Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

On day 3 after hip surgery, a patient suddenly becomes short of breath with sharp chest pain and an SpO₂ of 88%. What should the nurse do first?

  1. AGive the next dose of oral analgesia and reassess the patient in an hour
  2. BRaise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
  3. CMassage the patient’s calves to ease any muscle cramp
  4. DEncourage the patient to walk to improve the circulation
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
  2. B“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  3. C“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  4. D“I will change the injection site each time.”
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

An adult with hepatitis A is incontinent of stool. Which precautions are used?

  1. ADroplet precautions with a surgical mask
  2. BA protective environment with filtered air
  3. CAirborne precautions in a negative-pressure room with the door closed
  4. DContact precautions in addition to standard precautions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Нічна медсестра пропонує обмежити спокійного пацієнта, який блукає, «щоб ми впоралися меншою кількістю персоналу цієї ночі». Яка відповідь правильна?

  1. AОбмеження ніколи не застосовують для зручності персоналу; слід робити обходи чи залучити постового
  2. BОбмеження прийнятні, якщо зняти їх зранку
  3. CОбмеження прийнятні, якщо родина попередньо письмово погоджується
  4. DОбмеження прийнятні вночі, коли бракує персоналу
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?

  1. ASend the fluid for cell count and culture and report it
  2. BRecord it as normal and continue the usual exchanges
  3. CStop dialysis for a week and recheck the fluid later
  4. DAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?

  1. AThe supplements are causing an overactive thyroid gland
  2. BThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
  3. CThe supplements are reducing levothyroxine absorption
  4. DThe TSH is low, showing that the dose is now too high
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA peak flow meter and a nebuliser
  2. BA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  3. CA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  4. DSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?

  1. ATell only the patient's family
  2. BReport it as a near miss through the incident reporting system
  3. CDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
  4. DSay nothing, because no harm reached the patient
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AGive IV amiodarone as a bolus
  2. BCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  3. CStart chest compressions straight away and call the arrest team
  4. DDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

У пацієнта з пневмонією на високопотоковому носовому кисні 50 L/min з FiO₂ 0,6 SpO₂ 90%, ЧД 34/хв і залучення допоміжних м'язів. Яка дія найдоречніша?

  1. AПродовжити ту саму підтримку й перевірити через чотири години
  2. BПокласти пацієнта горизонтально, щоб м'язи дихання могли відпочити
  3. CТерміново ескалювати до інтенсивної терапії для перегляду респіраторної підтримки
  4. DПерейти на носову канюлю 4 L/min, щоб зменшити сухість у носі
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient receives phenytoin through a nasogastric tube along with continuous enteral feed. Which issue should the nurse know about?

  1. APhenytoin must be crushed and mixed into the feed bag
  2. BThe feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
  3. CPhenytoin makes the feed curdle, so the two must never be used in one patient
  4. DThe feed increases phenytoin levels and causes toxicity within hours
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Який сестринський догляд важливий для пацієнта, що отримує манітол при підвищеному внутрішньочерепному тиску?

  1. AПероральний прийом препарату з їжею, щоб зменшити нудоту
  2. BРетельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності
  3. CПрипинення ведення карти водного балансу під час лікування
  4. DПережимання катетера, щоб утримати рідину в організмі
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

What is achalasia?

  1. AInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
  2. BFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
  3. CWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
  4. DA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A nurse teaches a patient with a new ileostomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll report if my output becomes very watery and high."
  2. B"I'll drink less so my bag fills more slowly."
  3. C"I'll watch for dizziness and dark urine."
  4. D"I'll chew my food well to avoid blockages."

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help

Чому це відповідь

Sudden breathlessness and chest pain after surgery suggest a pulmonary embolism. The nurse supports breathing with positioning and oxygen and escalates at once; walking or leg massage could make things worse.

Відповідь

B · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

Чому це відповідь

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

Відповідь

C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Contact precautions in addition to standard precautions

Чому це відповідь

Hepatitis A spreads through fecal contamination. For a patient who is incontinent or in diapers, contact precautions are added to standard precautions to prevent spread on hands and surfaces.

Відповідь

D · Contact precautions in addition to standard precautions
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Обмеження ніколи не застосовують для зручності персоналу; слід робити обходи чи залучити постового

Чому це відповідь

Обмеження дозволені лише для захисту пацієнта чи інших від безпосередньої шкоди, коли менш обмежувальні заходи не допомогли, ніколи не для зручності чи дисципліни. Альтернативи: регулярні обходи, сигналізація ліжка, постовий та спокійне середовище.

Відповідь

A · Обмеження ніколи не застосовують для зручності персоналу; слід робити обходи чи залучити постового
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Send the fluid for cell count and culture and report it

Чому це відповідь

Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.Перевірено за: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Send the fluid for cell count and culture and report it
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · The supplements are reducing levothyroxine absorption

Чому це відповідь

Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.

Відповідь

C · The supplements are reducing levothyroxine absorption
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

Чому це відповідь

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

Відповідь

D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Report it as a near miss through the incident reporting system

Чому це відповідь

Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.

Відповідь

B · Report it as a near miss through the incident reporting system
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

Чому це відповідь

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

Відповідь

B · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · Терміново ескалювати до інтенсивної терапії для перегляду респіраторної підтримки

Чому це відповідь

Висока потреба в кисні з тахіпное та посиленою роботою дихання попри високопотоковий кисень вказує на погіршення дихальної недостатності. Потрібен ранній огляд інтенсивної терапії для ескалації, як-от CPAP, НІВ чи інтубація. Зменшення підтримки чи очікування загрожує зупинкою дихання.

Відповідь

C · Терміново ескалювати до інтенсивної терапії для перегляду респіраторної підтримки
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose

Чому це відповідь

Enteral feeds can bind phenytoin and greatly reduce how much is absorbed. Local protocols usually pause the feed before and after the dose and flush the tube. Drug levels are monitored.

Відповідь

B · The feed can reduce phenytoin absorption, so the feed is often paused around the dose
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Ретельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності

Чому це відповідь

Манітол витягує воду з мозку в кров і виводиться нирками, спричиняючи значний діурез. Потрібен моніторинг зневоднення, гіпотензії, електролітних порушень і високої осмолярності, а сечовий катетер зазвичай необхідний.

Відповідь

B · Ретельний моніторинг діурезу, натрію та осмолярності
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing

Чому це відповідь

In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.

Відповідь

B · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Чому це відповідь

Restricting fluids increases dehydration risk with an ileostomy. Patients drink enough, add salt as advised, chew well and report high output or signs of dehydration.

Відповідь

B · "I'll drink less so my bag fills more slowly."

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation