

D · Stop the infusion and inform the provider at once
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Stop the feeding until the tube position is checked

Чому це відповідь

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

Відповідь

C · Stop the feeding until the tube position is checked
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Do not start until the site is marked and verified with the patient

Чому це відповідь

Wrong-site surgery is prevented by marking the site before the procedure, ideally with the awake patient’s involvement, and confirming it at the time-out. The procedure does not begin until this is done.

Відповідь

D · Do not start until the site is marked and verified with the patient
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · The disease is unlikely, so it helps rule it out

Чому це відповідь

Sensitivity is the proportion of people with the disease who test positive. A highly sensitive test has few false negatives, so a negative result helps rule the disease out (the D-dimer is an example). Specificity relates to ruling in.

Відповідь

A · The disease is unlikely, so it helps rule it out
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Saving all urine in the collection container as instructed

Чому це відповідь

UAP can help with routine, standard tasks such as saving urine and keeping the container cool as instructed. Teaching, clinical decisions and interpreting results require nursing judgment and stay with the RN.Перевірено за: 24-Hour Urine Collection and Analysis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

D · Saving all urine in the collection container as instructed
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Вітамін K

Чому це відповідь

Варфарин пригнічує вітамін K-залежні фактори згортання. Вітамін K, а при значній кровотечі — концентрат протромбінового комплексу, усувають його дію. Протамін нейтралізує гепарин.

Відповідь

C · Вітамін K
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Capillary blood glucose

Чому це відповідь

Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.

Відповідь

B · Capillary blood glucose
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Витік повітря з легені або із системи дренування

Чому це відповідь

Періодичне бульбашкування на видиху чи при кашлі очікуване, доки дренується пневмоторакс. Постійне бульбашкування свідчить про стійкий витік повітря з легені (наприклад, бронхоплевральна нориця) або з нещільного з'єднання чи трубки, що зсунулася. Перевіряють систему від пацієнта донизу та повідомляють.

Відповідь

C · Витік повітря з легені або із системи дренування
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone

Чому це відповідь

Sedation and slow breathing are warning signs of opioid toxicity. The nurse stops the opioid, stimulates the patient, opens the airway, gives oxygen, calls for help and gives naloxone per protocol. Naloxone is short-acting, so the patient is monitored for recurrence.

Відповідь

A · Stop the PCA, support breathing, give oxygen and get naloxone
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Bacteria that convert nitrate are present

Чому це відповідь

Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.

Відповідь

C · Bacteria that convert nitrate are present
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Do a bladder scan to check for retention

Чому це відповідь

After catheter removal, the patient is monitored for voiding. Discomfort without voiding suggests retention. A bladder scan shows the volume, and the team decides whether to re-catheterise or use intermittent catheterisation.

Відповідь

B · Do a bladder scan to check for retention
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Stopping smoking

Чому це відповідь

Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.

Відповідь

B · Stopping smoking
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · A fistula between the colon and the bladder

Чому це відповідь

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

Відповідь

A · A fistula between the colon and the bladder

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation