Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Дипломована медсестра каже помічнику з догляду: «Перевірте пацієнта в палаті 12». Якого з принципів «правильного» делегування бракує?

  1. AПравильне завдання для умов
  2. BПравильна особа для завдання
  3. CПравильні обставини
  4. DПравильні вказівки та комунікація
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient in acute mania paces constantly, has lost weight and will not sit down to eat. Which intervention is most helpful?

  1. AOffer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
  2. BLeave meals in the room and let the patient eat whenever and whatever they choose
  3. CInsist that the patient sits at the table until the meal is finished
  4. DWait until the mania settles before worrying about nutrition
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

У відділенні лежать двоє пацієнтів зі дуже схожими прізвищами. Який захід безпеки найкращий?

  1. AЗвертатися до кожного лише на ім'я
  2. BПеревести одного з двох пацієнтів до іншої лікарні
  3. CРозрізняти пацієнтів за номерами палат
  4. DПозначити схожі прізвища й щоразу перевіряти два ідентифікатори
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

У пацієнта був MRSA в рані, тепер потрібна зміна пов'язки. Які ЗІЗ доречні?

  1. AЖодних ЗІЗ, якщо потім очистити руки
  2. BХалат і рукавички, а також захист для очей і маска, якщо ймовірні бризки
  3. CЛише респіратор N95, бо MRSA — стійкий мікроорганізм
  4. DЛише стерильні рукавички, без халата чи іншого захисту
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Which IV fluid can be given through the same line as a red cell transfusion?

  1. A0,9% sodium chloride
  2. B5% dextrose in water
  3. CLactated Ringer's (Hartmann's) solution
  4. D0,45% sodium chloride
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

An 82-year-old woman without a catheter has a urine culture growing bacteria, but no fever, urinary symptoms or change in mental state. What is the best interpretation?

  1. AContamination, so the culture must be repeated every week
  2. BAsymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
  3. CPyelonephritis, which needs admission and IV fluids today
  4. DA urinary tract infection that needs urgent IV antibiotics
7.Клінічна сестринська справаСередня

An arterial blood gas shows a low pH, a high PaCO2 and a normal bicarbonate. What does this show?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic alkalosis
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A potassium result of 6,9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?

  1. AGive IV insulin and glucose straight away
  2. BStart a potassium supplement
  3. CIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
  4. DRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?

  1. AThey reduce cholesterol in the blood
  2. BThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
  3. CThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
  4. DThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient has been on continuous NIV via a full-face mask for two days. Which nursing measure helps prevent the most common complication?

  1. ARemove the mask for an hour each time the alarm sounds
  2. BCheck mask fit and protect the bridge of the nose
  3. CUse the same mask size for every patient
  4. DTighten the straps as far as they will go to stop any leak
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

What does a positive pronator drift test show?

  1. AWeakness of the eye muscles
  2. BSubtle weakness in one arm
  3. CLoss of hearing on one side
  4. DA normal response in older adults
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт на перитонеальному діалізі помічає, що дренується менше рідини, ніж було введено. Випорожнень не було чотири дні, а діалізат прозорий. Яка найімовірніша причина?

  1. AНормальне всмоктування, дій не потрібно
  2. BЗапор, що перешкоджає відтоку
  3. CЗанадто холодний діалізат
  4. DБактеріальний перитоніт
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

After a percutaneous liver biopsy, how is the patient usually positioned at first?

  1. AProne, with the head lower than the feet
  2. BOn the left side, to drain the liver
  3. CSitting upright, with the legs over the edge of the bed
  4. DOn the right side, to press on the puncture site
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with recurrent diverticulitis reports passing air and faecal matter in the urine. What is the most likely cause?

