Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa: bài tập có lời giải từng bước

1Nuôi bệnh nhân không thể ăn

Khi bệnh nhân không thể ăn đủ, dinh dưỡng có thể được cho qua một ống vào dạ dày hoặc ruột non (nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa, nuôi ăn qua ống) hoặc trực tiếp vào tĩnh mạch (nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa, PN).

Điều dưỡng, chuyên gia dinh dưỡng và dược sĩ kiểm tra các dịch nuôi này bằng vài phép tính ngắn: tốc độ bơm, năng lượng và protein bệnh nhân thực sự nhận được, lượng nước bệnh nhân nhận, và thành phần của một túi PN.

Các con số trong bài này và trong các bài tập là số liệu giả định để luyện tập. Trong chăm sóc thực tế, y lệnh, thông tin sản phẩm và phác đồ tại chỗ quyết định.

2Tốc độ nuôi ăn qua ống, năng lượng và protein

Một công thức nuôi ăn qua ống được mô tả bằng mật độ năng lượng theo kcal/mL và hàm lượng protein, thường tính bằng g trên lít. Công thức tiêu chuẩn cho khoảng 1,0 kcal/mL; loại đậm đặc 1,5 hoặc 2,0 kcal/mL.

1. Thể tích mỗi ngày cho một mục tiêu năng lượng: mL = kcal cần / (kcal/mL).
2. Nuôi ăn liên tục: tốc độ (mL/h) = thể tích mỗi ngày / số giờ dịch chạy. Một dịch chạy 20 h mỗi ngày cần tốc độ cao hơn một dịch chạy 24 h.
3. Bữa ăn bolus: thể tích mỗi bữa = thể tích mỗi ngày / số bữa.
4. Năng lượng cung cấp = mL × kcal/mL. Protein cung cấp = lít × g/L.

3Nhu cầu, cân nặng lý tưởng và nước tự do

Nhu cầu năng lượng và protein thường được ước tính trên mỗi kilogram: ví dụ 25–30 kcal/kg/ngày và 1,2–2,0 g protein/kg/ngày, tùy bệnh nhân. Nhân với cân nặng để ra mục tiêu hằng ngày.

Công thức Devine cho cân nặng lý tưởng (IBW) từ chiều cao. Nó tính theo inch (1 in = 2,54 cm) và cộng 2,3 kg cho mỗi inch trên 5 feet (60 in):

Một công thức chỉ một phần là nước: công thức 1,0 kcal/mL có khoảng 84% nước tự do và công thức 2,0 kcal/mL khoảng 70%. Phần còn lại của mục tiêu dịch mỗi ngày được cho dưới dạng nước xả.

4Nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa

Một túi PN chứa dextrose, amino acid và thường có nhũ tương lipid. Nồng độ tính theo % w/v: gam trên 100 mL, nên gam = % × mL/100.

• Dextrose trong PN cho 3,4 kcal/g (nó là glucose monohydrate), không phải 4 kcal/g.
• Amino acid cho 4 kcal/g.
• Nhũ tương lipid: dùng kcal/mL ghi trên sản phẩm, ví dụ 2,0 kcal/mL cho loại 20% và 1,1 kcal/mL cho loại 10%.

Kcal không từ protein (NPC) là kcal của dextrose và lipid. Nitơ là protein/6,25, và tỷ lệ NPC : N so sánh năng lượng với protein.

Tốc độ truyền glucose (GIR) kiểm tra tốc độ cho glucose:

5Một ví dụ có lời giải

Hãy theo dõi từng bước và dự đoán bước kế tiếp trước khi mở nó ra. Mọi giá trị đều là số liệu giả định để luyện tập.

6Lỗi thường gặp và câu hỏi thi

• Chia cho 24 giờ khi dịch chạy ít giờ hơn.
• Chia kcal cho số giờ mà không đổi kcal sang mL trước.
• Tính toàn bộ thể tích công thức là nước.
• Dùng 4 kcal/g cho dextrose trong PN, hoặc 9 kcal/g cho nhũ tương lipid thay vì kcal/mL trên nhãn.
• Dùng cân nặng thực tế khi quy tắc yêu cầu cân nặng lý tưởng.

Dễ: tốc độ bơm, thể tích bolus, và năng lượng hoặc protein mà một dịch nuôi cung cấp. Trung bình: cân nặng lý tưởng, nhu cầu năng lượng và protein, và nước xả nước tự do. Khó: năng lượng PN, NPC : N, tốc độ truyền glucose, và các quy tắc dựa trên BMI cho bệnh nhân béo phì.