Học Liều dùng cho trẻ em và hồi sức tích cực từ đầu
Trước bài này: Tính liều thuốc, Tốc độ truyền tĩnh mạch
1Vì sao các liều này cần chăm sóc thêm
Trẻ em không phải người lớn thu nhỏ. Liều của các em được tính từ cân nặng, nên một đứa trẻ 10 kg và một thiếu niên 40 kg nhận lượng cùng một thuốc rất khác nhau.
Trong hồi sức tích cực, nhiều thuốc chạy dưới dạng truyền liên tục. Heparin và insulin được kê theo units mỗi giờ. Các thuốc hỗ trợ huyết áp hoặc chức năng tim, như dopamine, dobutamine và norepinephrine, được kê theo mcg/kg/min hoặc mcg/min và điều chỉnh (chuẩn độ) theo đáp ứng của bệnh nhân.
Heparin, insulin và các dịch truyền này là thuốc cảnh báo cao: một sai sót trong tính toán có thể gây hại nghiêm trọng. Nhiều bệnh viện yêu cầu một y tá thứ hai kiểm tra độc lập. Luôn tuân theo chính sách địa phương.
Bản thân các phép tính ngắn. Chúng chỉ dùng phép nhân, chia và đổi đơn vị mà bạn đã biết.
2Liều theo cân nặng chia trong ngày
Một y lệnh nhi khoa thường cho liều hằng ngày theo mỗi kilôgam, chia thành nhiều liều, ví dụ 30 mg/kg/day mỗi 8 giờ.
- Đảm bảo cân nặng theo kg. Chia pound cho 2,2.
- Liều hằng ngày = liều mỗi kg mỗi ngày × cân nặng.
- Số liều mỗi ngày = 24 giờ / khoảng cách giữa các liều. Mỗi 8 giờ là 3 liều, mỗi 6 giờ là 4, mỗi 12 giờ là 2.
- Liều mỗi lần = liều hằng ngày / số liều.
- Với thuốc nước, đổi mg sang mL bằng cần cho trên có sẵn: (D/H) × Q.
Đọc y lệnh cẩn thận. “mg/kg/day” phải được chia; “mg/kg per dose” đã là một liều.
Tự kiểm tra Một đứa trẻ 20 kg được kê 30 mg/kg/day, cho mỗi 8 giờ. Mỗi liều cho bao nhiêu mg?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Đáp số: 200 mg. Liều hằng ngày: 30 × 20 = 600 mg. Mỗi 8 giờ là 24/8 = 3 liều, nên 600/3 = 200 mg. 600 mg quên chia. 75 mg chia cho 8 giờ thay vì cho 3 liều.
3Truyền theo units mỗi giờ
Heparin và insulin được đo bằng units, không phải mg. Viết đầy đủ chữ “units”: viết tắt “U” có thể bị đọc nhầm là 0 hoặc 4.
Trước hết tìm nồng độ của túi, số units trong mỗi mL:
nồng độ (đơn vị/mL) = số đơn vị trong túi / thể tích túi (mL)
Rồi đổi liều mỗi giờ được kê thành tốc độ bơm:
tốc độ bơm (mL/h) = liều (đơn vị/h) / nồng độ (đơn vị/mL)
Nếu y lệnh theo kg, ví dụ 18 units/kg/h, nhân với cân nặng trước để được units/h.
Để đi ngược lại, từ bơm đang chạy sang liều: units/h = mL/h × units/mL.
Tự kiểm tra Một túi có 25 000 units heparin trong 250 mL. Y lệnh là 1000 units/h. Bạn đặt bơm ở tốc độ nào?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Đáp số: 10 mL/h. Nồng độ: 25 000/250 = 100 units/mL. Tốc độ: 1000/100 = 10 mL/h. Chia ngược lại (100/1000 = 0,1) lật ngược phân số: phải là liều ÷ nồng độ.
4Dịch truyền chuẩn độ theo mcg/kg/min
Ở đây y lệnh theo kg và theo phút, nhưng bơm chạy theo mL mỗi giờ. Các bước là:
- Nồng độ theo mcg/mL: đổi mg trong túi sang mcg (× 1000) và chia cho thể tích.
- Liều mỗi phút: mcg/kg/min × cân nặng (kg).
- Liều mỗi giờ: × 60.
- Tốc độ bơm: mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
Trong một dòng:
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Ví dụ: dopamine 400 mg trong 250 mL là 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Với 5 mcg/kg/min và 80 kg: 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, và 24 000/1600 = 15 mL/h.
Nếu y lệnh theo mcg/min không có “/kg”, bỏ cân nặng.
5Một ví dụ có lời giải
Làm theo mọi bước. Hãy thử dự đoán bước tiếp theo trước khi mở nó ra. Mọi giá trị đều là bịa ra để luyện tập.
Ví dụ có lời giảiMột túi chứa 25 000 units heparin trong 500 mL. Y lệnh là 18 units/kg/h cho bệnh nhân nặng 80 kg. Bạn đặt bơm ở tốc độ nào, theo mL/h?
1Y lệnh theo kg, nên nhân với cân nặng.
18 đơn vị/kg/h × 80 kg = 1440 đơn vị/h
225 000 đơn vị / 500 mL = 50 đơn vị/mL
31440 đơn vị/h / 50 đơn vị/mL = 28,8 mL/h
4Tính ngược lại: 28,8 mL/h × 50 units/mL = 1440 units/h, và 1440/80 = 18 units/kg/h. Đó là y lệnh.
Các đơn vị cũng khớp: units/h chia cho units/mL còn lại mL/h.
Đáp số Đặt bơm ở 28,8 mL/h.
6Lỗi thường gặp
- Quên chia liều hằng ngày cho số liều, hoặc chia cho khoảng cách theo giờ thay vào đó.
- Dùng cân nặng theo pound như kilôgam.
- Quên × 60 giữa mỗi phút và mỗi giờ.
- Để túi theo mg trong khi liều theo mcg: sai 1000 lần.
- Dùng cân nặng khi y lệnh theo mcg/min hoặc units/h không có “/kg”.
Tự kiểm tra Dobutamine 250 mg trong 250 mL chạy cho bệnh nhân 60 kg. Y lệnh là 5 mcg/kg/min. Tốc độ bơm bao nhiêu mL/h cho liều này?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Đáp số: 18 mL/h. Nồng độ 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Liều 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h quên × 60. 18 000 quên đổi mg sang mcg trong túi.
7Các câu hỏi thi trông như thế nào
- Dễ: liều nhi khoa theo cân nặng: mg/kg/day chia thành các liều, đôi khi với cân nặng theo pound hoặc thuốc nước cần đong theo mL.
- Trung bình: truyền heparin và insulin: tốc độ bơm theo mL/h cho y lệnh theo units/h hoặc units/kg/h, units/h từ một bơm đang chạy, hoặc liều bolus heparin theo mL.
- Khó: dịch truyền chuẩn độ: mL/h cho y lệnh theo mcg/kg/min hoặc mcg/min, hoặc mcg/kg/min bệnh nhân nhận ở một tốc độ bơm cho trước.
Mọi giá trị trong các câu hỏi này là bịa ra để luyện tập và không phải hướng dẫn lâm sàng. Trong chăm sóc thực tế, luôn tuân theo y lệnh, thông tin sản phẩm và các quy trình địa phương.
Học từng bước một trong ứng dụngHọc từng bước một trong ứng dụng