Diễn giải khí máu động mạch: bài tập có lời giải từng bước

Q: Các bài tập Diễn giải khí máu động mạch bao gồm những gì?

Dễ: phân loại axit–bazơ Trung bình: bù trừ và các giá trị dự kiến Khó: rối loạn hỗn hợp và trao đổi khí Mỗi bài tập có số liệu mới, nên bạn học phương pháp chứ không học thuộc đáp án. Bí rồi? Hãy mở một gợi ý nhỏ trước, và chỉ xem giải thích đầy đủ khi cần.

Bài tập Diễn giải khí máu động mạch miễn phí có hình vẽ, gợi ý và lời giải đầy đủ. Số liệu mới mỗi lần, ở ba mức độ: phân loại axit–bazơ, bù trừ và các giá trị dự kiến, rối loạn hỗn hợp và trao đổi khí.

Bài tập miễn phíDễ

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) và HCO₃⁻ 19 mmol/L. Đó là rối loạn nguyên phát nào? Hãy nhấp vào ô trong lưới.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

Bài tiếp theo →

Luyện tập Diễn giải khí máu động mạch miễn phí Luyện tập Diễn giải khí máu động mạch ngay5 bài miễn phí mỗi ngày. Không cần thẻ.

Bạn luyện tập những gì

Dễphân loại axit–bazơ
Trung bìnhbù trừ và các giá trị dự kiến
Khórối loạn hỗn hợp và trao đổi khí

Cách giải bài tập Diễn giải khí máu động mạch

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Lỗi thường gặp

Bắt đầu bằng PaCO₂ hoặc HCO₃⁻ thay vì pH.
Coi pH bình thường là bình thường khi cả hai giá trị còn lại đều bất thường.
Dùng công thức Winter ngoài trường hợp nhiễm toan chuyển hóa.
Tính cả kali vào khoảng trống anion trong khi công thức không có kali.
Dùng FiO₂ ở dạng phần trăm trong tỉ số P/F.

Công thức chính

Khoảng bình thường: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F: PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Học Diễn giải khí máu động mạch từ đầu

Trước bài này: Điều dưỡng cơ bản

1Khí máu cho biết điều gì

Khí máu động mạch đo độ axit của máu (pH), áp suất carbon dioxide (PaCO₂), bicarbonate (HCO₃⁻) và áp suất oxy (PaO₂). Các câu hỏi thi dùng những khoảng giá trị luyện tập sau:

pH 7,35–7,45.
PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). CO₂ hoạt động như một axit và được phổi điều hòa.
HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Bicarbonate là một bazơ và được thận điều hòa.

pH dưới 7,35 là máu nhiễm toan (acidaemia), trên 7,45 là máu nhiễm kiềm (alkalaemia). Các phòng xét nghiệm dùng khoảng giá trị hơi khác nhau; hãy theo khoảng mà môn học của bạn đưa ra.

Tự kiểm tra Giá trị nào phản ánh phía hô hấp của cân bằng axit–bazơ?

HCO₃⁻
Natri
PaCO₂
pH

Đáp số: PaCO₂. Phổi điều hòa CO₂, nên PaCO₂ là giá trị hô hấp. Bicarbonate là giá trị chuyển hóa, do thận điều hòa, còn pH là kết quả của cả hai.

2ROME: tìm rối loạn nguyên phát

Respiratory Opposite, Metabolic Equal (hô hấp thì ngược chiều, chuyển hóa thì cùng chiều):

Trong rối loạn hô hấp, PaCO₂ biến đổi ngược chiều với pH: PaCO₂ cao với pH thấp là nhiễm toan hô hấp.
Trong rối loạn chuyển hóa, HCO₃⁻ biến đổi cùng chiều với pH: HCO₃⁻ thấp với pH thấp là nhiễm toan chuyển hóa.

Hãy xem pH: nhiễm toan hay nhiễm kiềm?
Tìm giá trị giải thích pH này: PaCO₂ (hô hấp) hay HCO₃⁻ (chuyển hóa).
Hãy xem giá trị còn lại: nó cho biết có bù trừ hay không.

Trong hình, pH thấp và PaCO₂ cao: nhiễm toan hô hấp. HCO₃⁻ cao hơn khoảng bình thường, nên thận đã đang bù trừ.

Tự kiểm tra pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là gì?

Nhiễm kiềm chuyển hóa
Nhiễm kiềm hô hấp
Nhiễm toan chuyển hóa
Nhiễm toan hô hấp

Đáp số: Nhiễm kiềm chuyển hóa. pH cao và HCO₃⁻ cũng cao: cùng chiều, nên là chuyển hóa. PaCO₂ bình thường, nên chưa bù trừ.

3Bù trừ

Hệ còn lại cố gắng đưa pH trở về: thận thay đổi HCO₃⁻ trong rối loạn hô hấp, và phổi thay đổi PaCO₂ trong rối loạn chuyển hóa. Bù trừ làm giá trị còn lại thay đổi cùng chiều với giá trị nguyên phát.

Chưa bù trừ: pH bất thường và giá trị còn lại vẫn bình thường.
Bù trừ một phần: cả PaCO₂ và HCO₃⁻ đều bất thường, nhưng pH vẫn nằm ngoài khoảng 7,35–7,45.
Bù trừ hoàn toàn: pH đã trở lại trong khoảng 7,35–7,45 trong khi cả hai giá trị đều bất thường. pH nằm về phía nào của 7,40 cho biết rối loạn nguyên phát. Lưu ý: pH bình thường với hai giá trị bất thường cũng có thể là rối loạn hỗn hợp (hai rối loạn nguyên phát cùng lúc). Các quy tắc bù trừ dự kiến ở phần tiếp theo giúp phân biệt hai trường hợp này.

Bù trừ hiếm khi đưa pH trở về hoàn toàn. Đề thi kiểm tra quy tắc trên; còn kết quả thực tế do đội ngũ lâm sàng đánh giá.

Tự kiểm tra pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Trường hợp này được phân loại thế nào?

Nhiễm kiềm chuyển hóa bù trừ hoàn toàn
Nhiễm toan hô hấp bù trừ hoàn toàn
Nhiễm toan hô hấp bù trừ một phần
Nhiễm toan hô hấp chưa bù trừ

Đáp số: Nhiễm toan hô hấp bù trừ hoàn toàn. pH bình thường nhưng nằm ở phía axit của 7,40, cả hai giá trị đều bất thường, và PaCO₂ cao giải thích tình trạng nhiễm toan: nhiễm toan hô hấp bù trừ hoàn toàn. Nhiễm kiềm chuyển hóa sẽ cần pH trên 7,40.

4Bù trừ dự kiến và khoảng trống anion

Công thức Winter dự đoán PaCO₂ trong nhiễm toan chuyển hóa:

PaCO₂ dự kiến = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

PaCO₂ đo được cao hơn khoảng đó nghĩa là có thêm nhiễm toan hô hấp; thấp hơn nghĩa là có thêm nhiễm kiềm hô hấp.

Khoảng trống anion phân biệt hai loại nhiễm toan chuyển hóa:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), khoảng 8–12 mmol/L

Khoảng trống cao nghĩa là có các axit không đo được, như trong nhiễm toan ceton hay nhiễm toan lactic; khoảng trống bình thường kèm clorua cao phù hợp với mất bicarbonate. Albumin thấp che khuất khoảng trống cao: cộng 2,5 cho mỗi g/dL dưới 4,0 (0,25 cho mỗi g/L dưới 40).

Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) kiểm tra rối loạn thứ hai: dưới 1 là có thêm nhiễm toan khoảng trống bình thường, từ 1 đến 2 là nhiễm toan khoảng trống cao thuần túy, trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Ví dụ có lời giải

Giá trị luyện tập: pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 và Cl⁻ 100 mmol/L. Hãy diễn giải chúng.

Rối loạn nguyên phát

pH thấp và HCO₃⁻ thấp: cùng chiều, nên là nhiễm toan chuyển hóa.

Công thức Winter

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, khoảng 24–28 mmHg

Giá trị đo 34 mmHg cao hơn khoảng dự kiến: phổi bù trừ chưa đủ, tức có thêm nhiễm toan hô hấp.

Khoảng trống anion

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Khoảng trống anion cao.

Tỉ số delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Nằm giữa 1 và 2: không có rối loạn thứ ba.

Đáp số

Nhiễm toan chuyển hóa khoảng trống anion cao kèm nhiễm toan hô hấp.

5Oxy hóa máu và các giá trị dẫn xuất khác

Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số: 80 mmHg với oxy 40% cho 80/0,4 = 200 mmHg. Giá trị dưới khoảng 300 mmHg cho thấy oxy hóa máu suy giảm.
Áp suất oxy phế nang ở mực nước biển là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê (đều tính bằng mmol/L), hoặc 2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL. Giá trị bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg.

Tự kiểm tra Một mẫu khí máu luyện tập có PaO₂ 90 mmHg với oxy 30%. Tỉ số P/F là bao nhiêu?

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

Đáp số: 300 mmHg. FiO₂ được dùng ở dạng phân số: 90/0,30 = 300 mmHg. Chia cho 30 cho ra 3, còn 27 là 90 nhân 0,3.

6Lỗi thường gặp

Bắt đầu bằng PaCO₂ hoặc HCO₃⁻ thay vì pH.
Gọi pH bình thường là “không có rối loạn” khi cả PaCO₂ và HCO₃⁻ đều bất thường: đó là bù trừ hoàn toàn hoặc rối loạn hỗn hợp. Hãy kiểm tra mức bù trừ dự kiến, ví dụ bằng công thức Winter.
Dùng công thức Winter cho nhiễm kiềm chuyển hóa hoặc rối loạn hô hấp.
Cộng kali vào khoảng trống anion khi công thức của môn học không có kali.
Dùng FiO₂ ở dạng phần trăm trong tỉ số P/F.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

Dễ: phân loại axit–bazơ. Bạn nhấp vào rối loạn nguyên phát trong một lưới, tính khoảng trống anion, hoặc tính tỉ số P/F.
Trung bình: bù trừ và các giá trị dự kiến. Bạn xác định một mẫu khí máu là chưa bù trừ, bù trừ một phần hay hoàn toàn, áp dụng công thức Winter và các quy tắc bù trừ hô hấp, và tính độ thẩm thấu huyết thanh.
Khó: rối loạn hỗn hợp và trao đổi khí. Bạn so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter, dùng tỉ số delta, phân biệt nhiễm toan hô hấp cấp với mạn, hiệu chỉnh khoảng trống anion theo albumin, và tính gradient A–a.

Học từng bước một trong ứng dụng Học từng bước một trong ứng dụng

Ví dụ có lời giải

Ví dụ 1Dễ

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) và HCO₃⁻ 11 mmol/L. Đó là rối loạn nguyên phát nào? Hãy nhấp vào ô trong lưới.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1nhiễm toan hô hấp
2nhiễm toan chuyển hóa
3nhiễm kiềm hô hấp
4nhiễm kiềm chuyển hóa

Hiện các gợi ý

Hãy bắt đầu với pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Sau đó hãy hỏi giá trị nào giải thích pH đó: PaCO₂ hoạt động như một axit, HCO₃⁻ như một bazơ.
HCO₃⁻ thấp và biến đổi cùng chiều với pH: nguyên nhân chuyển hóa.

Hiện đáp án và phần giải thích

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,27: máu nhiễm toan (dưới 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: thấp (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: thấp (22–26)

Rối loạn nguyên phát

nhiễm toan chuyển hóa

Đáp số

nhiễm toan chuyển hóa

Giá trị còn lại đã đang thay đổi để bù trừ, nhưng pH vẫn nằm ngoài 7,35–7,45: bù trừ một phần.

Ví dụ 2Trung bình

Giá trị luyện tập: Na⁺ 151 mmol/L, glucose 17,6 mmol/L và urê 22,7 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.

Na⁺ 151 mmol/Lglucose 17,6 mmol/Lurê 22,7 mmol/L

Tìm Osm (mOsm/kg)

Hiện các gợi ý

Natri và các anion của nó tạo nên phần lớn độ thẩm thấu: 2·Na⁺.
Hãy cộng glucose và urê như chúng vốn có; mọi giá trị đều tính bằng mmol/L.
2·151 = 302.

Hiện đáp án và lời giải từng bước

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Độ thẩm thấu tính toán

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Đáp số

Osm = 342 mOsm/kg

Ví dụ 3Khó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L và albumin 20 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AG_c = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumin 20 g/L

Tìm AG_c (mmol/L)

Hiện các gợi ý

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
Albumin thấp hơn 40 là 20 g/L.
0,25·20 = 5.

Hiện đáp án và lời giải từng bước

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Hiệu chỉnh theo albumin

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Đáp số

AG_c = 19 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

Câu hỏi thường gặp

Diễn giải khí máu động mạch là gì?

Làm thế nào để giải bài tập Diễn giải khí máu động mạch từng bước?

Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Những lỗi thường gặp trong Diễn giải khí máu động mạch là gì?

Bắt đầu bằng PaCO₂ hoặc HCO₃⁻ thay vì pH.
Coi pH bình thường là bình thường khi cả hai giá trị còn lại đều bất thường.
Dùng công thức Winter ngoài trường hợp nhiễm toan chuyển hóa.
Tính cả kali vào khoảng trống anion trong khi công thức không có kali.
Dùng FiO₂ ở dạng phần trăm trong tỉ số P/F.

Các bài tập Diễn giải khí máu động mạch bao gồm những gì?

Dễ: phân loại axit–bazơ
Trung bình: bù trừ và các giá trị dự kiến
Khó: rối loạn hỗn hợp và trao đổi khí

Mỗi bài tập có số liệu mới, nên bạn học phương pháp chứ không học thuộc đáp án. Bí rồi? Hãy mở một gợi ý nhỏ trước, và chỉ xem giải thích đầy đủ khi cần.

Cách luyện tập hoạt động

Mỗi bài tập có số liệu mới, nên bạn học phương pháp chứ không học thuộc đáp án.
Bí rồi? Hãy mở một gợi ý nhỏ trước, và chỉ xem giải thích đầy đủ khi cần.
Tiến độ, lỗi sai và các bài đã lưu của bạn được giữ lại, để bạn xem lại trước kỳ thi.

Các chủ đề trước và sau chủ đề này

Học trước

Điều dưỡng cơ bản

Tiếp tục với

Liệu pháp oxy và tính toán hô hấp

Máy tính

Máy tính khoảng trống anion (hiệu chỉnh albumin, tỷ số delta)

Các môn học có chủ đề này

Điều dưỡng cơ bản và thực hành lâm sàng Giá trị xét nghiệm cho điều dưỡng Đánh giá sức khỏe Chăm sóc hô hấp và liệu pháp oxy Điều dưỡng nội–ngoại khoa Y khoa cơ bản Câu hỏi luyện tập kiểu NCLEX (RN)

Thêm chủ đề trong Điều dưỡng

Toán điều dưỡng và quy đổi đơn vị Tính liều thuốc Tốc độ truyền tĩnh mạch Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực Dịch truyền và cân bằng dịch Tính toán dược Dược động học lâm sàng Thang điểm đánh giá lâm sàng Liệu pháp oxy và tính toán hô hấp Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng Điều dưỡng cơ bản Điều dưỡng lâm sàng Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ Ưu tiên và ủy thác công việc Giá trị xét nghiệm và điện giải Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn người bệnh Nội–ngoại khoa: tim mạch và hô hấp Nội–ngoại khoa: thần kinh, nội tiết và thận Nội–ngoại khoa: tiêu hóa, quanh phẫu thuật và ung thư Điều dưỡng sản khoa Điều dưỡng nhi khoa Điều dưỡng sức khỏe tâm thần Kiến thức trợ lý điều dưỡng (CNA)Toán tiền điều dưỡng (thi đầu vào)Sinh học cho kỳ thi đầu vào điều dưỡng Hóa học cho kỳ thi đầu vào điều dưỡng Ngữ pháp & cách dùng ngôn ngữ tiếng Anh (thi đầu vào)Từ vựng chăm sóc sức khỏe (thi đầu vào)Đọc hiểu (thi đầu vào)

Phiếu bài tập in được

Phiếu bài tập Diễn giải khí máu động mạch có đáp án

Luyện tập Diễn giải khí máu động mạch miễn phí Luyện tập Diễn giải khí máu động mạch ngay5 bài miễn phí mỗi ngày. Không cần thẻ.