Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Dây thần kinh sọ nào chi phối cơ thang và cơ ức đòn chũm?
AThần kinh mặt (VII)
BThần kinh phụ (XI)
CThần kinh lang thang (X)
DThần kinh hạ thiệt (XII)
2.Giải phẫu ngườiKhó
Cơ nào "mở khóa" gối đang duỗi hết bằng cách xoay ngoài xương đùi trên xương chày khi bắt đầu gập?
ACơ bụng chân
BCơ khoeo
CCơ nhị đầu đùi
DCơ may
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Nhóm máu ABO nào có cả kháng thể kháng A và kháng B trong huyết tương?
ANhóm O
BNhóm AB
CNhóm B
DNhóm A
4.Sinh lý học ngườiKhó
Thay đổi nào làm dịch đường cong phân ly oxy–hemoglobin sang phải?
ANhiệt độ cao hơn
B2,3-BPG thấp hơn
CCO₂ thấp hơn
DpH cao hơn
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Ở pha nào của đường cong sinh trưởng vi khuẩn, các tế bào phân chia với tốc độ nhanh nhất và ổn định?
APha tiềm phát (thích nghi)
BPha log (lũy thừa)
CPha ổn định (bình nguyên)
DPha suy vong
6.Vi sinh vật họcKhó
Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) của một kháng sinh là:
ALiều cao nhất mà bệnh nhân có thể dung nạp
BNồng độ thấp nhất tiêu diệt 99,9% lượng vi khuẩn ban đầu trong ống nghiệm
CNồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm
DNồng độ huyết tương mà tại đó tác dụng phụ bắt đầu
7.Dược lý họcTrung bình
Độ thanh thải của một thuốc mô tả điều gì?
AThể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
BLượng thuốc được loại bỏ sau một lần lọc máu
CPhần liều được hấp thu
DThời gian cần để thuốc biến mất hoàn toàn khỏi huyết tương
8.Dược lý họcKhó
Một phụ nữ lớn tuổi bắt đầu dùng SSRI hai tuần trước nay bị lú lẫn, natri huyết tương thấp. Cơ chế nhiều khả năng nhất là gì?
ATăng tiết aldosterone
BTiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước
CMất natri qua tiêu chảy nặng do SSRI
DTổn thương trực tiếp tuyến thượng thận
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Hãy dùng quy tắc rằng trong nhiễm toan hô hấp cấp, HCO₃⁻ tăng 1 mmol/L cho mỗi 10 mmHg mà PaCO₂ cao hơn 40, bắt đầu từ HCO₃⁻ 24 mmol/L, để tìm HCO₃⁻ dự kiến.
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.
pH 7,32PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1bù trừ phù hợp
2có thêm nhiễm toan hô hấp
3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1block nhĩ thất độ II type II
2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
3block nhĩ thất độ I
4block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 520 bệnh nhân nhận điều trị mới và 760 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có kết cục (một biến cố không mong muốn như đột quỵ). Hãy tìm giảm nguy cơ tuyệt đối ARR theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
điều trị: 97/520chứng: 236/760
ARR = %
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 20% về mặt tương đối (RRR = 20%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 31% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.
RRR = 20%CER = 31%
NNT =
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Thần kinh phụ (XI)
Vì sao đây là đáp án
Thần kinh phụ (XI) chi phối cơ ức đòn chũm và cơ thang. Tổn thương làm yếu động tác quay đầu và nhún vai.
Đáp số
B · Thần kinh phụ (XI)
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Cơ khoeo
Vì sao đây là đáp án
Khi duỗi hết, gối bị khóa nhờ xoay trong xương đùi. Cơ khoeo xoay ngoài xương đùi trên xương chày cố định để mở khóa, giúp động tác gập có thể bắt đầu.
Đáp số
B · Cơ khoeo
3.Sinh lý học người
Đáp số: A · Nhóm O
Vì sao đây là đáp án
Người nhóm O không có kháng nguyên A hay B và tạo cả kháng A lẫn kháng B. Nhóm AB có cả hai kháng nguyên và không có kháng thể nào.
Đáp số
A · Nhóm O
4.Sinh lý học người
Đáp số: A · Nhiệt độ cao hơn
Vì sao đây là đáp án
Nhiệt độ, CO₂, H⁺ (pH thấp hơn) và 2,3-BPG cao hơn làm giảm ái lực của hemoglobin và dịch đường cong sang phải, giải phóng nhiều oxy hơn cho các mô đang hoạt động.
Đáp số
A · Nhiệt độ cao hơn
5.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Pha log (lũy thừa)
Vì sao đây là đáp án
Sau pha tiềm phát thích nghi, tế bào bước vào pha log và sinh trưởng theo cấp số nhân. Sinh trưởng ngừng ở pha ổn định khi chất dinh dưỡng cạn và chất thải tích tụ.
Đáp số
B · Pha log (lũy thừa)
6.Vi sinh vật học
Đáp số: C · Nồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm
Vì sao đây là đáp án
MIC là nồng độ thấp nhất ức chế sự phát triển nhìn thấy được. Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) là nồng độ thấp nhất tiêu diệt 99,9% vi khuẩn.
Đáp số
C · Nồng độ thấp nhất ngăn vi khuẩn phát triển nhìn thấy được trong ống nghiệm
7.Dược lý học
Đáp số: A · Thể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
Vì sao đây là đáp án
Độ thanh thải là thể tích huyết tương mà thuốc được loại bỏ khỏi đó trong một đơn vị thời gian. Cùng với tốc độ cho thuốc, nó quyết định nồng độ ở trạng thái ổn định.
Đáp số
A · Thể tích huyết tương được làm sạch thuốc trong một đơn vị thời gian
8.Dược lý học
Đáp số: B · Tiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước
Vì sao đây là đáp án
SSRI có thể gây hội chứng tiết hormone chống bài niệu không thích hợp (SIADH), đặc biệt ở người lớn tuổi. Giữ nước làm loãng natri huyết tương, gây hạ natri máu và lú lẫn.
Đáp số
B · Tiết ADH không thích hợp do SSRI gây giữ nước
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Thay đổi của PaCO₂
|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ dự kiến
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
Đáp số
HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ phù hợp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
So sánh
đo được: 32 mmHg → bù trừ phù hợp
Đáp số
bù trừ phù hợp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: QTc = 0,502 s
QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.
Đo
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Công thức Bazett
QTc = 0,46/√0,84 = 0,46/0,9165 = 0,502 s
Đáp số
QTc = 0,502 s
Trên 0,50 s: kéo dài rõ rệt. (502 ms)
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.
2. Nhịp: R–R đều (1,32 s) và P–P đều (0,80 s), nhưng hai nhịp này độc lập với nhau.
3. Sóng P: dương và đều ở 75 mỗi phút, nhưng không liên quan đến các phức bộ QRS; một số ẩn trong QRS hoặc sóng T.
4. Khoảng PR: thay đổi từ nhịp này sang nhịp khác; không có mối liên hệ cố định.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).
Diễn giải
block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Đáp số
block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
Block type II và độ III là những loại có thể đột ngột tiến triển, nên sách giáo khoa xếp chúng nghiêm trọng hơn type I.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: ARR = 12,4 %
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Tỷ lệ biến cố
EER = 97/520 = 0,1865
CER = 236/760 = 0,3105
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,3105 − 0,1865 = 0,124 ≈ 12,4%
Đáp số
ARR = 12,4%
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: NNT = 17
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Giảm nguy cơ tuyệt đối
ARR = 0,31·0,2 = 0,062
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/0,062 = 16,13 → 17
Đáp số
NNT = 17
Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.