Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which postoperative patient should the nurse see first?

  1. APain of 4/10 one hour after an oral analgesic
  2. BAsking when the urinary catheter will be removed
  3. CDressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
  4. DWants help with washing her hair before her visitors arrive this afternoon
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта із серцевою недостатністю задишка та хрипи в обох легенях. Який порядок дій правильний?

  1. AСпершу зважити пацієнта, потім повторно оцінити дихання через чотири години
  2. BПокласти пацієнта рівно відпочивати, потім розпочати внутрішньовенні підтримувальні рідини
  3. CСпершу дати заплановані пероральні ліки, потім посадити пацієнта
  4. DПосадити, дати кисень за призначенням, потім викликати лікаря
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Яка практика з флаконами та шприцами безпечна?

  1. AКожного разу проколювати флакон новою стерильною голкою зі шприцом
  2. BКористуватися одним шприцом для двох пацієнтів, якщо його промити
  3. CЗалишати голку в корку флакона для подальшого використання
  4. DПовторно використовувати шприц, якщо приєднано нову голку
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
  2. B“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  3. C“I will keep my vaccinations up to date.”
  4. D“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?

  1. ATwo to three soft stools a day and clearer thinking
  2. BNo bowel movement for 2 days and calm sleep
  3. CA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
  4. DSix to eight watery stools a day with dizziness
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта з кальцієм 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) раптово з'являються шумне дихання та захриплий голос. Що це вказує?

  1. AНормальну реакцію, що мине без лікування
  2. BТривогу щодо результатів крові, що потребує спокійного заспокоєння
  3. CЗвичайну застуду, що почалася сьогодні вранці
  4. DЛарингоспазм — невідкладний стан, що потребує термінової допомоги та внутрішньовенного кальцію
7.Клінічна сестринська справаСередня

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. ABiliary colic
  2. BGastric ulcer
  3. CAppendicitis
  4. DDiverticulitis
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. AA slightly raised respiratory rate
  2. BCool peripheries
  3. CA fall in blood pressure
  4. DA rise in heart rate
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A 34-year-old has hypertension that is hard to control and a low serum potassium without taking diuretics. Which cause should be considered?

  1. AEssential hypertension of ageing
  2. BIron-deficiency anaemia
  3. CHypothyroidism
  4. DPrimary hyperaldosteronism
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After a faulty gas heater was found at home, a patient has headache, nausea and confusion. SpO₂ is 99% on air. What is the priority treatment?

  1. AReassurance, because the oxygen saturation is normal
  2. BParacetamol (acetaminophen) and observation only
  3. CHigh-concentration oxygen via a non-rebreather mask
  4. DOxygen at 1 L/min via nasal cannula
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient taking a GLP-1 receptor agonist has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?

  1. ALow blood glucose
  2. BAcute pancreatitis
  3. CA simple urinary tract infection
  4. DNormal nausea from the drug
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. ALevothyroxine
  2. BHydrocortisone
  3. CBoth on the same day, in any order
  4. DNeither, until symptoms appear
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AFluid restriction and a thiazide diuretic
  2. BA high-calcium diet with extra milk
  3. CIV fluids followed by an IV bisphosphonate
  4. DOral calcium tablets and vitamin D
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт на опіоїдній PCA отримує кисень через маску. SpO₂ 97% і частота дихання 11/хв, але його тепер важко розбудити. Який висновок має зробити медсестра?

  1. AІмовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію
  2. BДозу PCA слід збільшити, щоб пацієнту було комфортно
  3. CПацієнт просто добре спить, бо біль контролюється
  4. DПацієнт у безпеці, бо насичення киснем нормальне

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min

Чому це відповідь

Heavy fresh bleeding with a rising heart rate suggests hemorrhage and early shock. The other patients have routine needs that can wait.

Відповідь

C · Dressing soaked with bright red blood and a heart rate rising to 118/min
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Посадити, дати кисень за призначенням, потім викликати лікаря

Чому це відповідь

Положення сидячи зменшує приплив крові до серця та полегшує дихання, а кисень лікує гіпоксію. Потім викликають лікаря й готують діуретики. Положення лежачи чи внутрішньовенні рідини посилюють застій у легенях.

Відповідь

D · Посадити, дати кисень за призначенням, потім викликати лікаря
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Кожного разу проколювати флакон новою стерильною голкою зі шприцом

Чому це відповідь

Голки та шприци одноразові. Використаний шприц може забруднити флакон, а спалахи гепатиту пов'язували з повторним використанням шприців. Однодозові флакони використовують для одного пацієнта, а багатодозові за можливості закріплюють за одним пацієнтом.

Відповідь

A · Кожного разу проколювати флакон новою стерильною голкою зі шприцом
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

Чому це відповідь

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

Відповідь

B · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · Two to three soft stools a day and clearer thinking

Чому це відповідь

Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.Перевірено за: Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

A · Two to three soft stools a day and clearer thinking
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Ларингоспазм — невідкладний стан, що потребує термінової допомоги та внутрішньовенного кальцію

Чому це відповідь

Тяжка гіпокальціємія може спричинити спазм гортані, що блокує дихальні шляхи. Медсестра кличе термінову допомогу, підтримує дихальні шляхи та готує внутрішньовенний глюконат кальцію за призначенням із кардіомоніторингом.Перевірено за: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Відповідь

D · Ларингоспазм — невідкладний стан, що потребує термінової допомоги та внутрішньовенного кальцію
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Diverticulitis

Чому це відповідь

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

Відповідь

D · Diverticulitis
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · A fall in blood pressure

Чому це відповідь

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

Відповідь

C · A fall in blood pressure
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Primary hyperaldosteronism

Чому це відповідь

Excess aldosterone (for example from an adrenal adenoma, Conn's syndrome) causes sodium retention, hypertension and potassium loss. Young age, resistant hypertension and unexplained hypokalaemia suggest a secondary cause and need investigation.

Відповідь

D · Primary hyperaldosteronism
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask

Чому це відповідь

Carbon monoxide binds haemoglobin far more strongly than oxygen, causing tissue hypoxia, while pulse oximetry can look normal. High-concentration oxygen speeds CO removal. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and others in the home may also be at risk.

Відповідь

C · High-concentration oxygen via a non-rebreather mask
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Acute pancreatitis

Чому це відповідь

GLP-1 receptor agonists have been linked to acute pancreatitis. Severe persistent abdominal pain radiating to the back needs urgent assessment, and the drug is stopped if pancreatitis is suspected.

Відповідь

B · Acute pancreatitis
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · Hydrocortisone

Чому це відповідь

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

Відповідь

B · Hydrocortisone
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

Чому це відповідь

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

Відповідь

C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Імовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію

Чому це відповідь

Додатковий кисень може підтримувати нормальну SpO₂, тоді як CO₂ зростає через гіповентиляцію. Наростаюча седація — рання ознака токсичності опіоїдів. Медсестра зупиняє PCA, стимулює пацієнта, кличе допомогу й дотримується протоколу з налоксоном, ретельно стежачи за частотою, глибиною дихання та седацією.

Відповідь

A · Імовірна токсичність опіоїдів; кисень може маскувати гіповентиляцію

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation