Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Які з запланованих ліків найкритичніші за часом?

  1. AЩоденна таблетка полівітамінів о 08:00
  2. BЩоденний засіб від закрепу під час сніданку
  3. CЩоденна таблетка статину для зниження холестерину під час сніданку о 08:00
  4. DШвидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A child is admitted with a suspected Wilms tumor (nephroblastoma). Which instruction is most important for all staff?

  1. ADo not palpate the abdomen
  2. BMeasure abdominal girth by pressing firmly
  3. CGive a warm bath with abdominal massage
  4. DEncourage the child to play contact sports
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient in bed has a generalized tonic-clonic seizure. What should the nurse do?

  1. ATurn the patient on their side and protect them from injury without restraining
  2. BHold the arms and legs firmly to stop the movements
  3. CGive sips of water to keep the airway moist
  4. DPut a padded tongue blade between the teeth to protect the tongue from biting
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

An 84-year-old resident with an indwelling catheter suddenly becomes confused but has no fever. What should the nurse consider?

  1. AAn infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
  2. BInfection can be ruled out because there is no fever
  3. CThe confusion is part of normal aging at this age and needs no further action
  4. DA sedative is needed to keep the resident calm
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Why must vitamin B12 deficiency be ruled out before treating macrocytic anemia with folic acid alone?

  1. AFolic acid blocks the absorption of all B12 from the diet
  2. BFolic acid makes B12 deficiency anemia much worse within a few days
  3. CFolic acid causes iron overload when B12 levels are low
  4. DFolic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Which patient should the nurse assess first?

  1. AHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  2. BHypertension with a potassium of 3,6 mEq/L on a thiazide
  3. CStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
  4. DChest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Клінічна сестринська справаСередня

Після операції на щитоподібній залозі в пацієнта поколювання навколо рота та м'язові судоми. Яке порушення електролітів слід запідозрити?

  1. AГіперкаліємію
  2. BГіпокальціємію
  3. CГіпернатріємію
  4. DГіпермагніємію
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?

  1. AHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
  2. B0,9% sodium chloride
  3. C5% glucose (D5W)
  4. DHuman albumin solution
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which investigation is most often used to confirm a pulmonary embolism?

  1. APeak flow measurement
  2. BSputum culture
  3. CAbdominal ultrasound
  4. DCT pulmonary angiography
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37,8 °C, SpO₂ 93% on air and reduced breath sounds at both bases. They have stayed in bed because of pain. What is the most likely cause and response?

  1. ANormal recovery; no action is needed
  2. BAtelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
  3. CPulmonary oedema: restrict all oral fluids and give a diuretic
  4. DWound infection: open the wound fully and swab it for culture
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Which side effects are common with oxybutynin for an overactive bladder?

  1. AA cough and a raised potassium
  2. BDiarrhoea and heavy sweating
  3. CDry mouth and constipation
  4. DWeight loss and a fast tremor
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Після операції у пацієнта з хворобою Грейвса температура 39,8 °C, ЧСС 160/хв, збудження та блювання. Який набір лікування найдоречніший?

  1. AАспірин від гарячки та огляд сімейним лікарем протягом тижня
  2. BЛевотироксин і теплі ковдри, щоб заспокоїти тремтіння
  3. CОбмеження рідини та петльовий діуретик для лікування тахікардії
  4. DОхолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

A day after a spinal anaesthetic, a patient has a headache that is worse when sitting up and better when lying flat. What is the most likely cause?

  1. APost-dural puncture headache
  2. BMigraine caused by hospital lighting
  3. CRaised blood pressure from pain
  4. DA side effect of the antibiotic
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт на опіоїдній PCA отримує кисень через маску. SpO₂ 97% і частота дихання 11/хв, але його тепер важко розбудити. Який висновок має зробити медсестра?

  1. AПацієнт просто добре спить, бо біль контролюється
  2. BПацієнт у безпеці, бо насичення киснем нормальне
  3. CДозу PCA слід збільшити, щоб пацієнту було комфортно
  4. DІмовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили

Чому це відповідь

Швидкодіючий інсулін вводять з їжею; пізнє введення або без їжі може спричинити високу чи низьку глюкозу крові. Інші щоденні ліки можна дати трохи пізніше без шкоди.

Відповідь

D · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Do not palpate the abdomen

Чому це відповідь

Palpating a Wilms tumor can rupture the capsule and spread cancer cells. A sign is often put on the bed to warn staff not to palpate the abdomen.

Відповідь

A · Do not palpate the abdomen
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining

Чому це відповідь

The nurse stays with the patient, turns them to the side to keep the airway clear, moves hard objects away and times the seizure. Objects in the mouth and restraint can cause injury.

Відповідь

A · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report

Чому це відповідь

In older adults, infections such as urinary tract infection may present with new confusion, falls or reduced appetite rather than fever. Sudden confusion is assessed and reported, not dismissed as aging.

Відповідь

A · An infection may present as confusion in older adults, so assess further and report
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues

Чому це відповідь

Folic acid can improve the blood picture in B12 deficiency but does not prevent nerve damage. Giving folate alone can therefore mask the deficiency while neurological damage progresses. Both levels are checked before treatment.

Відповідь

D · Folic acid can fix the anemia while B12-related nerve damage continues
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

Чому це відповідь

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3,6 mEq/L is normal.Перевірено за: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Відповідь

D · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Гіпокальціємію

Чому це відповідь

Пошкодження прищитоподібних залоз знижує кальцій, спричиняючи навколоротове поколювання, тетанію та позитивні симптоми Хвостека чи Труссо.

Відповідь

B · Гіпокальціємію
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · 5% glucose (D5W)

Чому це відповідь

The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.

Відповідь

C · 5% glucose (D5W)
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · CT pulmonary angiography

Чому це відповідь

CT pulmonary angiography (CTPA) shows filling defects in the pulmonary arteries. It uses iodinated contrast, so renal function and contrast allergy are checked. A ventilation–perfusion (V/Q) scan is an alternative, for example in pregnancy or renal impairment.

Відповідь

D · CT pulmonary angiography
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation

Чому це відповідь

Atelectasis is common in the first days after surgery, especially upper abdominal surgery, due to pain, shallow breathing and immobility. It can cause a low-grade fever and reduced basal breath sounds. Good analgesia, deep breathing exercises, coughing with wound support and early mobilisation reverse it and prevent pneumonia.

Відповідь

B · Atelectasis: give analgesia, deep breathing and mobilisation
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Dry mouth and constipation

Чому це відповідь

Oxybutynin blocks muscarinic receptors, causing dry mouth, constipation, blurred vision, urinary retention and, especially in older adults, confusion. Newer agents may have fewer effects on the brain.

Відповідь

C · Dry mouth and constipation
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Охолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди

Чому це відповідь

Тиреотоксичний криз загрожує життю. Лікування включає підтримувальну допомогу й охолодження, бета-блокаду від адренергічних симптомів, тіонамід (часто пропілтіоурацил) для блокування синтезу, йод після тіоаміду для блокування вивільнення гормону та кортикостероїди. Аспірину уникають, бо він може збільшувати вільний тиреоїдний гормон.

Відповідь

D · Охолодження, бета-блокатор, антитиреоїдний засіб, потім йод і стероїди
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Post-dural puncture headache

Чому це відповідь

CSF leaking through the dural puncture lowers pressure and causes a positional headache. Fluids, simple analgesia and caffeine may help, and the anaesthetist is informed; an epidural blood patch is sometimes needed.

Відповідь

A · Post-dural puncture headache
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Імовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію

Чому це відповідь

Додатковий кисень може підтримувати нормальну SpO₂, тоді як CO₂ зростає через гіповентиляцію. Наростаюча седація — рання ознака токсичності опіоїдів. Медсестра зупиняє PCA, стимулює пацієнта, кличе допомогу й дотримується протоколу з налоксоном, ретельно стежачи за частотою, глибиною дихання та седацією.

Відповідь

D · Імовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation