Пріоритезація та делегування у стилі NCLEX: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Метод

  1. Починайте зі стандартних запобіжних заходів для кожного пацієнта: гігієна рук, засоби індивідуального захисту відповідно до очікуваного контакту, безпечне поводження з гострими предметами.
  2. Додайте запобіжні заходи залежно від шляху передачі: контактний (халат, рукавички), краплинний (хірургічна маска), повітряний (N95, кімната з негативним тиском).
  3. Стерильні предмети лишайте стерильними: якщо є сумнів, вони не стерильні; замініть, ніколи не витирайте.
  4. Запобігайте шкоді в середовищі: заходи від падінь, фіксація лише як крайній захід, RACE і PASS при пожежі.
  5. Перевіряйте правила введення ліків, два ідентифікатори й додаткові запобіжні заходи для препаратів високого ризику; повідомляйте про помилки та ситуації, що ледь не призвели до помилки.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

2Задачі для практики

1.Пріоритезація та делегуванняСередня

Яка ознака неочікувана й потребує негайного реагування?

  1. AУ пацієнта через день після лапароскопічної операції на жовчному міхурі біль у правому плечі
  2. BУ пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
  3. CУ пацієнта з давнім ХОЗЛ бочкоподібна грудна клітка
  4. DУ пацієнта з відомим цирозом жовта шкіра, що не змінилася
2.Пріоритезація та делегуванняСкладна

Яке завдання найдоречніше виконати дипломованій медсестрі особисто, а не делегувати помічнику з догляду?

  1. AПровести стабільного пацієнта на прогулянку коридором на третій день після операції
  2. BПідняти пацієнта з ліжка вперше після операції
  3. CЗважувати пацієнта з серцевою недостатністю щоранку
  4. DДопомогти пацієнтові з гігієною порожнини рота
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСередня

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. AA loose rug beside the tub to stand on
  2. BBath oil to help the person slide in and out
  3. CLocking the bathroom door for privacy
  4. DA shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтівСкладна

Під час госпіталізації в переліку домашніх ліків є препарат, що розріджує кров, якого немає в нових лікарняних призначеннях. Що має зробити медсестра?

  1. AУточнити розбіжність із призначувачем
  2. BСказати пацієнтові потай приймати власний запас
  3. CПроігнорувати, бо лікарняні призначення замінюють домашні ліки
  4. DДати домашню дозу без призначення
5.Лабораторні показники та електролітиСередня

A patient receiving chemotherapy has an ANC of 300/µL and a new temperature of 38,3 °C (100,9 °F). What should the nurse do first?

  1. ARemove extra blankets and offer a tepid sponge bath
  2. BGive acetaminophen (paracetamol) and recheck the temperature in 4 hours
  3. CReport it at once so cultures and antibiotics start quickly
  4. DEncourage oral fluids and record the fever in the chart
6.Лабораторні показники та електролітиСкладна

A patient recovering from acute tubular necrosis now passes 4–5 L of urine a day. Which electrolyte changes should the nurse watch for?

  1. ANo changes, because the kidneys are now normal
  2. BHigh calcium and high phosphate from bone loss
  3. CHigh potassium and high sodium from retention
  4. DLow potassium and low sodium from urine losses
7.Клінічна сестринська справаСередня

Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?

  1. ACloudy urine with no other symptoms
  2. BFever, rigors and loin pain
  3. CMild burning on passing urine only
  4. DFrequency without any pain
8.Клінічна сестринська справаСкладна

A patient with a possible neck injury after a fall needs their airway opened. Which manoeuvre is preferred?

  1. ATurning the head to one side
  2. BHyperextending the neck
  3. CJaw thrust
  4. DHead tilt with chin lift
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AOral digoxin
  2. BIntravenous magnesium sulfate
  3. CIntravenous adenosine
  4. DIntravenous potassium chloride as a bolus
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After a pneumonectomy, how is the patient usually positioned?

  1. AFully on the non-operated side, to help drain the empty space
  2. BHead down with the legs raised, to drain secretions from the lung
  3. COn the back or the operated side, not fully on the remaining lung
  4. DFlat and prone for the whole of the first day after surgery
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?

  1. ALimit close contact with children and pregnant women for a time
  2. BStay in strict isolation in hospital for several months
  3. CStart breastfeeding again the next day
  4. DThere are no precautions, because the dose is tiny
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

Під час гемодіалізу АТ пацієнта падає до 80/50 mmHg, йому паморочиться в голові й нудить. Яка перша сестринська дія найдоречніша?

  1. AПокласти пацієнта горизонтально, зменшити видалення рідини й покликати допомогу
  2. BПосадити пацієнта вертикально й заохотити коротку прогулянку
  3. CЗбільшити швидкість видалення рідини, щоб сеанс закінчився швидше
  4. DОдразу дати звичайну дозу антигіпертензивного засобу пацієнта
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

Which neutrophil count indicates severe neutropenia?

  1. ABelow 0,5 × 109/L
  2. BAbove 10 × 109/L
  3. CAbove 2,0 × 109/L
  4. DBelow 7,5 × 109/L
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

A patient with small cell lung cancer is confused and drowsy. Sodium is 118 mmol/L and the urine is highly concentrated. Which complication is likely?

  1. AHypercalcaemia of malignancy
  2. BDiabetes insipidus
  3. CTumour lysis syndrome
  4. DSIADH

3Розчини

1.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал

Чому це відповідь

Чорний дьогтеподібний кал (мелена) вказує на кровотечу з верхніх відділів кишечника — небезпечне ускладнення антикоагуляції. Біль у плечі після лапароскопії через використаний газ поширений, а бочкоподібна грудна клітка при ХОЗЛ і стабільна жовтяниця при цирозі очікувані.

Відповідь

B · У пацієнта на інфузії гепарину новий чорний дьогтеподібний кал
2.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · Підняти пацієнта з ліжка вперше після операції

Чому це відповідь

Під час першого підняття з ліжка після операції пацієнт може знепритомніти або виявити інші неочікувані реакції, тож дипломована медсестра зазвичай оцінює пацієнта під час цього. Пізніші прогулянки зі стабільним пацієнтом, щоденне зважування та догляд за ротом — рутинні завдання.

Відповідь

B · Підняти пацієнта з ліжка вперше після операції
3.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Чому це відповідь

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Відповідь

D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Інфекційний контроль і безпека пацієнтів

Відповідь: A · Уточнити розбіжність із призначувачем

Чому це відповідь

Невиправдана різниця між домашніми ліками та лікарняними призначеннями може бути пропуском або свідомою зміною. Медсестра питає призначувача, щоб рішення було свідомим і задокументованим. Ненавмисний пропуск антикоагулянта може призвести до тромбів.

Відповідь

A · Уточнити розбіжність із призначувачем
5.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly

Чому це відповідь

Neutropenic fever is a medical emergency, because infection can progress to sepsis rapidly without the usual signs of inflammation. Blood cultures are taken and broad-spectrum antibiotics are started promptly as prescribed.Перевірено за: Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC

Відповідь

C · Report it at once so cultures and antibiotics start quickly
6.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Low potassium and low sodium from urine losses

Чому це відповідь

In the diuretic phase of AKI, the recovering tubules lose large amounts of water and electrolytes, so dehydration, hypokalemia and hyponatremia can occur. Daily weights, intake and output, and frequent electrolytes guide replacement.Перевірено за: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Відповідь

D · Low potassium and low sodium from urine losses
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: B · Fever, rigors and loin pain

Чому це відповідь

Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.

Відповідь

B · Fever, rigors and loin pain
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Jaw thrust

Чому це відповідь

A jaw thrust opens the airway with minimal neck movement. The cervical spine is protected with manual in-line stabilisation, although opening the airway still takes priority if it remains obstructed.

Відповідь

C · Jaw thrust
9.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · Intravenous magnesium sulfate

Чому це відповідь

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

Відповідь

B · Intravenous magnesium sulfate
10.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: C · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung

Чому це відповідь

After a pneumonectomy, the remaining lung needs room to expand, and the mediastinum must not shift. Patients usually lie on their back or on the operated side, semi-upright. Lying fully on the non-operated side can compress the remaining lung. Chest drains, if present, are managed per surgical instructions.

Відповідь

C · On the back or the operated side, not fully on the remaining lung
11.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Limit close contact with children and pregnant women for a time

Чому це відповідь

After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.

Відповідь

A · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: A · Покласти пацієнта горизонтально, зменшити видалення рідини й покликати допомогу

Чому це відповідь

Інтрадіалізна гіпотензія поширена. Положення тіла, зменшення чи пауза ультрафільтрації та невеликий болюс фізрозчину за протоколом зазвичай відновлюють тиск. Антигіпертензивні засоби у схильних до гіпотензії пацієнтів часто відміняють перед діалізом за призначенням.

Відповідь

A · Покласти пацієнта горизонтально, зменшити видалення рідини й покликати допомогу
13.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · Below 0,5 × 109/L

Чому це відповідь

A neutrophil count below 0,5 × 109/L (500/mm³) is severe neutropenia, with a high risk of life-threatening infection. Fever in this setting is treated as neutropenic sepsis.

Відповідь

A · Below 0,5 × 109/L
14.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: D · SIADH

Чому це відповідь

Small cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention, dilutional hyponatraemia and inappropriately concentrated urine. Management includes fluid restriction and careful correction of sodium to avoid osmotic demyelination.

Відповідь

D · SIADH

Це незалежні навчальні матеріали. ExamProblems не пов’язаний з організацією, що проводить цей іспит, і не схвалений нею; назву іспиту вжито лише для опису змісту. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® — торговельні марки the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN); ця організація не пов’язана з ExamProblems, не підтримує його і не ручається за його точність.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation