Thang điểm đánh giá lâm sàng: bài tập có lời giải từng bước

1Vì sao dùng các thang điểm

Các thang điểm đánh giá biến quan sát thành một con số, để mọi điều dưỡng ghi nhận cùng một bệnh nhân theo cùng một cách và sự thay đổi theo thời gian dễ thấy. Mỗi thang điểm có các phần cố định, số điểm cố định cho mỗi phần và các ngưỡng đã công bố.

Chủ đề này luyện phép tính và việc đọc các bảng thang điểm:

• Thần kinh và sơ sinh: thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) và APGAR.
• Thang điểm nguy cơ: Braden (loét do tì đè), Morse (té ngã) và NEWS2 (cảnh báo sớm).
• Giá trị suy ra: huyết áp động mạch trung bình, áp lực mạch, chỉ số sốc và chỉ số khối cơ thể.

Thang điểm hỗ trợ phán đoán lâm sàng; chúng không bao giờ thay thế nó. Bảng và ngưỡng khác nhau giữa các bệnh viện, vì vậy hãy luôn dùng phiên bản mà khóa học hoặc nơi làm việc của bạn đưa ra.

2Thang điểm hôn mê Glasgow và APGAR

GCS cộng đáp ứng tốt nhất ở ba lĩnh vực:

• Mắt (E, 1–4): tự nhiên 4, khi có âm thanh 3, khi có áp lực 2, không 1.
• Lời nói (V, 1–5): định hướng tốt 5, lú lẫn 4, từ không phù hợp 3, âm thanh không hiểu được 2, không 1.
• Vận động (M, 1–6): làm theo lệnh 6, định vị 5, gập bình thường (rút lại) 4, gập bất thường 3, duỗi 2, không 1.

Tổng điểm từ 3 đến 15. Sau chấn thương đầu, 13–15 thường gọi là nhẹ, 9–12 trung bình và 3–8 nặng.

Điểm APGAR đánh giá trẻ sơ sinh lúc 1 và 5 phút: Màu da, Mạch, Phản xạ, Hoạt động và Hô hấp, mỗi mục 0, 1 hoặc 2. Mạch dưới 100/min được 1 điểm; 100/min trở lên được 2 điểm. Tổng điểm 7–10 là yên tâm, 4–6 bất thường vừa và 0–3 thấp.

3Braden và Morse

Thang điểm Braden đánh giá nguy cơ loét do tì đè bằng sáu tiểu mục. Nhận thức cảm giác, độ ẩm, hoạt động, khả năng vận động và dinh dưỡng chấm từ 1 (xấu nhất) đến 4 (không có vấn đề); ma sát và lực trượt chấm từ 1 đến 3. Tổng điểm từ 6 đến 23, và tổng điểm càng thấp thì nguy cơ càng cao.

Các mức Braden thường dùng: 19–23 không có nguy cơ, 15–18 nhẹ, 13–14 trung bình, 10–12 cao và 9 trở xuống nguy cơ rất cao.

Thang điểm té ngã Morse cộng sáu mục: té ngã trong 3 tháng qua 25, chẩn đoán phụ 15, dụng cụ hỗ trợ đi lại 15 (vịn đồ đạc khi đi 30), liệu pháp tĩnh mạch hoặc khóa nước muối 20, dáng đi yếu 10 (suy giảm 20) và quên giới hạn của mình 15. Tổng điểm từ 0 đến 125.

Ngưỡng Morse khác nhau giữa các bệnh viện; một bộ ngưỡng thường dùng là 0–24 thấp, 25–44 trung bình và 45 trở lên cao.

4NEWS2

Điểm cảnh báo sớm quốc gia 2 (Royal College of Physicians, 2017) chấm bảy chỉ số theo dõi bằng một biểu đồ: nhịp thở, SpO₂ (thang 1 cho hầu hết bệnh nhân), khí phòng hay oxy bổ sung, huyết áp tâm thu, mạch, ý thức theo thang ACVPU và nhiệt độ.

• Mỗi giá trị rơi vào một dải trị giá 0, 1, 2 hoặc 3. Oxy bổ sung được 2 điểm, và lú lẫn mới xuất hiện, chỉ đáp ứng với lời nói hoặc đau, hoặc không đáp ứng được 3 điểm.
• Nguy cơ lâm sàng: tổng điểm 0–4 là thấp; điểm 3 ở bất kỳ một thông số nào là thấp–trung bình; 5–6 là trung bình; 7 trở lên là cao.

Tổng điểm từ 5 trở lên, hoặc bất kỳ điểm 3 đơn lẻ nào, cần bác sĩ lâm sàng đánh giá ngay. Thang SpO₂ 2 chỉ dùng cho bệnh nhân có mục tiêu được kê là 88–92%.

5Giá trị huyết áp và BMI

Huyết áp tâm trương được tính hai lần trong huyết áp động mạch trung bình vì khoảng hai phần ba mỗi nhịp tim là tâm trương. MAP ít nhất khoảng 65 mmHg là mục tiêu thường dùng. Chỉ số sốc bình thường khoảng 0,5–0,7; trên khoảng 1 là dấu hiệu cảnh báo.

Các phân loại người lớn của WHO: dưới 18,5 thiếu cân, 18,5–24,9 khỏe mạnh, 25–29,9 thừa cân, 30–34,9 béo phì độ I, 35–39,9 độ II, 40 trở lên độ III.

6Lỗi thường gặp

• Bắt đầu GCS từ 0: điểm thấp nhất có thể là 3.
• Nhầm định vị (5) với rút lại (4), hoặc nói lú lẫn (4) với từ không phù hợp (3).
• Chấm ma sát và lực trượt lên đến 4 trong thang điểm Braden; nó dừng ở 3.
• Quên rằng một điểm NEWS2 đơn lẻ bằng 3 nâng nhóm nguy cơ lên.
• Lấy trung bình cộng đơn giản của SBP và DBP làm MAP.
• Dùng chiều cao tính bằng centimet trong công thức BMI.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

• Dễ: GCS, APGAR, MAP và BMI. Cộng GCS hoặc APGAR từ các đáp ứng được mô tả và tính MAP, áp lực mạch và BMI.
• Trung bình: Braden, Morse, NEWS2 và chỉ số sốc. Cộng các điểm nguy cơ, dùng biểu đồ NEWS2, tính chỉ số sốc và phân độ chấn thương đầu theo GCS.
• Khó: phân loại nguy cơ và diễn giải. Nhấp vào nhóm nguy cơ NEWS2, mức nguy cơ Braden hoặc Morse, ý nghĩa của APGAR hoặc phân loại BMI, và tính ngược từ mục tiêu MAP ra huyết áp tâm trương.