  1. ABowel preparation that was taken too quickly
  2. BA simple lower urinary tract infection
  3. CA kidney stone blocking the ureter
  4. DA fistula between the colon and the bladder

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Правильні вказівки та комунікація

Чому це відповідь

«Перевірити» не вказує, що вимірювати, коли чи які знахідки повідомляти. Чітка інструкція була б, наприклад: «Виміряйте йому артеріальний тиск і пульс о 10:00 і одразу скажіть мені, якщо систолічний нижче 100».

Відповідь

D · Правильні вказівки та комунікація
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving

Чому це відповідь

Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.

Відповідь

A · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Позначити схожі прізвища й щоразу перевіряти два ідентифікатори

Чому це відповідь

Системи попередження про схожі прізвища, як-от наліпки чи прапорці, застерігають персонал, а сувора перевірка двох ідентифікаторів запобігає плутанині. Номери палат та імена ненадійні.

Відповідь

D · Позначити схожі прізвища й щоразу перевіряти два ідентифікатори
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Халат і рукавички, а також захист для очей і маска, якщо ймовірні бризки

Чому це відповідь

MRSA поширюється контактом, тому надягають халат і рукавички. Стандартні запобіжні заходи додають захист для очей і обличчя, коли можливі бризки виділень з рани. Респіратор при MRSA в рані не потрібен.

Відповідь

B · Халат і рукавички, а також захист для очей і маска, якщо ймовірні бризки
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · 0,9% sodium chloride

Чому це відповідь

Only 0,9% sodium chloride is used with red cells. Dextrose solutions can cause hemolysis, and lactated Ringer's contains calcium, which can cause clotting in the citrated blood. Drugs are never added to blood products.

Відповідь

A · 0,9% sodium chloride
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics

Чому це відповідь

Asymptomatic bacteriuria is common in older adults and usually should not be treated, because treatment brings adverse effects and resistance without benefit. Exceptions include pregnancy and some urological procedures.Перевірено за: Asymptomatic Bacteriuria · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Відповідь

B · Asymptomatic bacteriuria, usually not treated with antibiotics
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: A · Respiratory acidosis

Чому це відповідь

A raised PaCO2 with a low pH means the lungs are not removing enough CO2, for example from hypoventilation. A normal bicarbonate suggests it is acute.

Відповідь

A · Respiratory acidosis
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium

Чому це відповідь

Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.

Відповідь

D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias

Чому це відповідь

Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.

Відповідь

D · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Check mask fit and protect the bridge of the nose

Чому це відповідь

Pressure injury over the bridge of the nose is common with NIV masks. Correctly sized masks, avoiding overtightening (allowing a small gap under the straps), protective dressings and regular skin checks reduce it. Other problems include eye irritation, dryness and gastric distension.

Відповідь

B · Check mask fit and protect the bridge of the nose
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Subtle weakness in one arm

Чому це відповідь

When a weak arm drifts down and turns palm-down (pronates), it suggests a mild upper motor neuron weakness, for example from a stroke. It can detect weakness that is not obvious on routine testing.

Відповідь

B · Subtle weakness in one arm
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Запор, що перешкоджає відтоку

Чому це відповідь

Поганий відтік часто спричиняють запор, перегин катетера чи його зміщення. Зміна положення, перевірка затискачів і трубок та лікування запору часто допомагають; про це слід повідомити. Якщо проблема зберігається, візуалізація перевіряє положення катетера. Прозорий діалізат робить перитоніт менш імовірним.

Відповідь

B · Запор, що перешкоджає відтоку
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · On the right side, to press on the puncture site

Чому це відповідь

Lying on the right side presses the liver capsule against the chest wall and helps stop bleeding. The nurse monitors pulse and BP closely for haemorrhage, which is the main risk.

Відповідь

D · On the right side, to press on the puncture site
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · A fistula between the colon and the bladder

Чому це відповідь

Pneumaturia and faecaluria suggest a colovesical fistula, a recognised complication of diverticulitis (and Crohn's disease or cancer). Recurrent urinary infections are common, and surgery is usually needed.

Відповідь

D · A fistula between the colon and the bladder

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation