Dịch truyền và cân bằng dịch: bài tập có lời giải từng bước

1Vì sao phải đếm dịch

Cơ thể cần nguồn nước ổn định để thay thế lượng mất qua nước tiểu, mồ hôi và hơi thở. Một bệnh nhân không thể uống đủ có thể nhận dịch duy trì qua đường truyền tĩnh mạch.

Y tá cũng giữ một bản ghi lượng vào và lượng ra. Mọi đồ uống, túi truyền tĩnh mạch và thuốc tiêm tĩnh mạch đi vào cột lượng vào. Nước tiểu, chất nôn và dịch dẫn lưu đi vào cột lượng ra. Hiệu số cho thấy bệnh nhân đang tăng hay mất dịch.

Chủ đề này có ba phần: một đứa trẻ cần bao nhiêu dịch duy trì, cách cộng một bản ghi lượng vào và lượng ra, và khi nào một lần truyền sẽ kết thúc.

2Dịch duy trì: Holliday–Segar

Phương pháp Holliday–Segar ước tính dịch duy trì hằng ngày từ cân nặng. Cân nặng được chia thành các khoảng, và mỗi khoảng có lượng riêng trên mỗi kg:

• 10 kg đầu tiên: 100 mL/kg/day, hay 4 mL/kg/h;
• 10 kg tiếp theo (từ 10 đến 20 kg): 50 mL/kg/day, hay 2 mL/kg/h;
• mỗi kg trên 20: 20 mL/kg/day, hay 1 mL/kg/h.

Phiên bản theo giờ gọi là quy tắc 4-2-1 và phiên bản theo ngày là quy tắc 100-50-20. Chúng cho các số hơi khác nhau, vì 100 mL/ngày khoảng 4,2 mL/h. Dùng phiên bản mà câu hỏi nêu tên.

Mỗi khoảng chỉ đếm các kilôgam nằm trong nó. Một đứa trẻ 15 kg nhận 4 × 10 cho 10 kg đầu và 2 × 5 cho 5 kg còn lại.

3Lượng vào, lượng ra và cân bằng

Cộng mọi thứ đã vào, cộng mọi thứ đã ra, và trừ:

• Lượng vào: dịch uống, ăn qua ống, truyền tĩnh mạch (tốc độ × số giờ) và thuốc hay dịch xả tĩnh mạch. Đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng, vì đá tan thành nước có thể tích khoảng một nửa.
• Lượng ra: nước tiểu, chất nôn, dẫn lưu và các mất mát đo được khác.

Cân bằng âm nghĩa là bệnh nhân mất nhiều hơn lượng nhận vào. Cân bằng dương nghĩa là tăng thực.

Lượng nước tiểu thường được kiểm tra theo mỗi kg cân nặng mỗi giờ:

4Phương pháp từng bước

Với dịch duy trì:

1. Đổi cân nặng sang kg nếu cần (lb ÷ 2,2).
2. Chia cân nặng thành các khoảng: đến 10 kg, 10 đến 20 kg, trên 20 kg.
3. Nhân mỗi phần với tốc độ của nó và cộng các phần.

Với bản ghi lượng vào và lượng ra:

1. Liệt kê mọi mục lượng vào. Giảm một nửa đá viên. Nhân tốc độ truyền tĩnh mạch với số giờ nó chạy.
2. Cộng lượng vào, rồi cộng lượng ra.
3. Trừ: lượng vào − lượng ra. Với lượng nước tiểu mỗi kg mỗi giờ, chia cho cân nặng và số giờ.

Với thời gian truyền: thời gian = thể tích còn lại / tốc độ, và thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang phút (× 60) trước khi cộng vào giờ đồng hồ.

5Một ví dụ có lời giải

Làm theo mọi bước. Hãy thử dự đoán bước tiếp theo trước khi mở nó ra. Mọi giá trị đều là bịa ra để luyện tập.

6Lỗi thường gặp

• Nhân cả cân nặng với một tốc độ thay vì dùng các khoảng.
• Tính đá viên theo thể tích đầy đủ.
• Quên truyền tĩnh mạch hoặc thuốc tĩnh mạch trong lượng vào.
• Trừ sai chiều: cân bằng là lượng vào trừ lượng ra.
• Đọc giờ thập phân như phút: 4,17 giờ là 4 giờ 10 phút, không phải 4 giờ 17 phút.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

• Dễ: dịch duy trì với quy tắc Holliday–Segar 4-2-1 (mL/h) hoặc quy tắc 100-50-20 (mL/ngày), đôi khi với cân nặng theo pound.
• Trung bình: bản ghi lượng vào và lượng ra cho một ca: tổng lượng vào, cân bằng dịch, hoặc lượng nước tiểu theo mL/kg/h.
• Khó: thời gian hoàn thành truyền: số giờ cho đến khi túi hết, thể tích còn lại tại một giờ đồng hồ cho trước, hoặc một túi có tốc độ bị đổi giữa chừng.

Mọi giá trị trong các câu hỏi này là bịa ra để luyện tập và không phải hướng dẫn lâm sàng. Y lệnh dịch thực tế phụ thuộc vào bệnh nhân và các quy trình địa phương.