Dinh dưỡng lâm sàng: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 4 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mới Quay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa

Thể tích mỗi ngày: mL = kcal / (kcal/mL)
Nuôi ăn liên tục: mL/h = thể tích mỗi ngày / số giờ cho ăn
Nuôi ăn bolus: mL mỗi bữa = thể tích mỗi ngày / số bữa
Năng lượng và protein cung cấp: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Nước tự do: mL = thể tích công thức × tỷ lệ nước
Cân nặng lý tưởng (Devine): nam 50 + 2,3 × (in − 60); nữ 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Chỉ số khối cơ thể: BMI = kg/m²
Nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa: dextrose 3,4 kcal/g, amino acid 4 kcal/g, lipid 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Nitơ: g N = g protein / 6,25
Tốc độ truyền glucose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Phương pháp

Ghi ra điều được hỏi: tốc độ bơm, thể tích, kilocalo, gam protein hoặc nước.
Đổi năng lượng sang thể tích bằng mL = kcal/(kcal/mL), và thể tích sang protein bằng lít × g/L.
Chia cho số giờ dịch thực sự chạy để ra tốc độ, hoặc cho số bữa với bolus.
Với nhu cầu, nhân kcal/kg hoặc g/kg với cân nặng mà quy tắc nêu; tìm cân nặng lý tưởng bằng Devine: 50 hoặc 45,5 + 2,3 × (inch − 60).
Với nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa (PN), tìm số gam bằng % × mL/100, rồi dùng 3,4 kcal/g cho dextrose, 4 kcal/g cho amino acid và kcal/mL đã ghi cho lipid.

Dịch truyền và cân bằng dịch

Holliday–Segar theo giờ: 4 mL/kg (10 kg đầu) + 2 mL/kg (10 kg tiếp theo) + 1 mL/kg (mỗi kg trên 20)
Holliday–Segar theo ngày: 100 / 50 / 20 mL/kg cho cùng các khoảng
Cân bằng dịch: lượng vào − lượng ra
Đá viên: tính bằng một nửa thể tích của chúng
Lượng nước tiểu: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích còn lại (mL) / tốc độ (mL/h)
Thể tích đã truyền: mL = tốc độ × thời gian

2Bài tập

1.Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóaTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân nặng 65 kg có mục tiêu dịch 30 mL/kg/ngày và nhận toàn bộ dịch qua ống nuôi ăn. Công thức chứa 76% nước tự do và chạy ở 75 mL/h trong 24 giờ mỗi ngày. Phần dịch còn lại được cho dưới dạng nước xả mỗi 4 giờ. Mỗi lần xả có thể tích V bao nhiêu? Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

65 kg30 mL/kg/ngày76%75 mL/h · 24 hmỗi 4 h

V = mL

2.Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóaKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nữ bệnh nặng cao 177 cm và nặng 179 kg. Phác đồ luyện tập cho 12 kcal/kg cân nặng thực tế mỗi ngày nếu BMI là 30–50 kg/m², và 22 kcal/kg cân nặng lý tưởng (Devine) mỗi ngày nếu BMI trên 50 kg/m². Hãy tìm mục tiêu năng lượng E tính bằng kcal/ngày. Làm tròn đến số nguyên gần nhất.

177 cm179 kgnữBMI 30–50: 12 kcal/kg thực tếBMI > 50: 22 kcal/kg IBW

E = kcal/ngày

3.Dịch truyền và cân bằng dịchTrung bình

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Bảng ghi cho thấy lượng vào và lượng ra của một bệnh nhân trong một ca 8 giờ. Bệnh nhân nặng 65 kg. Tìm lượng nước tiểu trung bình U theo mL/kg/h. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

65 kg8 hnước tiểu: 350 mLnước tiểu: 250 mLnôn: 250 mL

U = mL/kg/h

4.Dịch truyền và cân bằng dịchKhó

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một túi 500 mL chạy bằng bơm với 100 mL/h. Vào lúc 13:30, đã truyền 100 mL. Bao nhiêu giờ t nữa thì túi hết? Làm tròn đến một chữ số thập phân.

500 mL100 mL đã truyền100 mL/h

t = h

3Dung dịch

1.Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa

Đáp số: V = 97 mL

Nhu cầu và nước tự do: nhu cầu năng lượng thường được ước tính bằng kcal/kg/ngày × cân nặng và nhu cầu protein bằng g/kg/ngày × cân nặng. Công thức dinh dưỡng chỉ một phần là nước, nên nước tự do của nó = thể tích × tỷ lệ nước; nước xả đáp ứng phần còn lại của mục tiêu dịch mỗi ngày. Cân nặng lý tưởng (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg cho mỗi inch trên 5 feet (60 in) ở nam, và 45,5 kg + 2,3 kg cho mỗi inch trên 60 in ở nữ; 1 in = 2,54 cm. Công thức dành cho người lớn cao ít nhất 152,4 cm (5 ft). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Mục tiêu dịch

30·65 = 1950 mL/ngày

Nước tự do từ công thức

75·24 = 1800 mL

1800·0,76 = 1368 mL

Lượng nước vẫn cần

1950 − 1368 = 582 mL/ngày

Thể tích mỗi lần xả

24/4 = 6 lần xả

V = 582/6 = 97 mL

Đáp số

V = 97 mL

2.Tính toán nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa

Đáp số: E = 1491 kcal/ngày

Cân nặng lý tưởng (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg cho mỗi inch trên 5 feet (60 in) ở nam, và 45,5 kg + 2,3 kg cho mỗi inch trên 60 in ở nữ; 1 in = 2,54 cm. Công thức dành cho người lớn cao ít nhất 152,4 cm (5 ft). Béo phì trong bệnh nặng (ASPEN/SCCM 2016): BMI = cân nặng/chiều cao² (kg/m²). Với BMI 30–50, mục tiêu năng lượng là 11–14 kcal/kg cân nặng thực tế mỗi ngày; trên 50 là 22–25 kcal/kg cân nặng lý tưởng mỗi ngày. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Chỉ số khối cơ thể

BMI = 179/1,77² = 57,14 kg/m²

Cân nặng lý tưởng (Devine)

177 cm/2,54 = 69,69 in

IBW = 45,5 + 2,3·(69,69 − 60) = 67,78 kg

Mục tiêu năng lượng

BMI trên 50: kcal trên mỗi kg cân nặng lý tưởng.

E = 22·67,78 = 1491 kcal/ngày

Đáp số

E = 1491 kcal/ngày

3.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: U = 1,15 mL/kg/h

Lượng vào và lượng ra: lượng vào tính mọi thứ đi vào (dịch uống, dịch truyền tĩnh mạch, thuốc tiêm tĩnh mạch và dịch tráng, nuôi ăn qua ống); đá viên tính bằng một nửa thể tích của chúng. Lượng ra tính nước tiểu, dẫn lưu, nôn và các mất mát khác. Cân bằng = tổng lượng vào − tổng lượng ra; cân bằng âm là mất ròng. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Tổng nước tiểu

350 + 250 = 600 mL

Trên mỗi kilogram mỗi giờ

U = 600/(65·8) = 1,154 ≈ 1,15 mL/kg/h

Đáp số

U = 1,15 mL/kg/h

4.Dịch truyền và cân bằng dịch

Đáp số: t = 4 h

Thời gian truyền: thời gian (h) = thể tích cần truyền (mL)/tốc độ (mL/h); dùng thể tích còn lại trong túi, không phải kích thước túi. Thể tích đã truyền = tốc độ × thời gian. Đổi giờ thập phân sang giờ và phút bằng phần thập phân × 60 (0,5 h = 30 phút, không phải 50 phút). Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.

Thể tích còn lại

500 − 100 = 400 mL

Thời gian

t = 400/100 = 4 h

Đáp số

t = 4 h

Đó là khoảng 4 h 00 min, nên túi hết vào khoảng 17:30.

ExamProblems · examproblems.com/courses/clinical-nutrition