Thực hành dựa trên bằng chứng: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 8 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

Thống kê mô tả

Trung bình
x̄ = Σx/n
Độ lệch chuẩn mẫu
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Trung vị
giá trị ở giữa của dữ liệu đã sắp xếp
Điểm z
z = (x − μ)/σ
Phân phối chuẩn
68% nằm trong ±1σ, 95% nằm trong ±2σ

Khoảng tin cậy

biết σ
x̄ ± z·σ/√n
chưa biết σ
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z tới hạn
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Cỡ mẫu
n = (z·σ/E)², rounded up

Phương pháp

  1. Quyết định giữa z (biết σ của tổng thể) và t (chỉ có s của mẫu, với n − 1 bậc tự do).
  2. Tìm giá trị tới hạn cho mức tin cậy.
  3. Sai số biên: E = giá trị tới hạn × độ lệch chuẩn/√n.
  4. Khoảng: x̄ ± E.

Kiểm định giả thuyết và khoảng tin cậy

Kiểm định z cho giá trị trung bình
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Kiểm định t cho giá trị trung bình
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Hai phía ở mức 5%
bác bỏ H0 nếu |z| > 1,96
Khoảng tin cậy
x̄ ± z·σ/√n

Phương pháp

  1. Nêu H₀ và H₁ và quyết định kiểm định một phía hay hai phía.
  2. Tính thống kê kiểm định: (x̄ − μ₀)/(σ/√n), hoặc với s và t.
  3. So sánh với giá trị tới hạn, hoặc tìm giá trị p.
  4. Bác bỏ H₀ nếu thống kê vượt quá giá trị tới hạn (p dưới α), và nêu kết luận bằng lời.

2Bài tập

1.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương304179483abâm618111817cdtổng31019902300

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm mới được so sánh với tiêu chuẩn tham chiếu trong một nghiên cứu (xem bảng 2 × 2). Hãy tìm tỷ số khả dĩ dương LR+. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.

a = 304b = 179c = 6d = 1811
LR+ =
2.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
trước xét nghiệm10%sau xét nghiệm?p′LR+

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một bệnh nhân có xác suất trước xét nghiệm là 10% mắc một bệnh. Một xét nghiệm có độ nhạy 80% và độ đặc hiệu 86% cho kết quả dương. Hãy tìm xác suất sau xét nghiệm p′ mắc bệnh theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

trước xét nghiệm 10%Se = 80%Sp = 86%dương
p′ = %
3.Thống kê mô tảTrung bình
25303540455055

Tìm độ lệch chuẩn mẫu s của dữ liệu: 57, 25, 48, 28, 56, 33, 42.

n = 7
s =
4.Thống kê mô tảKhó
z −2−1012

Một đại lượng có phân phối chuẩn với trung bình 100 và độ lệch chuẩn 5. Tỉ lệ P các giá trị nhỏ hơn 92,5 là bao nhiêu?

μ = 100σ = 5x = 92,5
P =
5.Khoảng tin cậyTrung bình
n = 11, s = 4LU = ?x̄ = 76,5E95%

Một mẫu 11 phần tử có trung bình 76,5 và độ lệch chuẩn s = 4. Tổng thể xấp xỉ chuẩn. Tìm giới hạn trên của khoảng tin cậy 95% cho giá trị trung bình.

n = 11x̄ = 76,5s = 495%t(10) = 2,228
giới hạn trên =
6.Khoảng tin cậyKhó
n = 30σ = ?Us = 7,595%

Đường kính của 30 trục gia công có độ lệch chuẩn mẫu 7,5 µm. Giả sử các đường kính tuân theo phân phối chuẩn, hãy tìm σ giới hạn dưới của khoảng tin cậy 95% cho độ lệch chuẩn tổng thể. Với df = 29, 2,5% của phân phối χ² nằm dưới 16,047 và 2,5% nằm trên 45,722.

n = 30s = 7,5 µmχ² = 16,047, 45,722
σ = µm
7.Kiểm định giả thuyết và khoảng tin cậyTrung bình
1,5p = ?

Trung bình của một tổng thể được cho là 80; độ lệch chuẩn tổng thể đã biết là 30. Một mẫu ngẫu nhiên gồm 144 quan sát có trung bình 83,75. Kiểm định H₀: μ = 80 với H₁: μ > 80. Tìm giá trị p p.

μ₀ = 80σ = 30n = 144x̄ = 83,75H₁: μ > μ₀
p =
8.Kiểm định giả thuyết và khoảng tin cậyKhó
μ₀x̄c

Một kiểm định z một phía của H₀: μ = 100 với H₁: μ < 100 được thực hiện ở mức α = 0.01 với một mẫu 36; độ lệch chuẩn đã biết là 12. Trên thực tế trung bình là 95.4. Tìm xác suất sai lầm loại II β theo phần trăm.

μ₀ = 100μ = 95,4σ = 12n = 36α = 0,01
β = %

3Dung dịch

1.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: LR+ = 10,9

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Độ nhạy và độ đặc hiệu

Se = 304/310 = 0,9806
Sp = 1811/1990 = 0,9101

Tỷ số khả dĩ dương

LR+ = 0,9806/(1 − 0,9101) = 10,9

Đáp số

LR+ = 10,9
2.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: p′ = 38,8 %

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Tỷ số khả dĩ

LR+ = 0,8/(1 − 0,86) = 5,714

Odds trước xét nghiệm

0,1/(1 − 0,1) = 0,1111

Odds sau xét nghiệm

0,1111·5,714 = 0,6349

Xác suất sau xét nghiệm

p′ = 0,6349/(1 + 0,6349) = 0,3883 ≈ 38,8%

Đáp số

p′ = 38,8%
3.Thống kê mô tả

Đáp số: s = 13,03

Thống kê mô tả: trung bình là tổng chia cho n; trung vị là giá trị ở giữa của dữ liệu đã sắp xếp (trung bình của hai giá trị giữa khi n chẵn). Độ lệch chuẩn mẫu là s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Điểm z z = (x − μ)/σ cho biết một giá trị cách trung bình bao nhiêu độ lệch chuẩn.

Trung bình

x̄ = 289/7 = 41,29

Bình phương các độ lệch

Σ(x − x̄)² = 15,71² + (−16,29)² + 6,714² + (−13,29)² + 14,71² + (−8,286)² + 0,7143² = 1019

Độ lệch chuẩn

s = √(1019/6) = 13,03

Đáp số

s = 13,03
4.Thống kê mô tả

Đáp số: P = 0,06681

Thống kê mô tả: trung bình là tổng chia cho n; trung vị là giá trị ở giữa của dữ liệu đã sắp xếp (trung bình của hai giá trị giữa khi n chẵn). Độ lệch chuẩn mẫu là s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Điểm z z = (x − μ)/σ cho biết một giá trị cách trung bình bao nhiêu độ lệch chuẩn.

Chuẩn hóa

z = −1,5

Bảng phân phối chuẩn tắc

Φ(−1,5) = 0,06681
P = 0,06681

Đáp số

P = 0,06681
5.Khoảng tin cậy

Đáp số: giới hạn trên = 79,19

Khoảng tin cậy cho giá trị trung bình: x̄ ± sai số biên. Khi biết σ của tổng thể, sai số biên là z·σ/√n; khi chỉ có độ lệch chuẩn mẫu s, dùng t với n − 1 bậc tự do: t·s/√n. Giá trị tới hạn: z = 1,645 (90%), 1,96 (95%), 2,576 (99%). Để có sai số biên E hoặc nhỏ hơn, cần n ≥ (z·σ/E)², làm tròn lên.

Giá trị tới hạn

df = n − 1 = 10, t = 2,228

Sai số biên

E = 2,228·4/√11 = 2,687

Khoảng

76,5 ± 2,687 → [73,81, 79,19]

Đáp số

giới hạn trên = 79,19
6.Khoảng tin cậy

Đáp số: σ = 5,973 µm

Khoảng cho một phương sai: (n − 1)s²/σ² có phân phối χ² với n − 1 bậc tự do. Khoảng 95% cho σ² chạy từ (n − 1)s² chia cho giá trị χ² trên (2,5% nằm trên nó) đến (n − 1)s² chia cho giá trị χ² dưới (2,5% nằm dưới nó); khoảng cho σ là căn bậc hai của cả hai giới hạn. Nó không đối xứng quanh s.

Tổng bình phương

(n − 1)s² = 29·7,5² = 1631

Các giới hạn cho σ²

1631/45,722 = 35,68
1631/16,047 = 101,7

Giới hạn cho σ

σ = √35,68 = 5,973 µm

Đáp số

σ = 5,973 µm

Khoảng 95% cho σ: [5,973, 10,08] µm.

7.Kiểm định giả thuyết và khoảng tin cậy

Đáp số: p = 0,06681

Hypothesis test: the test statistic = (estimate − value under H₀)/(standard error under H₀). The p-value is the probability, assuming H₀ is true, of a statistic at least as extreme as the one observed: the area in one tail for a one-sided H₁, twice the tail area for a two-sided H₁. Reject H₀ when p ≤ α.

Thống kê kiểm định

SE = σ/√n = 30/√144 = 2,5
z = (83,75 − 80)/2,5 = 1,5

Diện tích đuôi

Φ(1,5) = 0,9332
1 − Φ(1,5) = 0,0668

Giá trị p

p = 0,06681

Đáp số

p = 0,06681

p > 0,05, nên H₀ không bị bác bỏ ở mức 5%.

8.Kiểm định giả thuyết và khoảng tin cậy

Đáp số: β = 51,04 %

Lực của một kiểm định: lực = 1 − β là xác suất bác bỏ H₀ khi nó sai. Tìm ngưỡng x̄c từ μ₀ và z_α, rồi tính xác suất rơi vượt quá x̄c bằng trung bình thật: z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Trung bình mẫu tới hạn

SE = 12/√36 = 2
x̄c = 100 − 2,326·2 = 95,35

z theo trung bình thật

z = (95,35 − 95,4)/2 = −0,026

Sai lầm loại II

lực của kiểm định = P(Z < −0.026) = 48.96%
β = 100% − 48,96% = 51,04%

Đáp số

β = 51,04%

ExamProblems · examproblems.com/courses/evidence-based-practice