Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Після передачі зміни якого пацієнта медсестра має оглянути першим?

  1. AПацієнта з діабетом, глюкоза якого перед сніданком становить 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  2. BПацієнта через два дні після ендопротезування кульшового суглоба з болем 5 з 10
  3. CПацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%
  4. DПацієнта з пневмонією, температура 38,2 °C, який отримав жарознижувальне 30 хвилин тому
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. ATag the child green and return to them after the others
  2. BStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
  3. CTag the child black at once and move on to the next victim
  4. DGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Why are some patients screened with a nasal swab for MRSA on admission?

  1. ATo diagnose a sinus infection
  2. BTo find carriers so precautions or decolonization can be used
  3. CTo measure the patient’s immunity to MRSA
  4. DTo check whether the patient is allergic to penicillin before surgery
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient punches a nurse during care. The nurse is not seriously hurt. What should the nurse do?

  1. APunch the patient back in self-defense
  2. BRefuse to care for any patient for the rest of the week until the patient is moved
  3. CGet medical assessment and report the assault according to policy
  4. DSay nothing, because violence is part of the job
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?

  1. ACollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
  2. BCollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
  3. CFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
  4. DClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

An RN cares for a patient on a 24-hour urine collection. Which task can be delegated to unlicensed assistive personnel (UAP), such as a nursing or healthcare assistant?

  1. AInterpreting the creatinine clearance result when it comes back
  2. BSaving all urine in the collection container as instructed
  3. CDeciding whether to restart the collection after a missed sample
  4. DTeaching the patient why the 24-hour collection is needed
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?

  1. AApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
  2. BUse the fistula arm for routine IV cannulas
  3. CAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
  4. DKeep the arm raised and still at all times
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?

  1. ACarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
  2. BThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
  3. CStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
  4. DCarbon monoxide only affects the heart rate reading
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

У пацієнта з нещодавнім інсультом і утрудненим ковтанням з'являються гарячка й хрипи в нижній частці правої легені. Яка найімовірніша причина?

  1. AТромбоемболія легеневої артерії
  2. BАспіраційна пневмонія
  3. CГострий напад астми
  4. DЛівошлуночкова недостатність
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Під час тяжкого нападу астми PaCO₂ пацієнта зростає від низького до нормального, а сам він виглядає виснаженим. Що це означає?

  1. AЗразок, імовірно, венозний, і його можна проігнорувати
  2. BНапад минає, і лікування можна зменшити
  3. CПацієнт гіпервентилює через тривогу
  4. DПацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?

  1. ADo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
  2. BDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
  3. CExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
  4. DAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Пацієнт із підозрою на інсульт прибуває через дві години після початку. Капілярна глюкоза 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Що має відбутися далі?

  1. AВвести внутрішньовенно інсулін, щоб захистити клітини мозку
  2. BЛікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки
  3. CІгнорувати глюкозу, бо вона не стосується оцінки інсульту
  4. DОдразу провести тромболізис без подальших перевірок
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which group of findings suggests obstruction of the bile duct?

  1. AJaundice, dark urine, pale stools and itching
  2. BNormal skin colour with diarrhoea and fever
  3. CRed urine, black stools and a high blood glucose
  4. DPale urine, dark stools and a flapping tremor
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Яке правило безпеки стосується вінкристину?

  1. AНіколи інтратекально; постачається у міні-пакеті лише для внутрішньовенного використання
  2. BЙого зазвичай вводять інтратекально разом з іншими спінальними препаратами
  3. CНайкраще вводити швидким внутрішньовенним поштовхом у дрібну вену
  4. DЙого можна вводити будь-яким шляхом, який воліє призначувач

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Пацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%

Чому це відповідь

Використання допоміжних м'язів і низька SpO₂ при астмі свідчать про гостру дихальну недостатність — проблему дихання. Підвищена глюкоза, помірний біль і гарячка, яку вже лікують, реальні, але менш термінові.

Відповідь

C · Пацієнта з астмою, який використовує допоміжні м'язи і має SpO₂ 88%
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

Чому це відповідь

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

Відповідь

D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · To find carriers so precautions or decolonization can be used

Чому це відповідь

Screening identifies people who are colonized with MRSA, often in the nose. Precautions and, in some cases, decolonization reduce spread and the risk of the patient’s own infection after surgery.

Відповідь

B · To find carriers so precautions or decolonization can be used
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · Get medical assessment and report the assault according to policy

Чому це відповідь

Workplace violence should always be reported. Reporting allows care for the injured staff member, review of risks and changes to the patient’s care plan to protect staff and other patients.

Відповідь

C · Get medical assessment and report the assault according to policy
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part

Чому це відповідь

Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.Перевірено за: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

D · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Saving all urine in the collection container as instructed

Чому це відповідь

UAP can help with routine, standard tasks such as saving urine and keeping the container cool as instructed. Teaching, clinical decisions and interpreting results require nursing judgment and stay with the RN.Перевірено за: 24-Hour Urine Collection and Analysis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

B · Saving all urine in the collection container as instructed
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

Чому це відповідь

The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.

Відповідь

C · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin

Чому це відповідь

Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.

Відповідь

C · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Аспіраційна пневмонія

Чому це відповідь

Дисфагія після інсульту підвищує ризик аспірації. Аспірований матеріал часто потрапляє до нижньої частки правої легені, бо правий головний бронх ширший і вертикальніший. Скринінг ковтання, вертикальне положення та догляд за порожниною рота зменшують ризик.

Відповідь

B · Аспіраційна пневмонія
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Пацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність

Чому це відповідь

На початку нападу гіпервентиляція знижує PaCO₂. Нормальний або зростаючий PaCO₂ у пацієнта із задишкою, що втомлюється, означає, що вентиляція виснажується, і це життєзагрозлива ознака. Потрібен терміновий огляд старшого лікаря та інтенсивної терапії.

Відповідь

D · Пацієнт втомлюється, і може розвинутися дихальна недостатність
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best

Чому це відповідь

In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.

Відповідь

B · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Лікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки

Чому це відповідь

Гіпоглікемія може спричиняти вогнищеві дефіцити, що імітують інсульт. Її слід спершу виправити, а пацієнта оцінити повторно. Глюкоза нижче приблизно 2,7 mmol/L (50 mg/dL) зазвичай є причиною не проводити тромболізис, доки її не лікують і дефіцит не збережеться.

Відповідь

B · Лікувати низьку глюкозу й повторно оцінити неврологічні ознаки
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Jaundice, dark urine, pale stools and itching

Чому це відповідь

When bile cannot reach the gut, conjugated bilirubin enters the blood and urine (dark urine), stools lose their colour, and bile salts in the skin cause itching. Causes include gallstones and pancreatic cancer.

Відповідь

A · Jaundice, dark urine, pale stools and itching
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Ніколи інтратекально; постачається у міні-пакеті лише для внутрішньовенного використання

Чому це відповідь

Інтратекальний вінкристин майже завжди смертельний. Щоб запобігти помилкам зі шляхом введення, його розводять у міні-пакеті для внутрішньовенного використання, маркують «лише для внутрішньовенного введення, смертельно при введенні іншими шляхами» та зберігають окремо від інтратекальних препаратів.

Відповідь

A · Ніколи інтратекально; постачається у міні-пакеті лише для внутрішньовенного використання

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation