Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Dược động học lâm sàng
Hằng số tốc độ và thời gian bán thải
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Phân rã bậc một
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Hai nồng độ
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Thể tích và độ thanh thải
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Liều tải
LD = Vd·C/(S·F)
Tốc độ duy trì
R = CL·Css/(S·F)
Trạng thái ổn định trung bình
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Trạng thái ổn định
1 − (1/2)ⁿ sau n thời gian bán thải; ≈ 97% sau 5
Truyền liên tục
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Khoảng cách liều và liều từ đỉnh và đáy
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − tuổi) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 với nữ
Đổi thời gian bán thải sang hằng số tốc độ: k = 0,693/t½.
Đổi các giá trị theo kg thành tổng: Vd (L) = L/kg × cân nặng, CL (L/h) = L/kg/h × cân nặng.
Chọn quan hệ: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), tốc độ duy trì = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Với chức năng thận, trước hết ước tính CrCl bằng Cockcroft–Gault, rồi điều chỉnh liều hoặc khoảng cách liều.
Kiểm tra kết quả: nồng độ giảm một nửa sau mỗi thời gian bán thải, và trạng thái ổn định cần khoảng năm thời gian bán thải.
2Bài tập
1.Giá trị xét nghiệm và điện giảiTrung bình
Một người bệnh đang truyền heparin có aPTT 110 giây; mục tiêu theo phác đồ là 1,5–2,5 lần chứng 30 giây. Điều dưỡng nên làm gì?
ATheo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
BTăng tốc độ truyền, vì kết quả cao hơn khoảng mục tiêu
CTiếp tục không đổi và làm lại aPTT vào sáng hôm sau
DCho vitamin K theo y lệnh và tiếp tục truyền
2.Giá trị xét nghiệm và điện giảiKhó
A patient using an insulin pump has a glucose of 300 mg/dL (16,7 mmol/L) that has not fallen 2 hours after a correction bolus through the pump. Blood ketones are 1,8 mmol/L. What is the most likely problem and action?
ARebound after a hypo; give fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
BInsulin overdose from the pump; suspend the pump and stop all insulin for a day
CNormal pump function; wait for the next mealtime bolus to lower the glucose
DInsulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
3.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Giá trị luyện tập: Na⁺ 132 mmol/L, glucose 20,9 mmol/L và urê 11,7 mmol/L. Hãy tính độ thẩm thấu huyết thanh Osm = 2·Na⁺ + glucose + urê làm tròn đến số nguyên gần nhất.
Na⁺ 132 mmol/Lglucose 20,9 mmol/Lurê 11,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 40% cho PaO₂ 66 mmHg (8,8 kPa) và PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Sau một liều tĩnh mạch vancomycin, nồng độ là 35 mg/L lúc 1 h và 20,1 mg/L lúc 9 h. Giả định thải trừ bậc một. Hãy tìm thời gian bán thải t½.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 20,1 mg/L (9 h)
t½ = h
6.Dược động học lâm sàngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nữ 52 tuổi nặng 88 kg và có creatinine huyết thanh 1,5 mg/dL (133 µmol/L). Hãy ước tính độ thanh thải creatinine bằng Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − tuổi) × cân nặng (kg)/(72 × SCr tính bằng mg/dL), × 0,85 với nữ. Phác đồ tobramycin thông thường là 120 mg mỗi 8 h cho độ thanh thải creatinine 100 mL/min. Giữ nguyên liều, khoảng cách liều được kéo dài tỷ lệ với mức giảm độ thanh thải. Hãy tìm khoảng cách liều mới τ. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
52 năm88 kgnữSCr = 1,5 mg/dL120 mg q8hCrCl bình thường 100 mL/min
τ = h
7.Điều dưỡng lâm sàngTrung bình
Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?
AChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
BTake it with an antacid to protect the stomach
CTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
DTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.Điều dưỡng lâm sàngKhó
A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?
AContinue all routine blood tests and observations four-hourly
BAvoid talking with the family about what is happening
CReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
DStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
3Dung dịch
1.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: A · Theo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
Vì sao đây là đáp án
110 giây cao hơn nhiều so với mục tiêu khoảng 45–75 giây, nên nguy cơ chảy máu cao. Điều dưỡng theo phác đồ heparin, đánh giá chảy máu và báo cho người có thẩm quyền. Protamine là thuốc đảo ngược heparin; vitamin K đảo ngược warfarin.Đã đối chiếu với:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Đáp số
A · Theo phác đồ heparin, kiểm tra chảy máu và báo cho người có thẩm quyền
2.Giá trị xét nghiệm và điện giải
Đáp số: D · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
Vì sao đây là đáp án
A high glucose that does not respond to a pump bolus, with rising ketones, suggests a kinked, blocked or dislodged cannula. Because pumps use only rapid-acting insulin, DKA can develop within hours. The usual advice is to give a correction dose by pen or syringe, change the infusion set, check glucose and ketones often, and seek help if ketones keep rising or vomiting starts.
Đáp số
D · Insulin delivery failure; inject a correction dose by pen and change the set
3.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Osm = 297 mOsm/kg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thẩm thấu tính toán
Osm = 2·132 + 20,9 + 11,7 = 296,6 ≈ 297 mOsm/kg
Đáp số
Osm = 297 mOsm/kg
4.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: Gradient A–a = 160,4 mmHg
Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.
Độ thanh thải và thể tích: ở trạng thái ổn định, tốc độ cho thuốc bằng tốc độ thải trừ, nên tốc độ duy trì = CL × Css. Liều tải là LD = Vd × C/(S × F), với S là hệ số muối (tỷ lệ hoạt chất trong muối) và F là sinh khả dụng (1 với đường tĩnh mạch). Từ hai nồng độ, k = ln(C₁/C₂)/Δt; với bolus tĩnh mạch Vd = liều/C₀ và CL = k × Vd. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Hằng số tốc độ thải trừ
k = ln(35/20,1)/8 = 0,5546/8 = 0,06933 h⁻¹
Chu kỳ bán rã
t½ = 0,693/0,06933 = 9,998 h
Đáp số
t½ = 9,998 h
6.Dược động học lâm sàng
Đáp số: τ = 13,1 h
Thiết kế phác đồ: với các liều tĩnh mạch nhanh, nồng độ giảm từ đỉnh xuống đáy trong khoảng cách liều, nên τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k và liều khôi phục lại đỉnh là Vd × (Cpeak − Ctrough). Nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định là Css,avg = S·F·liều/(CL·τ). Khi truyền liên tục, nồng độ tăng theo C = (R/CL)(1 − e−kt). Với thuốc được thận thải trừ, liều được điều chỉnh theo độ thanh thải creatinine. Các con số chỉ để luyện tập; tại giường bệnh hãy luôn tuân theo quy trình địa phương và nhờ người khác kiểm tra lại các liều có nguy cơ cao.
Độ thanh thải creatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 52)·88/(72·1,5)·0,85 = 60,95 mL/min
Khoảng cách liều mới
τ = 8·100/60,95 = 13,13 ≈ 13,1 h
Đáp số
τ = 13,1 h
Trên thực tế khoảng cách liều được làm tròn đến một giá trị thuận tiện như 12, 24, 36 hoặc 48 h.
7.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
Vì sao đây là đáp án
Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.
Đáp số
D · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.Điều dưỡng lâm sàng
Đáp số: C · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
Vì sao đây là đáp án
When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.
Đáp số
C · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort