Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

During labor, the nurse sees the umbilical cord in the vagina after the membranes rupture. What is the first action?

  1. APush the cord back into the uterus
  2. BWait for the next contraction before acting
  3. CAsk the patient to walk around the room to bring the baby lower and speed up labor
  4. DRelieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A patient at 32 weeks of pregnancy feels dizzy and faint while lying flat on her back. What should the nurse do first?

  1. ATurn her onto her left side
  2. BSit her upright with her head between her knees
  3. CGive her a sugary drink and keep her flat
  4. DRaise her legs while she stays on her back
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

Which instruction about using a standard walker is correct?

  1. APush up from the walker to stand from a chair
  2. BWalk well ahead of the walker for balance
  3. CCarry the walker and use it only when tired
  4. DMove the walker forward, then step into it
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Притомному пацієнтові з ризиком вдавлення дають пероральні ліки. Яка практика найбезпечніша?

  1. AДати всі таблетки разом, щоб заощадити час
  2. BПодрібнити всі таблетки, не перевіряючи, чи це дозволено
  3. CПокласти пацієнта горизонтально на спину, щоб легше ковтати
  4. DПосадити пацієнта вертикально й давати по одній таблетці
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

Коли пацієнт із хронічною хворобою нирок має приймати фосфат-зв'язувальний засіб, як-от кальцію ацетат чи севеламер?

  1. AПеред сном натщесерце
  2. BПід час їжі
  3. CЛише коли пацієнт почувається погано
  4. DЛише раз на тиждень
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Після хіміотерапії швидкозростаючої лімфоми який патерн результатів вказує на синдром лізису пухлини?

  1. AНормальні електроліти з високим гемоглобіном
  2. BЛише високий натрій і низька глюкоза
  3. CНизький калій, низький фосфат, низька сечова кислота та підвищений кальцій
  4. DВисокий калій, високий фосфат, висока сечова кислота та низький кальцій
7.Клінічна сестринська справаСередня

У якому часовому вікні зазвичай проводять внутрішньовенний тромболізис при гострому ішемічному інсульті?

  1. AПротягом 48 годин від появи симптомів
  2. BБудь-коли протягом тижня
  3. CЛише через 24 години
  4. DПротягом 4,5 години від початку симптомів
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient has a single hot, swollen, very painful knee and a fever. Why is urgent joint aspiration important?

  1. ATo check for rheumatoid arthritis antibodies in the joint fluid
  2. BTo rule out septic arthritis, which can rapidly destroy the joint
  3. CTo prevent osteoporosis
  4. DTo measure the patient's cholesterol
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?

  1. AHDL lowers the blood pressure directly
  2. BHDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
  3. CHDL is converted into vitamin D in the walls of the arteries
  4. DHDL thins the blood in the same way as an anticoagulant
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?

  1. APEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
  2. BPEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
  3. CPEEP lowers the blood oxygen level
  4. DHigher chest pressure reduces venous return to the heart
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?

  1. AHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
  2. BThis shows that the disease has entered a new progressive stage
  3. CThey should take very cold baths to reverse the damage
  4. DHot baths cause new areas of damage in the brain
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Which task can the registered nurse delegate to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AChecking pre-meal glucose and reporting results out of range
  2. BTeaching a new patient how to inject insulin
  3. CAssessing a confused patient whose glucose is 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
  4. DDeciding the dose of correction insulin from the glucose result
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
  2. BIntact skin with redness that does not blanch
  3. CFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
  4. DA shallow wound into the dermis only
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?

  1. AA side effect of anti-sickness drugs
  2. BSuperior vena cava obstruction from the tumour
  3. CCardiac tamponade from a pericardial effusion
  4. DHypercalcaemia of malignancy from bone metastases

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand

Чому це відповідь

In cord prolapse, the presenting part can compress the cord and cut off fetal oxygen. The nurse lifts the presenting part off the cord, calls for help and positions the patient (for example knee-chest) while urgent birth is arranged.

Відповідь

D · Relieve pressure on the cord by lifting the presenting part with a gloved hand
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: A · Turn her onto her left side

Чому це відповідь

Lying on the back lets the uterus compress the inferior vena cava, reducing blood return to the heart. Turning to the left side relieves the pressure and restores the blood pressure.

Відповідь

A · Turn her onto her left side
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Move the walker forward, then step into it

Чому це відповідь

The patient moves the walker forward, sets it down with all legs on the floor and then steps into it. To stand, they push up from the chair arms, because a walker can tip if used to pull up.

Відповідь

D · Move the walker forward, then step into it
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · Посадити пацієнта вертикально й давати по одній таблетці

Чому це відповідь

Вертикальне положення та прийом ліків по одному зменшують ризик вдавлення. Подрібнюють лише тоді, коли аптека підтвердила безпеку, бо деякі препарати з модифікованим вивільненням і кишковорозчинним покриттям небезпечні в подрібненому вигляді.

Відповідь

D · Посадити пацієнта вертикально й давати по одній таблетці
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: B · Під час їжі

Чому це відповідь

Фосфат-зв'язувальні засоби діють у кишечнику, зв'язуючи фосфат з їжі, тому їх приймають під час їжі. Між прийомами їжі вони майже не діють.

Відповідь

B · Під час їжі
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Високий калій, високий фосфат, висока сечова кислота та низький кальцій

Чому це відповідь

Коли розпадається багато пухлинних клітин, калій, фосфат і нуклеїнові кислоти (що перетворюються на сечову кислоту) заповнюють кров. Фосфат зв'язує кальцій, тому кальцій падає. Ризики включають аритмії та гостре ураження нирок.Перевірено за: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Відповідь

D · Високий калій, високий фосфат, висока сечова кислота та низький кальцій
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: D · Протягом 4,5 години від початку симптомів

Чому це відповідь

Тромболізис альтеплазою зазвичай проводять протягом 4,5 години від початку після того, як сканування виключить крововилив. Тому важливо знати, коли пацієнта востаннє бачили здоровим.

Відповідь

D · Протягом 4,5 години від початку симптомів
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · To rule out septic arthritis, which can rapidly destroy the joint

Чому це відповідь

Septic arthritis can destroy cartilage within days. Aspiration allows microscopy and culture, and helps distinguish infection from crystal arthritis such as gout.

Відповідь

B · To rule out septic arthritis, which can rapidly destroy the joint
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver

Чому це відповідь

HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.

Відповідь

B · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: D · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

Чому це відповідь

PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.

Відповідь

D · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down

Чому це відповідь

Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.

Відповідь

A · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range

Чому це відповідь

Trained assistants can measure and record glucose and report abnormal results. Dose decisions, teaching and the assessment of an unstable patient need the registered nurse.

Відповідь

A · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

Чому це відповідь

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

Відповідь

C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

Чому це відповідь

Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).

Відповідь

C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation