Máy tính khoảng trống anion (hiệu chỉnh albumin, tỷ số delta)
Nhập số liệu của bạn. Đáp án và lời giải chi tiết cập nhật khi bạn gõ.
Kết quả
Khoảng tham chiếu khác nhau giữa các phòng xét nghiệm; hãy dùng giá trị bình thường đã cho trong đề bài. Chỉ dùng để luyện thi. Đây là công cụ học tập, không bao giờ là quyết định lâm sàng: luôn tuân theo y lệnh, phác đồ tại chỗ và thông tin sản phẩm.
Tính khoảng trống anion huyết thanh từ natri, clorua và bicarbonate, có hoặc không có kali, như trong các câu hỏi về cân bằng acid–base và diễn giải khí máu động mạch. Thêm albumin để hiệu chỉnh khoảng trống cho giảm albumin máu, vì nếu không nó che giấu nhiễm toan khoảng trống anion tăng. Khi khoảng trống tăng, tỷ số delta cho biết có rối loạn acid–base thứ hai hay không.
Lời giải từng bước
Khoảng trống anion
Hiệu chỉnh theo albumin (Figge): +2,5 cho mỗi g/dL dưới 4,0
So với khoảng trống bình thường
Tỷ số delta = mức tăng của khoảng trống ÷ mức giảm của bicarbonate
Công thức chính
- Khoảng bình thường
- pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- Khoảng trống anion
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
- AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
- Tỉ số delta
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cách tính khoảng trống anion
- Khoảng trống anion = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻): 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L. Một số phòng xét nghiệm cộng thêm K⁺, làm tăng giá trị bình thường khoảng 4.
- Hiệu chỉnh theo albumin: cộng 2,5 mmol/L cho mỗi 1 g/dL mà albumin thấp hơn 4,0 g/dL (chia g/L cho 10 trước).
- So sánh với khoảng trống bình thường, thường lấy là 12 mmol/L không có K⁺ trong các câu hỏi thi; trên đó là khoảng trống anion tăng.
- Tỷ số delta = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻). Từ 0,8 đến 2, nhiễm toan khoảng trống anion tăng tự giải thích được mức giảm bicarbonate.
- Dưới 0,4 còn có nhiễm toan khoảng trống anion bình thường; trên 2 còn có nhiễm kiềm chuyển hóa hoặc bicarbonate cao trước khi bị nhiễm toan.
Câu hỏi thường gặp
Khoảng trống anion bình thường là bao nhiêu?
Thường 8 đến 12 mmol/L không có kali (khoảng 12 đến 16 khi có), nhưng các máy phân tích hiện đại thường cho giá trị thấp hơn, khoảng 3 đến 11. Hãy dùng khoảng tham chiếu trong câu hỏi hoặc của phòng xét nghiệm.
Vì sao phải hiệu chỉnh theo albumin?
Albumin là anion không đo được chính. Khi nó thấp, khoảng trống giảm khoảng 2,5 mmol/L cho mỗi g/dL, có thể che giấu nhiễm toan khoảng trống anion tăng. Cách hiệu chỉnh đến từ Figge và cộng sự (Critical Care Medicine, 1998).
Nguyên nhân nào gây nhiễm toan khoảng trống anion tăng?
Các acid thêm anion không đo được: nhiễm toan lactic, nhiễm toan ceton, suy thận và các độc chất như methanol, ethylene glycol hoặc salicylate. Các cụm ghi nhớ như MUDPILES hoặc GOLDMARK giúp nhớ chúng.
Tỷ số delta đáng tin cậy đến mức nào?
Đó là quy tắc kinh nghiệm, giả định khoảng trống bình thường là 12 và bicarbonate bình thường là 24. Các giá trị gần biên của các khoảng rất khó diễn giải, nên hãy dùng cùng với bệnh sử và các kết quả khác.
Tự luyện tập
Luyện tập Diễn giải khí máu động mạch
Máy tính chỉ cho đáp án. Trong kỳ thi bạn cần phương pháp: hãy luyện nó với bài tập mới, gợi ý và lời giải chi tiết.