Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Ở phần nào của nephron diễn ra phần lớn quá trình tái hấp thu nước và natri?

  1. AỐng lượn gần
  2. BQuai Henle
  3. CỐng lượn xa
  4. DỐng góp
2.Giải phẫu ngườiKhó

Điện tâm đồ cho thấy nhồi máu ở các chuyển đạo II, III và aVF (thành dưới). Động mạch vành nào thường bị tắc nhất?

  1. AĐộng mạch vành phải
  2. BThân chung động mạch vành trái
  3. CĐộng mạch liên thất trước
  4. DNhánh chéo thứ nhất
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Glucagon làm tăng đường huyết bằng cách nào?

  1. AChẹn thụ thể insulin trên tế bào mỡ
  2. BKích thích cơ hấp thu glucose
  3. CKích thích phân giải glycogen và tân tạo glucose ở gan
  4. DLàm chậm hấp thu glucose từ ruột
4.Sinh lý học ngườiKhó

Lý do chính khiến tâm thất không co cùng lúc với tâm nhĩ là gì?

  1. ATâm thất chỉ có thời kỳ trơ dài hơn
  2. BSự dẫn truyền bị làm chậm ở nút nhĩ thất
  3. CCác sợi Purkinje dẫn truyền chậm
  4. DNút xoang phát xung hai lần mỗi nhịp
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Ở pha nào của đường cong sinh trưởng vi khuẩn, các tế bào phân chia với tốc độ nhanh nhất và ổn định?

  1. APha suy vong
  2. BPha ổn định (bình nguyên)
  3. CPha log (lũy thừa)
  4. DPha tiềm phát (thích nghi)
6.Vi sinh vật họcKhó

Vì sao một virus RNA sợi âm như virus cúm phải mang theo RNA polymerase phụ thuộc RNA của riêng nó vào tế bào vật chủ?

  1. ARibosome của vật chủ không đọc được bất kỳ gen virus nào
  2. BPolymerase bảo vệ virus khỏi kháng thể
  3. CTế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA
  4. DPolymerase cần thiết để tích hợp bộ gen vào DNA vật chủ
7.Dược lý họcTrung bình

A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?

  1. AWeigh daily at the same time on the same scales
  2. BCheck the blood glucose before every meal
  3. CCount the respiratory rate each evening
  4. DMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
8.Dược lý họcKhó

A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?

  1. ASay nothing because the patient is alert
  2. BGive another dose later to balance it out
  3. CChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
  4. DMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
pH7,357,457,21PaCO₂mmHg354577HCO₃⁻mmol/L222630chưa bù trừbù trừ một phầnbù trừ hoàn toàn

Một mẫu khí máu động mạch luyện tập cho pH 7,21, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) và HCO₃⁻ 30 mmol/L. Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan hô hấp. Nó được bù trừ đến mức nào? Hãy nhấp vào đáp án của bạn.

pH 7,21PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
  1. 1chưa bù trừ
  2. 2bù trừ một phần
  3. 3bù trừ hoàn toàn
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Giá trị luyện tập: Na⁺ 138, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 22 mmol/L và albumin 21 g/L. Hãy tìm khoảng trống anion hiệu chỉnh theo albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbumin 21 g/L
AGc = mmol/L
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Fridericia QTc = QT/∛RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVblock nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)nhịp bộ nốiblock nhĩ thất độ I

Dải chuyển đạo II này cho thấy rối loạn dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất. Đó là nhịp gì? Nhấp vào đáp án của bạn.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1block nhĩ thất độ II type I (Wenckebach)
  2. 2block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)
  3. 3nhịp bộ nối
  4. 4block nhĩ thất độ I
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
có biến cốkhông có biến cốtổngđiều trị230310540abchứng43207250cd

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 540 bệnh nhân nhận điều trị mới và 250 bệnh nhân nhận điều trị chứng. Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm có một tác dụng phụ. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị để gây hại NNH: phải điều trị bao nhiêu bệnh nhân thì có thêm một bệnh nhân bị tác dụng phụ? Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

điều trị: 230/540chứng: 43/250
NNH =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
CER24%EER?RRR 18%

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một phương pháp điều trị giảm nguy cơ biến cố 18% về mặt tương đối (RRR = 18%). Trong một nhóm bệnh nhân, nguy cơ khi không điều trị (CER) là 24% trong năm năm. Hãy tìm số bệnh nhân cần điều trị NNT trong năm năm để ngăn một biến cố. Làm tròn lên thành số nguyên bệnh nhân.

RRR = 18%CER = 24%
NNT =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: A · Ống lượn gần

Vì sao đây là đáp án

Ống lượn gần tái hấp thu khoảng hai phần ba lượng natri và nước được lọc, cùng với gần như toàn bộ glucose và amino acid.

Đáp số

A · Ống lượn gần
2.Giải phẫu người

Đáp số: A · Động mạch vành phải

Vì sao đây là đáp án

Thành dưới thường được động mạch vành phải cấp máu qua động mạch liên thất sau (tuần hoàn ưu thế phải), nên nhồi máu thành dưới phần lớn là do tắc động mạch vành phải.

Đáp số

A · Động mạch vành phải
3.Sinh lý học người

Đáp số: C · Kích thích phân giải glycogen và tân tạo glucose ở gan

Vì sao đây là đáp án

Glucagon từ tế bào alpha tác động lên gan để phân giải glycogen và tạo glucose mới từ các nguồn không phải carbohydrate.

Đáp số

C · Kích thích phân giải glycogen và tân tạo glucose ở gan
4.Sinh lý học người

Đáp số: B · Sự dẫn truyền bị làm chậm ở nút nhĩ thất

Vì sao đây là đáp án

Nút nhĩ thất dẫn truyền chậm (trễ khoảng 0,1 giây), nên co bóp tâm nhĩ hoàn tất đổ đầy tâm thất trước khi khử cực tâm thất bắt đầu.

Đáp số

B · Sự dẫn truyền bị làm chậm ở nút nhĩ thất
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Pha log (lũy thừa)

Vì sao đây là đáp án

Sau pha tiềm phát thích nghi, tế bào bước vào pha log và sinh trưởng theo cấp số nhân. Sinh trưởng ngừng ở pha ổn định khi chất dinh dưỡng cạn và chất thải tích tụ.

Đáp số

C · Pha log (lũy thừa)
6.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Tế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA

Vì sao đây là đáp án

Bộ gen sợi âm trước tiên phải được sao chép thành mRNA sợi dương. Tế bào người không có enzyme sao chép RNA từ RNA, nên virus mang theo polymerase của riêng nó.

Đáp số

C · Tế bào vật chủ không thể tạo mRNA từ khuôn RNA
7.Dược lý học

Đáp số: A · Weigh daily at the same time on the same scales

Vì sao đây là đáp án

Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.

Đáp số

A · Weigh daily at the same time on the same scales
8.Dược lý học

Đáp số: D · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report

Vì sao đây là đáp án

The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.

Đáp số

D · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: bù trừ một phần

Đọc một mẫu khí máu (ROME): trước hết là pH: dưới 7,35 là máu nhiễm toan, trên 7,45 là máu nhiễm kiềm. Sau đó tìm giá trị giải thích nó. PaCO₂ (bình thường 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) là phần hô hấp và biến đổi ngược chiều (Opposite) với pH trong rối loạn hô hấp; HCO₃⁻ (bình thường 22–26 mmol/L) là phần chuyển hóa và biến đổi cùng chiều với pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Giá trị còn lại cho thấy sự bù trừ: bình thường nghĩa là chưa bù trừ; bất thường theo hướng kéo pH trở lại trong khi pH vẫn bất thường nghĩa là bù trừ một phần; pH bình thường với cả hai giá trị bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn. Khoảng giá trị khác nhau đôi chút giữa các phòng xét nghiệm; đây là các giá trị luyện tập.

ROME, từng giá trị một

pH 7,21: máu nhiễm toan (dưới 7,35)
PaCO₂ 77 mmHg: cao (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: cao (22–26)

Bù trừ

bù trừ một phần

Đáp số

bù trừ một phần
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: AGc = 17,75 mmol/L

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Khoảng trống anion

AG = 138 − (103 + 22) = 13

Hiệu chỉnh theo albumin

13 + 0,25·(40 − 21) = 17,75 mmol/L

Đáp số

AGc = 17,75 mmol/L

Trên khoảng 12 sau khi hiệu chỉnh: khoảng trống anion cao.

11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,468 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s

Công thức Fridericia

QTc = 0,48/∛1,08 = 0,48/1,026 = 0,468 s

Đáp số

QTc = 0,468 s

Trên giới hạn thông thường ở cả nam (khoảng 0,45 s) và nữ (khoảng 0,46 s): kéo dài. (468 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Block nhĩ thất: hãy dò từng sóng P và kiểm tra sóng nào được theo sau bởi QRS. Độ I: mọi sóng P đều được dẫn truyền, PR không đổi và trên 0,20 s. Độ II type I (Mobitz I, Wenckebach): PR dài dần từ nhịp này sang nhịp khác cho đến khi một sóng P không được dẫn truyền, rồi chu kỳ bắt đầu lại (nhịp thành nhóm). Độ II type II (Mobitz II): PR của các nhịp được dẫn truyền không đổi, và các sóng P đột ngột không được dẫn truyền; QRS thường rộng. Block độ III (hoàn toàn): sóng P và phức bộ QRS đều riêng rẽ đều đặn nhưng độc lập nhau, PR thay đổi ngẫu nhiên và tần số nhĩ nhanh hơn nhịp thoát (bộ nối 40–60/min với QRS hẹp, thất 20–40/min với QRS rộng). Block 2:1 không thể gọi là type I hay type II chỉ từ một dải điện tim.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 33 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 33 ≈ 45 mỗi phút.
2. Nhịp: R–R đều (1,32 s) và P–P đều (0,84 s), nhưng hai nhịp này độc lập với nhau.
3. Sóng P: dương và đều ở 71 mỗi phút, nhưng không liên quan đến các phức bộ QRS; một số ẩn trong QRS hoặc sóng T.
4. Khoảng PR: thay đổi từ nhịp này sang nhịp khác; không có mối liên hệ cố định.
5. QRS: 0,06 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Diễn giải

block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Đáp số

block nhĩ thất độ III (hoàn toàn)

Block type II và độ III là những loại có thể đột ngột tiến triển, nên sách giáo khoa xếp chúng nghiêm trọng hơn type I.

13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNH = 4

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Tỷ lệ biến cố

EER = 230/540 = 0,4259
CER = 43/250 = 0,172

Số bệnh nhân cần điều trị để gây hại

ARI = 0,4259 − 0,172 = 0,2539
NNH = 1/0,2539 = 3,938 → 4

Đáp số

NNH = 4

Cứ khoảng 4 bệnh nhân được điều trị thì có một người bị tác dụng phụ do điều trị.

14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: NNT = 24

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Giảm nguy cơ tuyệt đối

ARR = 0,24·0,18 = 0,0432

Số bệnh nhân cần điều trị

NNT = 1/0,0432 = 23,15 → 24

Đáp số

NNT = 24

Cùng một hiệu quả tương đối cho NNT nhỏ hơn khi nguy cơ nền cao hơn.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences