Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?

  1. ALet him lie down and see if it improves
  2. BCall emergency services now and note the time it started
  3. CDrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
  4. DBook an appointment with his doctor next week
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?

  1. AHypovolemic shock
  2. BNeurogenic shock
  3. CSeptic shock
  4. DCardiac tamponade
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Який метод гігієни рук має застосовувати персонал після догляду за пацієнтом під час спалаху норовірусу у відділенні?

  1. AЛише спиртовий антисептик для рук
  2. BМиття з милом і водою
  3. CГігієна рук не потрібна, якщо були рукавички
  4. DЛише витирання рук паперовим рушником
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

A patient on long-term high-dose corticosteroids asks for the nasal spray influenza vaccine. What should the nurse explain?

  1. AEither type is fine, as long as it is given in the morning
  2. BThe nasal spray is the best choice for people on steroids, because it is not injected
  3. CPeople on steroids should never have any influenza vaccine
  4. DThe nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A nurse has a needlestick injury from a patient with unknown HIV status. Which test is usually done for the nurse as soon as possible?

  1. AA thyroid panel test
  2. BA baseline HIV test
  3. CA serum lipase test
  4. DA sweat chloride test
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

У пацієнта з діабетичним кетоацидозом калій 3,0 mEq/L до початку інфузії інсуліну. Що має очікувати медсестра?

  1. AКалій не поповнюють, бо інсулін його підвищить
  2. BРідини зупиняють, доки калій не нормалізується
  3. CІнсулін починають негайно з вищою швидкістю
  4. DКалій поповнюють першим, а інсулін чекає, доки рівень не стане безпечним за протоколом
7.Клінічна сестринська справаСередня

Яке медикаментозне лікування першої лінії при анафілаксії?

  1. AПарацетамол внутрішньовенно
  2. BІнгаляційний кортикостероїд
  3. CАдреналін внутрішньом'язово
  4. DПероральний антигістамінний засіб, наприклад цетиризин
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with several days of vomiting and diarrhoea has low blood pressure, low urine output and a rising creatinine. Which description fits best?

  1. AIntrinsic kidney injury from glomerulonephritis, treated with high-dose steroids
  2. BPost-renal acute kidney injury from obstruction, treated with a catheter
  3. CChronic kidney disease, treated with long-term dialysis three times a week
  4. DPre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Before the first treatment dose of a low-molecular-weight heparin for a PE, what does the nurse need to make sure of?

  1. AAn accurate, recent body weight is recorded
  2. BThe patient has fasted for 12 hours
  3. CA chest drain is in place
  4. DThe patient's blood glucose is above 10 mmol/L (180 mg/dL)
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient declines enoxaparin for VTE prevention because it is made from pork, which conflicts with their beliefs. What is the best response?

  1. ATell the patient that refusal means they cannot have surgery
  2. BRespect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
  3. CDocument the refusal in the notes and take no further action at all
  4. DGive the injection anyway without explaining what the medicine is made from
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
  2. BTo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
  3. CTo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
  4. DTo prevent tolerance from developing to levodopa over time
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

An older man was found on the floor after lying there for many hours. His urine is dark brown, and his creatine kinase is very high. What is the main kidney risk and the key treatment?

  1. AA kidney stone, treated with strong pain relief
  2. BAKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
  3. CA urinary infection, treated with oral antibiotics only
  4. DHypothermia, treated with a fluid restriction
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Який клас препаратів зазвичай використовують для зниження кислотності після ендоскопічного лікування кровоточивої пептичної виразки?

  1. AАнтигістамінні H1, як-от цетиризин
  2. BІнгібітори протонної помпи
  3. CБета-блокатори
  4. DПетльові діуретики
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт із печінковою енцефалопатією неспокійний уночі. Для сну пропонують бензодіазепін. Що має зробити медсестра?

  1. AДати, бо печінка не впливає на седативні
  2. BДати у подвійній звичайній дозі, щоб гарантувати сон
  3. CПоставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію
  4. DДати його й припинити лактулозу, щоб уникнути діареї

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Call emergency services now and note the time it started

Чому це відповідь

Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.

Відповідь

B · Call emergency services now and note the time it started
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Neurogenic shock

Чому це відповідь

Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.

Відповідь

B · Neurogenic shock
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Миття з милом і водою

Чому це відповідь

Норовірус не завжди гине від спиртового антисептика, тому руки миють з милом і водою, що видаляє його механічно. Також застосовують контактні запобіжні заходи та ретельне прибирання середовища.

Відповідь

B · Миття з милом і водою
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead

Чому це відповідь

The nasal spray influenza vaccine contains live, weakened virus and is avoided in immunosuppressed people. The inactivated injectable vaccine is safe and recommended for them.

Відповідь

D · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · A baseline HIV test

Чому це відповідь

After an occupational exposure, the wound is washed and the incident is reported at once. Baseline tests for HIV, hepatitis B and hepatitis C are taken, and post-exposure prophylaxis is started as soon as possible if indicated, ideally within hours.

Відповідь

B · A baseline HIV test
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Калій поповнюють першим, а інсулін чекає, доки рівень не стане безпечним за протоколом

Чому це відповідь

Інсулін ще знизить калій і може спричинити небезпечні аритмії. Поширені настанови поповнюють калій і відкладають інсулін, доки рівень не сягне принаймні близько 3,3 mEq/L, а внутрішньовенні рідини тривають. Медсестра діє за протоколом лікарні та контролює ЕКГ.Перевірено за: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Відповідь

D · Калій поповнюють першим, а інсулін чекає, доки рівень не стане безпечним за протоколом
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Адреналін внутрішньом'язово

Чому це відповідь

Адреналін в/м у стегно (дорослим зазвичай 0,5 мг, тобто 0,5 мл розчину 1 мг/мл; за настановами США 0,3–0,5 мг) — засіб першої лінії, за потреби повторюють через 5 хвилин. Антигістамінні засоби та стероїди не є лікуванням першої лінії.

Відповідь

C · Адреналін внутрішньом'язово
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Pre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume

Чому це відповідь

Fluid loss reduces kidney perfusion, causing pre-renal AKI. Prompt fluid replacement can restore function before the kidney tissue itself is damaged.

Відповідь

D · Pre-renal acute kidney injury from poor perfusion, treated by restoring fluid volume
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · An accurate, recent body weight is recorded

Чому це відповідь

Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.

Відповідь

A · An accurate, recent body weight is recorded
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options

Чому це відповідь

Most heparins are derived from porcine intestine. Patients have the right to know and to decline. The nurse informs the prescriber, who can consider synthetic alternatives (such as fondaparinux) or mechanical prophylaxis, and documents the discussion.

Відповідь

B · Respect the decision, inform the prescriber and discuss non-animal options
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

Чому це відповідь

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

Відповідь

C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids

Чому це відповідь

Prolonged pressure damages muscle (rhabdomyolysis), releasing myoglobin, which is toxic to the tubules, as well as potassium. Early, generous IV fluids with close monitoring of urine output, potassium and creatinine help protect the kidneys.

Відповідь

B · AKI from rhabdomyolysis, treated with generous IV fluids
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Інгібітори протонної помпи

Чому це відповідь

ІПП підвищують pH шлунка, стабілізуючи згустки та зменшуючи повторну кровотечу після ендоскопічного лікування кровоточивої виразки. На H. pylori тестують і проводять ерадикацію, а НПЗЗ за можливості відміняють.

Відповідь

B · Інгібітори протонної помпи
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Поставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію

Чому це відповідь

Бензодіазепіни та опіоїди накопичуються при печінковій недостатності й можуть спровокувати чи погіршити енцефалопатію. Шукайте тригери: інфекцію, запор, шлунково-кишкову кровотечу, зневоднення та зміни електролітів. Бензодіазепіни при алкогольній абстиненції — виняток, їх використовують обережно.

Відповідь

C · Поставити його під сумнів, бо седативні можуть погіршити енцефалопатію

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation