Liệu pháp oxy và tính toán hô hấp: bài tập có lời giải từng bước

1Oxy như một liệu pháp cần tính toán

Oxy được kê như một loại thuốc: một thiết bị, một lưu lượng hoặc nồng độ, và một độ bão hòa mục tiêu. Điều dưỡng kiểm tra xem bình di động có đủ dùng cho chuyến vận chuyển không, ước tính lượng oxy bệnh nhân hít vào, và theo dõi phổi hoạt động tốt đến đâu.

Chủ đề này bao gồm:

• Cung cấp: FiO₂ từ ống thông mũi, lượng oxy trong bình và thời gian dùng.
• Thông khí: thông khí phút và thông khí phế nang, và thể tích khí lưu thông bảo vệ phổi.
• Oxy hóa: tỷ số P/F với các mức ARDS theo Berlin, hàm lượng và vận chuyển oxy, và chỉ số ROX.

2FiO₂ và thời gian dùng bình

Khí phòng có 21% oxy. Ống thông mũi thêm khoảng 4% cho mỗi L/min, dùng từ 1 đến 6 L/min, nên FiO₂ ≈ 21% + 4% × lưu lượng. Giá trị thực phụ thuộc vào cách bệnh nhân thở. Trong công thức, FiO₂ là phân số: 40% = 0,40.

Lượng khí sử dụng được của một bình là áp suất vượt trên mức dự trữ an toàn nhân với hệ số bình (lít trên psi): D 0,16, E 0,28, H 3,14. Áp suất dư an toàn thông thường là 200 psi.

Luôn làm tròn xuống thời gian dùng. Trong hệ thống tính theo bar, thể tích khí là dung tích nước (L) nhân với áp suất (bar).

3Thông khí

Thông khí phút ở người lớn lúc nghỉ khoảng 5–8 L/min. Không khí còn lại trong đường dẫn khí, tức khoảng chết khoảng 150 mL, không bao giờ đến được phế nang, nên thở nhanh nông lãng phí một phần lớn hơn của mỗi nhịp thở.

Thông khí bảo vệ phổi đặt khoảng 6 mL cho mỗi kg cân nặng dự đoán (PBW), chỉ phụ thuộc vào giới tính và chiều cao:

4Tỷ số P/F và ARDS

Tỷ số P/F là PaO₂ tính bằng mmHg chia cho FiO₂ dạng phân số. Với PaO₂ tính bằng kPa, hãy nhân với 7,5 trước.

Định nghĩa Berlin chỉ phân độ ARDS khi PEEP hoặc CPAP ít nhất 5 cmH₂O và các tiêu chuẩn khác được đáp ứng (khởi phát trong vòng một tuần, hình mờ hai bên, không được giải thích hoàn toàn bởi suy tim):

• nhẹ: 200 < P/F ≤ 300 mmHg;
• trung bình: 100 < P/F ≤ 200 mmHg;
• nặng: P/F ≤ 100 mmHg.

5Hàm lượng và vận chuyển oxy

Hb tính bằng g/dL (chia g/L cho 10), SaO₂ là phân số và PaO₂ tính bằng mmHg. Kết quả tính bằng mL oxy trên dL máu, bình thường khoảng 18–20. Gần như toàn bộ gắn với hemoglobin.

Hệ số 10 đổi dL thành L, cho ra mL/min; khoảng 1000 mL/min là bình thường lúc nghỉ. Hemoglobin thấp làm giảm vận chuyển nhiều như độ bão hòa thấp.

Chỉ số ROX, (SpO₂/FiO₂)/nhịp thở, theo dõi bệnh nhân thở oxy mũi lưu lượng cao; trong các nghiên cứu, giá trị từ 4,88 trở lên liên quan đến thành công.

6Lỗi thường gặp

• Quên áp suất dư an toàn, hoặc làm tròn lên thời gian dùng bình.
• Dùng hệ số của cỡ bình khác.
• Đưa FiO₂ vào dưới dạng phần trăm, hoặc SaO₂ là 97 thay vì 0,97.
• Dùng cân nặng thực tế cho thể tích khí lưu thông bảo vệ phổi.
• Phân độ ARDS mà không kiểm tra PEEP ít nhất 5 cmH₂O.
• Quên × 10 trong vận chuyển oxy.

7Các câu hỏi thi trông như thế nào

• Dễ: FiO₂, lượng oxy trong bình và thông khí phút. Ước tính FiO₂ của ống thông mũi hoặc lưu lượng cho một mục tiêu, số lít sử dụng được trong bình và thông khí phút.
• Trung bình: thời gian dùng bình, tỷ số P/F và hàm lượng oxy. Tính bình dùng được bao lâu, phân độ ARDS theo tỷ số P/F, và tính CaO₂ và thông khí phế nang.
• Khó: vận chuyển oxy, mục tiêu thông khí và mức độ nặng của ARDS. Tính DO₂, lưu lượng cao nhất cho một chuyến vận chuyển, thể tích khí lưu thông từ cân nặng dự đoán, chỉ số ROX, và phân độ ARDS với giá trị kPa hoặc PEEP thấp.