Điều dưỡng cơ bản: câu hỏi luyện tập có giải thích

1Kiến thức cơ bản về điều dưỡng bao gồm những gì

Kiến thức cơ bản về điều dưỡng là những kỹ năng mọi điều dưỡng dùng trong mỗi ca trực: đánh giá bệnh nhân, giữ an toàn cho họ, phòng ngừa nhiễm trùng, giao tiếp tốt và hành động có đạo đức.

Điều dưỡng tổ chức công việc bằng quy trình điều dưỡng, một chu trình năm bước:

1. Đánh giá: thu thập thông tin bằng cách quan sát, đo lường và hỏi.
2. Chẩn đoán điều dưỡng: gọi tên các vấn đề hoặc nhu cầu của bệnh nhân, như “nguy cơ té ngã”.
3. Lập kế hoạch: đặt mục tiêu và chọn can thiệp. Mục tiêu tốt là SMART: cụ thể, đo lường được, khả thi, thực tế và có thời hạn.
4. Thực hiện: tiến hành chăm sóc.
5. Lượng giá: kiểm tra xem mục tiêu có đạt không, rồi đánh giá lại.

Bốn nguyên tắc đạo đức định hướng các quyết định: quyền tự quyết (tôn trọng lựa chọn của bệnh nhân), làm điều có lợi (làm điều tốt), không làm hại và công bằng (đối xử công bằng với mọi người).

Chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm: phù hợp với nhu cầu và mong muốn của bệnh nhân. Người trưởng thành có năng lực phải đưa ra sự đồng ý có hiểu biết, và thông tin của họ được giữ bí mật trừ khi có nguy cơ gây hại nghiêm trọng hoặc nghĩa vụ pháp lý phải chia sẻ.

2Dấu hiệu sinh tồn và thang điểm cảnh báo sớm

Dấu hiệu sinh tồn cho thấy cơ thể đang đối phó thế nào. Hãy học các khoảng bình thường sau cho người lớn khi nghỉ ngơi:

• Nhịp thở 12–20 lần mỗi phút.
• Nhịp tim 60–100 nhịp mỗi phút. Với mạch không đều, hãy đếm đủ 60 giây.
• Huyết áp khoảng 120/80 mmHg. Huyết áp tâm thu là tiếng gõ đầu tiên bạn nghe được khi xả hơi băng quấn.
• Nhiệt độ khoảng 36,5–37,5 °C.
• Độ bão hòa oxy (SpO₂) thường 94–98%, hoặc 88–92% ở bệnh nhân có nguy cơ ứ CO₂, chẳng hạn một số người bị COPD.
• Mức độ ý thức: tỉnh táo, hoặc thang hôn mê Glasgow (GCS) từ 3 đến 15, trong đó 15 là hoàn toàn tỉnh táo.

Nhịp thở tăng thường là dấu hiệu đầu tiên cho thấy bệnh nhân đang xấu đi. Đây cũng là dấu hiệu sinh tồn hay bị bỏ qua nhất.

Các thang điểm cảnh báo sớm như NEWS2 cho điểm với mỗi dấu hiệu sinh tồn bất thường rồi cộng lại. Điểm 5–6 cần đánh giá khẩn; từ 7 trở lên cần phản ứng cấp cứu.

Hãy đo cẩn thận. Băng quấn quá nhỏ, hoặc cánh tay buông thấp hơn mức tim, cho huyết áp cao giả.

Cân bằng dịch so sánh lượng vào với lượng ra trong 24 giờ:

3An toàn và phòng ngừa nhiễm trùng

Phòng ngừa nhiễm trùng. Các biện pháp phòng ngừa chuẩn áp dụng cho mọi bệnh nhân, dù có biết bị nhiễm trùng hay không. Chúng gồm vệ sinh tay, phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) và xử lý an toàn vật sắc nhọn và chất thải.

• Hãy vệ sinh tay theo “năm thời điểm” của WHO: trước khi chạm vào bệnh nhân, trước một thao tác sạch hoặc vô khuẩn, sau khi có thể tiếp xúc với dịch cơ thể, sau khi chạm vào bệnh nhân và sau khi chạm vào môi trường xung quanh họ.
• Dùng xà phòng và nước khi tay bẩn nhìn thấy được hoặc sau khi tiếp xúc với phân lỏng; còn lại, dùng dung dịch xoa tay chứa cồn là được.
• Cởi PPE theo thứ tự bảo vệ bạn: găng tay trước (nhiễm bẩn nhiều nhất), rồi áo choàng hoặc tạp dề, rồi kính bảo hộ, rồi khẩu trang, và vệ sinh tay ở cuối.

Thuốc. Hãy kiểm tra các “đúng” mỗi lần: đúng bệnh nhân, đúng thuốc, đúng liều, đúng đường dùng, đúng thời điểm, và ghi lại những gì đã cho. Kiểm tra danh tính bệnh nhân trước mỗi liều, không chỉ lúc nhập viện.

Da. Loét tì đè hình thành khi áp lực cắt đứt nguồn cấp máu. Đánh giá nguy cơ bằng công cụ như Waterlow hoặc Braden, và thay đổi tư thế thường xuyên cho bệnh nhân nằm liệt giường. Vùng da đỏ không nhợt đi khi ấn là loét tì đè độ 1.

Té ngã và di chuyển. Đánh giá nguy cơ té ngã, để chuông gọi và dụng cụ hỗ trợ đi lại trong tầm với và đảm bảo đủ ánh sáng. Khi di chuyển vật nặng, giữ nó sát cơ thể, gập đầu gối và tránh xoay người.

Giao tiếp. Câu hỏi mở (“Hôm nay bạn cảm thấy thế nào?”) gợi ra nhiều thông tin hơn câu hỏi đóng. Phương pháp teach-back yêu cầu bệnh nhân giải thích lại lời khuyên bằng lời của chính họ. Đồng cảm nghĩa là hiểu cảm xúc của bệnh nhân; thương hại nghĩa là cảm thấy tiếc cho họ.

4Phương pháp ABCDE

Khi bệnh nhân không khỏe, hoặc khi câu hỏi hỏi bạn làm gì đầu tiên, hãy dùng phương pháp ABCDE. Bạn đánh giá theo thứ tự này và xử trí từng vấn đề trước khi chuyển sang bước tiếp:

1. Kiểm tra xem khu vực có an toàn không và bệnh nhân có đáp ứng không. Nếu họ không đáp ứng và không thở bình thường, hãy gọi trợ giúp và bắt đầu hồi sinh tim phổi (CPR).
2. A – Airway (đường thở): có thông không? Bệnh nhân có nói được không? Lắng nghe tiếng thở ồn.
3. B – Breathing (hô hấp): nhịp thở, SpO₂, cử động ngực và nỗ lực thở.
4. C – Circulation (tuần hoàn): mạch, huyết áp, thời gian đổ đầy mao mạch, màu sắc và nhiệt độ da, lượng nước tiểu.
5. D – Disability (thần kinh): mức độ ý thức (ACVPU hoặc GCS), đồng tử và đường huyết.
6. E – Exposure (bộc lộ): quan sát toàn thân để tìm chảy máu, phát ban, vết thương và sưng, và đo nhiệt độ.

Sau đó báo cáo lên cấp trên bằng SBAR: Situation, Background, Assessment, Recommendation. Ghi lại những gì bạn phát hiện và đã làm, rồi đánh giá lại.

5Một ví dụ có lời giải

Hãy xử lý ca bệnh theo thứ tự ABCDE. Cố gắng nói ra bước tiếp theo trước khi mở nó.

6Lỗi thường gặp

• Hành động trước khi đánh giá. Những câu hỏi hỏi bạn làm gì “đầu tiên” thường muốn một bước đánh giá hoặc một bước cứu sống.
• Xử trí tuần hoàn trước đường thở. Vấn đề đường thở gây tử vong nhanh nhất, nên A luôn đứng trước B và C.
• Bỏ qua nhịp thở, vốn thường thay đổi đầu tiên.
• Chỉ nhìn một con số thay vì xu hướng và toàn bộ bệnh nhân.
• Nghĩ rằng ủy thác một nhiệm vụ cũng là chuyển giao trách nhiệm giải trình. Điều dưỡng ủy thác vẫn chịu trách nhiệm về quyết định ủy thác.
• Tin vào SpO₂ bình thường trong ngộ độc khí carbon monoxide. Đầu dò không phân biệt được carbon monoxide với oxy trên hemoglobin.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

• Dễ (thuật ngữ và dữ kiện chính): giá trị bình thường, định nghĩa và nguyên tắc. Nhịp thở bình thường, bước đầu tiên của quy trình điều dưỡng, ý nghĩa của nguyên tắc không làm hại.
• Trung bình (vận dụng khái niệm): chọn hành động đúng. Viết một mục tiêu SMART, cởi PPE đúng thứ tự, tính cân bằng dịch, đo huyết áp đúng cách.
• Khó (tình huống và phân tích): một tình huống bệnh nhân. Bạn đặt ưu tiên bằng ABCDE, phản ứng với điểm cảnh báo sớm tăng, hoặc áp dụng sự đồng ý, năng lực và bảo mật.

Với câu hỏi khó, hãy hỏi điều gì đe dọa bệnh nhân nhiều nhất ngay lúc này. Chọn hành động an toàn xử lý mối đe dọa đó, rồi báo cáo lên cấp trên.