Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яка ознака неочікувана й потребує негайного реагування?

  1. AУ пацієнта через день після лапароскопічної операції на жовчному міхурі біль у правому плечі
  2. BУ пацієнта з відомим цирозом жовта шкіра, що не змінилася
  3. CУ пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
  4. DУ пацієнта з давнім ХОЗЛ бочкоподібна грудна клітка
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Which nursing approach may raise intracranial pressure in a patient with a head injury?

  1. ASpacing out care with rest periods in between activities
  2. BKeeping the room calm and quiet
  3. CDoing suctioning, turning and bathing all at the same time
  4. DKeeping the head in line with the body
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Під час підготовки стерильного поля медсестра відвертається від нього, щоб відповісти на запитання. Що правильно?

  1. AПоле можна використати, якщо його потім накрити
  2. BПоле лишається стерильним, бо ніхто не торкався його за цей час
  3. CЗамінити потрібно лише предмети, найближчі до медсестри
  4. DПоле вважають забрудненим, і його потрібно розгорнути знову
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?

  1. AReprogram the pump and finish the shift before reporting
  2. BDouble the rate to correct for the error
  3. CLeave it running and check the glucose at the next routine time
  4. DStop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Чому в пацієнта з печінковою недостатністю МНВ може бути підвищеним без прийому варфарину?

  1. AБілірубін безпосередньо руйнує фактори згортання
  2. BПечінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується
  3. CАльбумін є фактором згортання, і його рівень падає
  4. DНирки перестають виводити фактори згортання з крові
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

An older adult with type 2 diabetes is drowsy and very dehydrated. Glucose 920 mg/dL (51 mmol/L), serum osmolality 350 mOsm/kg, pH 7,36, urine ketones negative or trace. Which condition fits best?

  1. AMetformin-related lactic acidosis
  2. BHyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
  3. CDiabetic ketoacidosis (DKA)
  4. DSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHyperventilation
  2. BHypoxia
  3. CHypertension
  4. DHyperthyroidism
8.Клінічна сестринська справаСкладна

У пацієнта три дні нудота й блювання, і він приймає фуросемід. Яке порушення електролітів найімовірніше?

  1. AЛише гіпернатріємія
  2. BГіпокаліємія
  3. CГіперкальціємія
  4. DГіперкаліємія
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?

  1. A100 mmHg
  2. B80 mmHg
  3. C90 mmHg
  4. D60 mmHg
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A healthcare assistant (unlicensed assistive personnel) reports four observations. Which one needs the nurse's attention first?

  1. AA patient with COPD whose SpO₂ is 90% on 1 L/min, which is usual for him
  2. BA patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
  3. CA patient with a DVT whose leg is less swollen today
  4. DA patient after a PCI asking for a cup of tea
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. APeak flow before and after a bronchodilator
  2. BDaily chest X-rays
  3. CRegular forced vital capacity measurements
  4. DOxygen saturation alone
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A drowsy patient's glucose meter shows "HI". What should the nurse do?

  1. ATreat it as very high, check ketones and escalate
  2. BGive glucose gel in case the reading is wrong
  3. CRecord "normal" in the notes because no number appears
  4. DAssume the meter is broken and recheck tomorrow
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?

  1. AAsk the family to decide what the patient should be told
  2. BGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
  3. CGive all treatment options before checking understanding
  4. DSet up a private setting with enough time
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient arrives in recovery with a temperature of 35,2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. AGive cold IV fluids to settle the shivering
  2. BStart active warming and monitor the temperature
  3. CRemove all blankets to let the body adjust
  4. DSend the patient to the ward to warm up there under extra blankets

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал

Чому це відповідь

Чорний дьогтеподібний кал (мелена) вказує на кровотечу з верхніх відділів кишечника — небезпечне ускладнення антикоагуляції. Біль у плечі після лапароскопії через використаний газ поширений, а бочкоподібна грудна клітка при ХОЗЛ і стабільна жовтяниця при цирозі очікувані.

Відповідь

C · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

Чому це відповідь

Clustering several stimulating activities can cause a sustained rise in intracranial pressure. Spacing care, keeping the neck straight and a calm environment help keep it down.

Відповідь

C · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Поле вважають забрудненим, і його потрібно розгорнути знову

Чому це відповідь

Стерильне поле має весь час залишатися в полі зору. Якщо стерильність не можна підтвердити, поле вважають забрудненим. Правило таке: якщо є сумнів — вважайте нестерильним.

Відповідь

D · Поле вважають забрудненим, і його потрібно розгорнути знову
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose

Чому це відповідь

A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.

Відповідь

D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Печінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується

Чому це відповідь

Печінка виробляє більшість факторів згортання, зокрема залежні від вітаміну K. При тяжкій хворобі печінки їх вироблення знижується, тому МНВ зростає. Підвищене МНВ — один із маркерів тяжкості печінкової недостатності.Перевірено за: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

B · Печінка виробляє більшість факторів згортання, тому їх вироблення знижується
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

Чому це відповідь

HHS causes extreme hyperglycemia and high osmolality with severe dehydration, but enough insulin is present to prevent significant ketosis, so the pH is near normal. DKA has ketones and acidosis; SIADH has low osmolality.Перевірено за: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

B · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Hypoxia

Чому це відповідь

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Відповідь

B · Hypoxia
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Гіпокаліємія

Чому це відповідь

Блювання та петльові діуретики призводять до втрати калію. Гіпокаліємія спричиняє слабкість, судоми й аритмії та потребує контролю й заміщення.

Відповідь

B · Гіпокаліємія
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · 80 mmHg

Чому це відповідь

MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.

Відповідь

B · 80 mmHg
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%

Чому це відповідь

New confusion with hypoxaemia suggests acute deterioration and needs immediate assessment. A COPD patient within their usual target range, a request for tea and an improving DVT are not urgent. Delegated observations must be reported and acted on promptly.

Відповідь

B · A patient with heart failure who is newly confused, with SpO₂ 89%
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · Regular forced vital capacity measurements

Чому це відповідь

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

Відповідь

C · Regular forced vital capacity measurements
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Treat it as very high, check ketones and escalate

Чому це відповідь

"HI" means the glucose is above the meter's upper range. In a drowsy patient this may be DKA or HHS. A laboratory glucose, ketones, observations and urgent medical review are needed.

Відповідь

A · Treat it as very high, check ketones and escalate
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Set up a private setting with enough time

Чому це відповідь

SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.

Відповідь

D · Set up a private setting with enough time
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Start active warming and monitor the temperature

Чому це відповідь

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

Відповідь

B · Start active warming and monitor the temperature

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation