Học Kiến thức trợ lý điều dưỡng (CNA) từ đầu
1Vai trò của trợ lý điều dưỡng và quyền của người nội trú
Trợ lý điều dưỡng (thường gọi là CNA hoặc hộ lý) thực hiện chăm sóc trực tiếp hằng ngày: tắm rửa, mặc quần áo, hỗ trợ đi vệ sinh, cho ăn, di chuyển người nội trú và đo các dấu hiệu sinh tồn. Công việc do điều dưỡng có giấy phép hành nghề phân công và giám sát.
Phần thi viết kiểm tra việc bạn có biết vai trò của mình dừng ở đâu hay không. Theo quy tắc, trợ lý điều dưỡng không:
- phát thuốc, hay thay đổi lưu lượng oxy hoặc cài đặt truyền tĩnh mạch;
- đặt hoặc rút các ống, hay thực hiện thủ thuật vô khuẩn;
- nhận y lệnh trực tiếp từ bác sĩ, hay giải thích chẩn đoán và kết quả xét nghiệm;
- làm việc mà mình chưa được đào tạo. Hãy nói rõ điều đó và nhờ điều dưỡng đào tạo hoặc giúp đỡ.
Khi không chắc, hãy hỏi điều dưỡng. Khi một việc nằm ngoài phạm vi của bạn, hãy lịch sự từ chối và giải thích lý do.
Người nội trú vẫn giữ các quyền của mình trong cơ sở chăm sóc: quyền riêng tư và bảo mật, tự lựa chọn (quần áo, thói quen sinh hoạt, thức ăn), từ chối chăm sóc, giữ đồ dùng cá nhân, nêu khiếu nại mà không sợ hãi, và không bị lạm dụng hay bị hạn chế vận động không cần thiết.
Lạm dụng có thể là thể chất, lời nói, tâm lý, tình dục hoặc tài chính, và bao gồm cách ly cưỡng bức và bỏ mặc. Bạn phải báo cáo ngay cho điều dưỡng hoặc người giám sát khi nghi ngờ có lạm dụng hoặc bỏ mặc. Bạn không cần bằng chứng, và bạn không tự mình điều tra.
Tự kiểm tra Một người nội trú từ chối tắm tại giường. Trợ lý điều dưỡng nên làm gì?
- Bỏ qua việc tắm và không ghi vào báo cáo
- Nhờ bạn cùng phòng thuyết phục người nội trú
- Tôn trọng việc từ chối, hỏi lý do, đề nghị thời điểm hoặc cách khác và báo cho điều dưỡng
- Vẫn tắm cho họ, vì việc đó có trong kế hoạch chăm sóc
Đáp số: Tôn trọng việc từ chối, hỏi lý do, đề nghị thời điểm hoặc cách khác và báo cho điều dưỡng. Người nội trú có quyền từ chối chăm sóc. Hỏi lý do thường giải quyết được vấn đề (phòng lạnh, người nội trú đang đau), và điều dưỡng phải biết về việc từ chối này. Ép buộc chăm sóc có thể là lạm dụng.
2Kiểm soát nhiễm khuẩn và an toàn
Vệ sinh tay là cách quan trọng nhất để ngăn nhiễm khuẩn. Với xà phòng và nước, hãy chà xát ít nhất 20 giây với các đầu ngón tay hướng xuống, và khóa vòi bằng một khăn giấy sạch. Dùng xà phòng và nước khi tay bẩn rõ rệt và với C. difficile; còn lại thì dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn hoạt động tốt.
Các biện pháp phòng ngừa chuẩn áp dụng cho mọi người nội trú: đeo găng khi tiếp xúc với dịch cơ thể, mặc áo choàng hoặc bảo vệ mắt nếu có thể bị bắn tóe, và xử lý an toàn dao cạo và các vật sắc nhọn khác. Găng tay không bao giờ thay thế vệ sinh tay.
Mang đồ vải đã dùng ra xa quần áo của bạn, không bao giờ giũ và không bao giờ để xuống sàn.
Cơ học cơ thể bảo vệ lưng của bạn: hai chân rộng bằng vai, gập đầu gối và hông, giữ vật nặng sát người và không xoay vặn người. Hãy nhờ giúp đỡ, hoặc dùng thiết bị nâng mà kế hoạch chăm sóc nêu.
Thói quen an toàn sau mỗi việc chăm sóc: giường ở vị trí thấp nhất với bánh xe được khóa, nút gọi trong tầm với, giày dép chống trượt, lối đi thông thoáng.
Dụng cụ hạn chế vận động cần y lệnh của bác sĩ và là biện pháp cuối cùng. Hãy thử các cách khác trước, như lịch đi vệ sinh, kiểm tra thường xuyên và hoạt động. Khi đang dùng dụng cụ hạn chế, phải kiểm tra thường xuyên và tháo ra ít nhất mỗi 2 giờ để thay đổi tư thế cho người nội trú, đưa đi vệ sinh, cho uống nước và kiểm tra da.
Cấp cứu: một người lớn bị nghẹn không nói hoặc ho được cần ép bụng (thủ thuật Heimlich); nếu họ mất phản ứng, hãy đặt họ nằm xuống sàn, gọi giúp đỡ và bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR). Với hỏa hoạn, hãy nhớ RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish hoặc Evacuate) và PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep).
Tự kiểm tra Nút gọi được để ở đâu khi trợ lý điều dưỡng rời phòng?
- Kẹp vào tường gần cửa
- Trong ngăn kéo cạnh giường
- Trong tầm với dễ dàng của người nội trú
- Ở trạm điều dưỡng
Đáp số: Trong tầm với dễ dàng của người nội trú. Người nội trú không với tới nút gọi có thể cố tự đứng dậy và ngã. Để nút gọi trong tầm với là một phần của mọi lần kiểm tra an toàn khi kết thúc chăm sóc.
3Dấu hiệu sinh tồn, lượng vào và lượng ra
Hãy học các khoảng thông thường này cho người lớn khi nghỉ ngơi (các sách giáo khoa hơi khác nhau; kế hoạch chăm sóc có thể ghi giá trị bình thường riêng của từng người nội trú):
- Nhiệt độ (đo ở miệng) khoảng 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Nhiệt độ đo ở trực tràng cao hơn khoảng 1 °F và đo ở nách thấp hơn khoảng 1 °F.
- Mạch 60–100 nhịp mỗi phút. Với mạch không đều, hãy đếm đủ một phút.
- Nhịp thở 12–20 lần mỗi phút. Hãy đếm mà không nói cho người nội trú biết, ví dụ khi vẫn đang cầm cổ tay.
- Huyết áp dưới khoảng 120/80 mmHg. Đỡ cánh tay ngang mức tim, và không dùng cánh tay có đường truyền tĩnh mạch, đường vào lọc máu hoặc bó bột.
- Đau: hãy hỏi người nội trú; lời họ tự nói là thước đo tốt nhất.
Lượng vào là mọi thứ người nội trú uống, cộng với các thức ăn ở thể lỏng ở nhiệt độ phòng (súp, kem, thạch). Lượng ra là nước tiểu, chất nôn, phân lỏng và dịch dẫn lưu. Dùng 1 fl oz = 30 mL, và đọc dụng cụ đo đặt trên mặt phẳng, ngang tầm mắt.
Cân vào cùng thời điểm trong ngày, trên cùng một cân, với quần áo tương tự, sau khi người nội trú đã đi tiểu.
Luôn báo cáo giá trị nằm rõ ràng ngoài khoảng bình thường hoặc khác xa giá trị thông thường của người nội trú.
Tự kiểm tra Một người nội trú uống một tách cà phê 8 oz. Ghi nhận bao nhiêu mililít vào lượng vào?
- 120 mL
- 240 mL
- 300 mL
- 80 mL
Đáp số: 240 mL. Một ounce chất lỏng là 30 mL, nên 8 × 30 = 240 mL. Ghi 80 mL là coi một ounce bằng 10 mL; 120 mL là quy tắc cho đá viên, không phải cho đồ uống.
4Chăm sóc hằng ngày, tư thế và da
Tắm rửa đi từ sạch đến bẩn: mắt trước, bằng nước sạch, từ khóe trong ra khóe ngoài. Vệ sinh vùng đáy chậu của nữ đi từ trước ra sau. Ống thông tiểu được lau từ lỗ niệu đạo hướng ra ngoài.
Mặc quần áo cho người nội trú bị yếu một bên: khi mặc, xỏ tay yếu trước; khi cởi, cởi tay khỏe trước. Gậy được cầm ở bên khỏe. Đi hơi lùi phía sau người nội trú ở bên yếu, với đai đi lại vừa khít nhưng còn chừa chỗ cho hai ngón tay.
Di chuyển người bệnh: đặt xe lăn ở bên khỏe hơn của người nội trú và khóa phanh. Nếu người nội trú bắt đầu ngã, đừng cố giữ họ đứng: hãy mở rộng thế đứng, kéo họ sát vào người bằng đai đi lại và nhẹ nhàng đỡ họ xuống sàn.
Ăn uống: cho người nội trú ngồi thẳng khoảng 90°, tuân thủ chính xác chế độ ăn và độ đặc của chất lỏng đã chỉ định, và giữ người có vấn đề nuốt ở tư thế thẳng ít nhất 30 phút sau bữa ăn. Ho hoặc giọng ướt khi ăn nghĩa là phải dừng lại và báo cáo.
Da: thay đổi tư thế cho người nội trú không tự cử động được ít nhất mỗi 2 giờ. Kiểm tra các vùng xương nhô (xương cụt, gót chân, hông, khuỷu tay). Báo cáo vết đỏ không mờ đi, bọng nước hoặc da hở; không xoa bóp vùng đỏ.
Túi dẫn lưu nước tiểu luôn nằm thấp hơn mức bàng quang, gắn vào khung giường và không chạm sàn.
Tự kiểm tra Khi mặc quần áo cho người nội trú bị yếu bên phải, xỏ cánh tay nào vào tay áo trước?
- Cánh tay gần trợ lý điều dưỡng hơn
- Cánh tay phải
- Cánh tay trái
- Cả hai cánh tay cùng lúc
Đáp số: Cánh tay phải. Mặc bên yếu trước và cởi bên khỏe trước. Ở đây bên phải là bên yếu, nên xỏ cánh tay phải vào trước.
5Chăm sóc người sa sút trí tuệ, cuối đời và báo cáo các thay đổi
Sa sút trí tuệ: tiếp cận từ phía trước, nói bình tĩnh bằng câu ngắn, đưa ra từng chỉ dẫn một và giữ nếp sinh hoạt cố định. Đừng tranh cãi với thực tại của người nội trú: hãy phản hồi cảm xúc của họ và hướng sự chú ý sang việc khác.
Đi lang thang, lục lọi đồ đạc và lú lẫn nhiều hơn vào cuối ngày (hội chứng hoàng hôn) là những biểu hiện thường gặp; hãy đáp ứng bằng giám sát và hoạt động, không bao giờ bằng cách ly hay dụng cụ hạn chế vận động chưa được chỉ định.
Cuối đời: chăm sóc giảm nhẹ tiếp tục đến phút cuối, gồm chăm sóc miệng, thay đổi tư thế và giữ da sạch, khô. Thính giác được cho là một trong những giác quan mất đi sau cùng, nên hãy tiếp tục trò chuyện với người nội trú. Tôn trọng nguyện vọng văn hóa và tôn giáo của gia đình, và biết tình trạng mã hồi sức của từng người nội trú, chẳng hạn y lệnh DNR.
Quan sát và báo cáo. Quan sát khách quan là những gì bạn thấy hoặc đo được; quan sát chủ quan là những gì người nội trú nói với bạn, được ghi bằng chính lời của họ. Báo cáo ngay:
- đau ngực, khó thở, hoặc lú lẫn hay buồn ngủ mới xuất hiện;
- dấu hiệu đột quỵ (méo mặt, yếu tay, nói khó) hoặc hạ đường huyết (run, đổ mồ hôi, xanh xao, lú lẫn);
- ngã, chảy máu, dấu hiệu sinh tồn lệch xa mức bình thường, lượng nước tiểu rất ít;
- thay đổi đột ngột so với thói quen ăn, uống, cân nặng hoặc hành vi thông thường của người nội trú;
- bất kỳ dấu hiệu lạm dụng, bỏ mặc hoặc chấn thương nào.
Chỉ ghi chép việc chăm sóc bạn thực sự đã thực hiện, sau khi bạn làm. Sửa lỗi trên giấy bằng một gạch ngang, chữ viết tắt tên bạn và ngày tháng.
6Một ví dụ có lời giải
Câu hỏi khó mô tả một tình huống và hỏi trợ lý điều dưỡng nên làm gì trước. Hãy thử chọn hành động trước khi mở từng bước.
Ví dụ có lời giảiBạn thấy bà Ortiz, người bị đái tháo đường, đang ngồi trên sàn phòng tắm. Bà tỉnh nhưng xanh xao và đổ mồ hôi, và nói: “Tôi không sao, chỉ cần đỡ tôi dậy trước khi điều dưỡng nhìn thấy.” Bạn làm gì?
1Bà đang tỉnh và còn thở, nên đây không phải tình huống cần CPR. Bà vẫn có thể bị thương, và da xanh xao, đổ mồ hôi ở người bị đái tháo đường có thể là dấu hiệu hạ đường huyết.
2Có thể có gãy xương hoặc chấn thương đầu mà không thấy. Hãy giữ bà nằm yên và thoải mái, và đừng nhấc bà lên, dù bà yêu cầu.
3Dùng nút gọi hoặc kêu to để nhờ giúp. Ở lại với bà; để bà một mình có thể dẫn đến một lần ngã khác hoặc bỏ sót một tình huống cấp cứu.
4Nói với điều dưỡng bạn đã thấy bà như thế nào, rằng bà xanh xao và đổ mồ hôi, và nguyên văn lời bà nói. Sau khi điều dưỡng đánh giá bà, hãy giúp di chuyển bà theo chỉ dẫn và ghi lại việc ngã.
Đáp số Ở lại với người nội trú, giữ bà nằm yên, gọi điều dưỡng ngay và báo cáo những gì bạn quan sát được. Yêu cầu của người nội trú không thay đổi nghĩa vụ báo cáo việc ngã của bạn.
7Các câu hỏi thi trông như thế nào
- Dễ (sự kiện chính): dấu hiệu sinh tồn bình thường, các tư thế như Fowler và Sims, các bước vệ sinh tay, các loại lạm dụng, đo lượng vào và lượng ra.
- Trung bình (làm đúng thao tác): cách đếm nhịp thở, đặt xe lăn, chăm sóc miệng cho người nội trú bất tỉnh hoặc lấy mẫu nước tiểu, và cách ứng xử với người nội trú bị sa sút trí tuệ.
- Khó (tình huống): nên làm gì trước hoặc cần báo cáo điều gì: một cú ngã, nghẹn, dấu hiệu đột quỵ, một trường hợp có thể là lạm dụng, một yêu cầu nằm ngoài phạm vi của bạn.
Với câu hỏi tình huống, hãy chọn đáp án giữ cho người nội trú an toàn, tôn trọng quyền của họ và có sự tham gia của điều dưỡng. Hãy cẩn thận với các đáp án trong đó trợ lý điều dưỡng tự hành động ngoài vai trò của mình, giữ bí mật hoặc chờ đợi.
Phần luyện tập này chỉ bao gồm phần viết (kiến thức) của các kỳ thi hộ lý. Phần thi kỹ năng, nơi bạn thực hiện chăm sóc trước một người đánh giá, phải được luyện tập thực tế trong chương trình đào tạo của bạn.
Tự kiểm tra Một người nội trú nói với bạn rằng bà bị tức ngực nhưng xin bạn đừng làm phiền điều dưỡng. Bạn làm gì?
- Ghi lại và báo cáo vào cuối ca làm việc
- Giúp bà đi bộ để xem cơn đau có giảm không
- Tôn trọng mong muốn của bà và kiểm tra lại sau một giờ
- Ở lại với bà và gọi điều dưỡng ngay lập tức
Đáp số: Ở lại với bà và gọi điều dưỡng ngay lập tức. Đau ngực có thể là nhồi máu cơ tim và phải được báo cáo ngay, dù người nội trú yêu cầu gì. Chờ đợi hoặc đi bộ có thể làm tình trạng nặng hơn.
Học từng bước một trong ứng dụngHọc từng bước một trong ứng dụng