Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. AGive the vitamin K injection before anything else is done
  2. BWeigh and measure the baby on the scale
  3. CDry and warm the baby while checking that it is breathing
  4. DGive the first bath to remove the blood and vernix
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?

  1. ASays she feels fat although she is very thin
  2. BHeart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L
  3. CHas fine, downy hair on her arms
  4. DRefuses to eat in front of other people
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which practice is safe when transferring a patient from a bed to a stretcher?

  1. ALeave the stretcher wheels unlocked so it can move with the patient
  2. BLock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
  3. CHave the patient slide across without help or a slide sheet
  4. DLower the stretcher side rails during transport
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

In US nursing practice, which task should the RN not assign to an LPN/LVN?

  1. AThe initial admission assessment of a new patient with suspected sepsis
  2. BA dressing change on a healing surgical wound that has no signs of infection
  3. CGiving scheduled oral antibiotics to a stable patient
  4. DReinforcing hand hygiene teaching that the RN has already given
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

У пацієнта з цирозом альбумін 2,2 g/dL (22 g/L). Яка знахідка найімовірніше з цим пов'язана?

  1. AГіперкаліємія
  2. BВисокий артеріальний тиск
  3. CНабряки та асцит
  4. DЗбільшений діурез
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient without symptoms has a TSH of 7,5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. AOvert primary hypothyroidism
  2. BSubclinical hyperthyroidism
  3. CSubclinical hypothyroidism
  4. DSecondary hypothyroidism
7.Клінічна сестринська справаСередня

A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?

  1. ABlood glucose, measured once a day before breakfast
  2. BVisual acuity
  3. CWeekly weight
  4. DBreathing function, such as forced vital capacity
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?

  1. AHypoglycaemia
  2. BHyperosmolar hyperglycaemic state
  3. CEuglycaemic diabetic ketoacidosis
  4. DSimple gastroenteritis with no further concern
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0,6. What does this suggest?

  1. AStiff, calcified arteries that read falsely high
  2. BSignificant peripheral arterial disease
  3. CNormal leg circulation
  4. DA deep vein thrombosis
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

A patient receiving weeks of IV antibiotics through a PICC line in the left arm develops swelling and aching of that arm and neck veins that look fuller on the left. What should the nurse suspect?

  1. AA catheter-related deep vein thrombosis
  2. BA local skin allergy to the dressing
  3. CLymphoedema from lying in bed
  4. DAn expected effect of the antibiotic
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?

  1. AThe patient has an injury of the brain, not the cord
  2. BThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
  3. CThe injury is complete, and recovery is not possible
  4. DThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Which statement correctly distinguishes spinal shock from neurogenic shock?

  1. AThey are two names for exactly the same condition
  2. BSpinal shock is low blood pressure; neurogenic shock is the loss of reflexes
  3. CNeurogenic shock is caused by blood loss; spinal shock is caused by infection
  4. DSpinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

У який період після операції найімовірніше розходження країв рани (дегісценція)?

  1. AБільш ніж через рік після операції
  2. BПротягом першої години
  3. CПриблизно через 5–10 днів після операції
  4. DЛише під час операції
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

У пацієнта, врятованого з пожежі в будинку, SpO₂ 99% на повітрі, але головний біль, сплутаність та вишнево-червоні губи. Що має зробити медсестра?

  1. AЛікувати головний біль парацетамолом і спостерігати пацієнта цілу ніч
  2. BПрибрати кисень, бо насичення киснем цілком нормальне
  3. CДати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну
  4. DДати кисень 2 L/min через носову канюлю й перевірити через годину

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

Чому це відповідь

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

Відповідь

C · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Heart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L

Чому це відповідь

Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.

Відповідь

B · Heart rate 38/min and potassium 2,8 mEq/L
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: B · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient

Чому це відповідь

Both surfaces are locked and at the same height before the transfer, a slide sheet is used and enough staff help. Side rails are raised on the stretcher during transport.

Відповідь

B · Lock the wheels of both the bed and the stretcher before moving the patient
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · The initial admission assessment of a new patient with suspected sepsis

Чому це відповідь

The initial assessment of a new, potentially unstable patient is an RN responsibility. LPNs/LVNs can give routine medications, perform routine procedures and reinforce teaching for stable patients.

Відповідь

A · The initial admission assessment of a new patient with suspected sepsis
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Набряки та асцит

Чому це відповідь

Альбумін забезпечує більшу частину онкотичного тиску, що утримує рідину в судинах. Коли він низький, рідина витікає в тканини та черевну порожнину, спричиняючи набряки й асцит, разом із портальною гіпертензією при цирозі.Перевірено за: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

C · Набряки та асцит
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Subclinical hypothyroidism

Чому це відповідь

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.Перевірено за: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Відповідь

C · Subclinical hypothyroidism
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Breathing function, such as forced vital capacity

Чому це відповідь

Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.

Відповідь

D · Breathing function, such as forced vital capacity
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Euglycaemic diabetic ketoacidosis

Чому це відповідь

SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.

Відповідь

C · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Significant peripheral arterial disease

Чому це відповідь

An ABPI of roughly 1,0–1,3 is normal, and below 0,9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1,3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.

Відповідь

B · Significant peripheral arterial disease
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · A catheter-related deep vein thrombosis

Чому це відповідь

Upper-limb DVT is a recognised complication of PICCs and other central lines. Arm swelling, pain and distended veins should be reported, and an ultrasound arranged. The line is not flushed forcefully, and treatment usually involves anticoagulation.

Відповідь

A · A catheter-related deep vein thrombosis
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery

Чому це відповідь

Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.

Відповідь

B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: D · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse

Чому це відповідь

Spinal shock is the temporary loss of reflexes and tone below the injury. Neurogenic shock is hypotension and bradycardia caused by loss of sympathetic tone, usually with injuries at T6 or above. The two can occur together.

Відповідь

D · Spinal shock is lost reflexes; neurogenic shock is low BP and slow pulse
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Приблизно через 5–10 днів після операції

Чому це відповідь

Дегісценція найчастіше виникає приблизно на 5–10 день, коли рана залежить від швів і раннього колагену. Фактори ризику: ожиріння, недоїдання, діабет, інфекція, прийом стероїдів, куріння, кашель і натужування.

Відповідь

C · Приблизно через 5–10 днів після операції
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Дати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну

Чому це відповідь

Чадний газ зв'язується з гемоглобіном міцніше за кисень. Стандартна пульсоксиметрія зчитує карбоксигемоглобін як оксигемоглобін, тож SpO₂ може виглядати нормальною. Кисень високої концентрації прискорює виведення CO. Газометрія з коксиметрією вимірює карбоксигемоглобін.

Відповідь

C · Дати 100% кисню через маску без повторного дихання й вимагати рівень карбоксигемоглобіну

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation