Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Під час тріажу START дорослий, що не ходить, дихає 22 рази на хвилину, має пульс на променевій артерії та виконує прості команди, але має очевидний перелом ноги. До якої категорії його відносять?

  1. AЧорна (очікування)
  2. BЗелена (незначні)
  3. CЖовта (відкладено)
  4. DЧервона (негайно)
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

У пацієнта з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ЧСС 128/min, артеріальний тиск 84/50 mmHg. Усе нижче призначено. Що медсестра починає першим?

  1. AВнутрішньовенну інфузію інгібітора протонної помпи
  2. BПероральні таблетки заліза
  3. CВнутрішньовенну рідину або кров через катетери великого діаметра
  4. DЗапис на діагностичну ендоскопію на наступний ранок
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

A patient on oxygen is being taken to another department by wheelchair. What should the nurse check first?

  1. AThat the cylinder is the largest size available
  2. BThat the oxygen is turned off during the transfer to save the supply in the tank
  3. CThat the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
  4. DThat the cylinder is placed on the patient’s lap
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Пакет із хіміотерапевтичним препаратом протікає на підлогу. Що слід зробити першим?

  1. AШвидко витерти паперовими рушниками голими руками
  2. BНадіти захисне спорядження з набору для ліквідації розливів і локалізувати розлив
  3. CДати висохнути, а прибрати наприкінці зміни
  4. DПопросити прибиральницю протерти звичайною шваброю
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A healthy patient's result is slightly outside the laboratory reference range, and all other results are normal. Which statement best explains why this can happen?

  1. AReference ranges include every healthy person without exception
  2. BRanges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
  3. CReference ranges are the same in every laboratory worldwide
  4. DAny result outside the range always means disease is present
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient on hemodialysis receives epoetin, but the hemoglobin has not risen in 2 months. Which results should be checked first?

  1. ATSH and the free T3 level
  2. BAmylase and lipase levels
  3. CTroponin and creatine kinase
  4. DFerritin and transferrin saturation
7.Клінічна сестринська справаСередня

Непритомний пацієнт з діабетом має глюкозу крові 2,1 mmol/L і не має внутрішньовенного доступу. Що можна ввести?

  1. AПідшкірний інсулін
  2. BТаблетки глюкози через рот
  3. CФруктовий сік через рот
  4. DГлюкагон внутрішньом'язово
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12,5 to 8,5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?

  1. ADocument the result and take no further action
  2. BRecheck the haemoglobin next week
  3. CEscalate urgently, as the patient may be bleeding
  4. DEncourage the patient to eat iron-rich foods
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Камера водяного замка плеврального дренажу бульбашкує постійно, навіть коли пацієнт не кашляє. Про що це свідчить?

  1. AВитік повітря з легені або із системи дренування
  2. BДренаж закупорений згустком у трубці
  3. CЛегеня повністю розправилася, і дренаж готовий до видалення
  4. DДжерело відсмоктування вимкнено
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

Пацієнтові з гострим загостренням ХОЗЛ і затримкою CO₂ призначено небулайзерні бронхолітики. Чим зазвичай слід приводити в дію небулайзер?

  1. AКиснем зі швидкістю 15 L/min якомога довше
  2. BСтисненим повітрям, плюс контрольований кисень через носову канюлю
  3. CБез потоку газу, просячи пацієнта дихати глибоко
  4. DКиснем зі швидкістю 6–8 L/min без моніторингу сатурації
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Why is IV calcium gluconate given in severe hyperkalaemia?

  1. AIt protects the heart from arrhythmias
  2. BIt moves potassium into the cells
  3. CIt removes potassium through the kidneys
  4. DIt binds potassium in the gut
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

A nurse teaches a patient with Hashimoto's thyroiditis about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report palpitations or chest pain."
  2. B"I will have regular blood tests to check my dose."
  3. C"I can stop the tablets once I feel back to normal."
  4. D"I will take the tablets at the same time each day."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

How is an uncomplicated sigmoid volvulus often first treated?

  1. AA barium meal given by mouth to untwist the bowel slowly
  2. BHigh-dose laxatives taken by mouth
  3. CEating a large high-fibre meal
  4. DDecompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

Пацієнт з опіками 35% ЗПТ входить у гіперметаболічну фазу. Який план харчування найдоречніший?

  1. AРаннє ентеральне харчування, з високим вмістом енергії та білка
  2. BЛише прозорі рідини, доки опікові рани не загояться
  3. CДієта з низьким вмістом білка, щоб захистити нирки від пошкодження
  4. DГолодування два тижні, щоб кишечник повністю відпочив

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Жовта (відкладено)

Чому це відповідь

Постраждалий, який не може ходити, але проходить перевірки дихання, перфузії та психічного стану, належить до відкладених (жовтий). Серйозна травма сама по собі не робить постраждалого негайним.

Відповідь

C · Жовта (відкладено)
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Внутрішньовенну рідину або кров через катетери великого діаметра

Чому це відповідь

Тахікардія та гіпотензія свідчать про гіповолемічний шок, тому спершу відновлюють об'єм циркулюючої крові рідинами або продуктами крові за призначенням із ретельним моніторингом. Пригнічення кислотності та ендоскопія слідують після початку реанімації, а пероральне залізо належить до пізнішого відновлення.

Відповідь

C · Внутрішньовенну рідину або кров через катетери великого діаметра
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip

Чому це відповідь

The nurse checks the cylinder gauge and makes sure there is enough oxygen for the trip and possible delays. The cylinder is secured in a holder on the chair, not on the patient’s lap.

Відповідь

C · That the portable cylinder has enough oxygen for the whole trip
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Надіти захисне спорядження з набору для ліквідації розливів і локалізувати розлив

Чому це відповідь

Розливи небезпечних препаратів ліквідують за допомогою спеціального набору, що містить рукавички, перевірені для хіміотерапії, халат і захист для очей. Ділянку огороджують, розлив локалізують, прибирають і утилізують як небезпечні відходи, а потім повідомляють про випадок.

Відповідь

B · Надіти захисне спорядження з набору для ліквідації розливів і локалізувати розлив
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside

Чому це відповідь

A reference range is usually the central 95% of results from a healthy population, so about 1 in 20 healthy people will have a value just outside it. The result is interpreted with the clinical picture and previous values, and repeated if needed.Перевірено за: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

B · Ranges cover about 95% of healthy people, so some fall outside
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Ferritin and transferrin saturation

Чому це відповідь

Iron deficiency is the most common reason for a poor response to erythropoiesis-stimulating agents, because the marrow needs iron to make hemoglobin. Ferritin and transferrin saturation are checked, and IV iron is often given in dialysis patients. Infection and inflammation can also blunt the response.Перевірено за: Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

D · Ferritin and transferrin saturation
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Глюкагон внутрішньом'язово

Чому це відповідь

При непритомності через гіпоглікемію пероральне лікування загрожує аспірацією. Внутрішньом'язовий глюкагон вивільняє глікоген печінки; якщо є доступ, використовують внутрішньовенну глюкозу.

Відповідь

D · Глюкагон внутрішньом'язово
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Escalate urgently, as the patient may be bleeding

Чому це відповідь

A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.

Відповідь

C · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Витік повітря з легені або із системи дренування

Чому це відповідь

Періодичне бульбашкування на видиху чи при кашлі очікуване, доки дренується пневмоторакс. Постійне бульбашкування свідчить про стійкий витік повітря з легені (наприклад, бронхоплевральна нориця) або з нещільного з'єднання чи трубки, що зсунулася. Перевіряють систему від пацієнта донизу та повідомляють.

Відповідь

A · Витік повітря з легені або із системи дренування
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Стисненим повітрям, плюс контрольований кисень через носову канюлю

Чому це відповідь

Небулайзерам потрібно близько 6–8 L/min. Приведення їх у дію киснем у пацієнта з гіперкапнічною дихальною недостатністю може надто підняти сатурацію й посилити затримку CO₂. Рекомендовані небулайзери на повітрі з окремим контрольованим киснем, титрованим до 88–92%.

Відповідь

B · Стисненим повітрям, плюс контрольований кисень через носову канюлю
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · It protects the heart from arrhythmias

Чому це відповідь

Calcium stabilises the cardiac cell membrane and reduces the risk of arrhythmias within minutes. It does not change the potassium level, so other treatments are needed to shift and remove potassium.

Відповідь

A · It protects the heart from arrhythmias
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."

Чому це відповідь

In Hashimoto's thyroiditis the gland is permanently damaged, so levothyroxine is usually lifelong. Feeling well shows that the dose is right, not that the disease is cured. Stopping causes symptoms to return.

Відповідь

C · "I can stop the tablets once I feel back to normal."
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube

Чому це відповідь

Endoscopic decompression often untwists a sigmoid volvulus. Recurrence is common, so elective surgery may follow. Signs of ischaemia or perforation need emergency surgery.

Відповідь

D · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Раннє ентеральне харчування, з високим вмістом енергії та білка

Чому це відповідь

Великі опіки спричиняють тривалий гіперметаболічний катаболічний стан із втратою м'язів. Раннє ентеральне харчування (часто протягом 24 годин) з високим вмістом енергії та білка, а також мікроелементами підтримує загоєння ран та імунітет і допомагає захистити кишковий бар'єр. Контролюють масу тіла та споживання.

Відповідь

A · Раннє ентеральне харчування, з високим вмістом енергії та білка

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation