Y khoa cơ bản: gói ôn nước rút

Bảng công thức, các bước phương pháp chính cho từng chủ đề và 14 bài tập, kèm lời giải đầy đủ ở cuối.

Bài mớiQuay lại môn học

Trong cửa sổ in, hãy chọn “Lưu dưới dạng PDF” để giữ một bản trên thiết bị của bạn.

1Công thức và phương pháp

Diễn giải khí máu động mạch

Khoảng bình thường
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Hô hấp: PaCO₂ ngược chiều với pH; Chuyển hóa: HCO₃⁻ cùng chiều với pH
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Nhiễm kiềm chuyển hóa
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Khoảng trống anion
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Khoảng trống hiệu chỉnh theo albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Tỉ số delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Tỉ số P/F
PaO₂/FiO₂
Phương trình khí phế nang
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Độ thẩm thấu huyết thanh
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Phương pháp

  1. Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
  2. Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
  3. Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
  4. Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.

Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)

Phương pháp

  1. Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
  2. Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
  3. Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
  4. Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
  5. Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.

Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian

Phương pháp

  1. Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
  2. Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
  3. Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
  4. Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
  5. Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.

2Bài tập

1.Giải phẫu ngườiTrung bình

Dây thần kinh nào lớn nhất trong cơ thể người?

  1. AThần kinh giữa
  2. BThần kinh hông
  3. CThần kinh lang thang
  4. DThần kinh đùi
2.Giải phẫu ngườiKhó

Đột quỵ ảnh hưởng đến động mạch não giữa bên trái ở người thuận tay phải nhiều khả năng gây ra:

  1. AYếu nửa người bên phải và bỏ bê thị giác bên trái
  2. BYếu nửa người bên trái và mất ngôn ngữ
  3. CChỉ mất thăng bằng đơn độc
  4. DYếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học ngườiTrung bình

Ion nào đi vào tế bào gây ra pha khử cực của điện thế hoạt động thần kinh điển hình?

  1. ANatri (Na⁺)
  2. BCalci (Ca²⁺)
  3. CKali (K⁺)
  4. DClorua (Cl⁻)
4.Sinh lý học ngườiKhó

Một người bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ có natri huyết tương thấp và độ thẩm thấu huyết tương thấp nhưng nước tiểu cô đặc không thích hợp. Giải thích nhiều khả năng nhất là gì?

  1. ACường aldosterone nguyên phát
  2. BĐái tháo nhạt trung ương
  3. CHội chứng tiết ADH không thích hợp
  4. DBệnh Addison với aldosterone cao
5.Vi sinh vật họcTrung bình

Vì sao phụ nữ mang thai được khuyên tránh phô mai mềm chưa thanh trùng?

  1. AChúng thường chứa virus viêm gan C, có thể qua nhau thai
  2. BChúng chứa quá nhiều lactose cho thai nhi
  3. CChúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi
  4. DChúng có thể chứa trứng sán dây
6.Vi sinh vật họcKhó

Các retrovirus như HIV sao chép bộ gen của chúng vào DNA vật chủ bằng cách nào?

  1. ARNA virus được ribosome dịch mã thành DNA
  2. BEnzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào
  3. CDNA virus được RNA polymerase của vật chủ sao chép trực tiếp
  4. DDNA polymerase của vật chủ tự sao chép RNA mà không cần hỗ trợ
7.Dược lý họcTrung bình

Which statement about allopurinol is correct?

  1. AIt increases uric acid production to flush out crystals
  2. BIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
  3. CIt works within an hour to relieve joint pain
  4. DIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
8.Dược lý họcKhó

Một người bệnh bị phản ứng phản vệ với liều amoxicillin đầu tiên. Theo hệ thống phân loại A/B thông dụng, phản ứng bất lợi này được phân loại thế nào?

  1. ATíp A, vì phụ thuộc liều và có thể dự đoán từ dược lý của thuốc
  2. BTíp A, vì liều quá cao
  3. CTíp B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc
  4. DTíp B, vì chỉ xảy ra sau khi dùng lâu dài
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình

Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 18 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó

Ở mực nước biển, một mẫu khí máu luyện tập lấy khi thở oxy 24% cho PaO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) và PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa). Hãy dùng PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 để tìm Gradient A–a.

FiO₂ 24%PaO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)
Gradient A–a = mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
II25 mm/s · 10 mm/mV

Hãy đo khoảng QT và khoảng R–R trên dải chuyển đạo II đều này, rồi tính QTc đã hiệu chỉnh theo tần số bằng công thức Bazett QTc = QT/√RR (cả hai tính bằng giây). Cho đáp án bằng giây, ba chữ số thập phân.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
QTc = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
II25 mm/s · 10 mm/mVtỉ lệnhịpsóng PKhoảng PRThời gian QRS

Hãy phiên giải dải chuyển đạo II này bằng năm bước theo thứ tự: tần số, nhịp, sóng P, khoảng PR, thời gian QRS. Bạn tìm thấy dấu hiệu bất thường đầu tiên ở bước nào? Nhấp vào bước đó.

chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
  1. 1tỉ lệ
  2. 2nhịp
  3. 3sóng P
  4. 4Khoảng PR
  5. 5Thời gian QRS
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
ngườinăm11101,521300,5ca mới8

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Trong một nghiên cứu đoàn hệ, các nhóm người được theo dõi trong những khoảng thời gian khác nhau (xem bảng: số người và số năm theo dõi của mỗi nhóm). Trong quá trình theo dõi, có 8 ca mới xảy ra. Hãy tìm tỷ suất mới mắc IR trên 1000 người-năm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.

110 × 1,5 năm130 × 0,5 năm8 ca mới
IR = trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
xét nghiệmcó bệnhkhông có bệnhtổngdương?âmtổng10 000

Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). 10 000 người được sàng lọc bằng một xét nghiệm có độ nhạy 71% và độ đặc hiệu 91%. Độ lưu hành của bệnh là 9%. Dự kiến có tổng cộng bao nhiêu kết quả dương tính n₊?

N = 10 000p = 9%Se = 71%Sp = 91%
n₊ =

3Dung dịch

1.Giải phẫu người

Đáp số: B · Thần kinh hông

Vì sao đây là đáp án

Thần kinh hông (L4–S3) rời khung chậu qua lỗ hông lớn và chi phối các cơ gân kheo cùng toàn bộ các cơ dưới gối. Còn da mặt trong cẳng chân do thần kinh hiển chi phối.

Đáp số

B · Thần kinh hông
2.Giải phẫu người

Đáp số: D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ

Vì sao đây là đáp án

Động mạch não giữa trái cấp máu cho vỏ não vận động trái (mặt và cánh tay bên phải) cùng vùng Broca và Wernicke, nên liệt nửa người phải kèm mất ngôn ngữ là điển hình.

Đáp số

D · Yếu nửa người bên phải và mất ngôn ngữ
3.Sinh lý học người

Đáp số: A · Natri (Na⁺)

Vì sao đây là đáp án

Các kênh Na⁺ phụ thuộc điện thế mở và Na⁺ ồ ạt đi vào, khử cực màng. Sau đó K⁺ đi ra làm màng tái cực.

Đáp số

A · Natri (Na⁺)
4.Sinh lý học người

Đáp số: C · Hội chứng tiết ADH không thích hợp

Vì sao đây là đáp án

Trong SIADH, ADH dư thừa khiến thận giữ nước, làm loãng huyết tương trong khi nước tiểu vẫn cô đặc. Ung thư phổi tế bào nhỏ có thể tiết ADH.

Đáp số

C · Hội chứng tiết ADH không thích hợp
5.Vi sinh vật học

Đáp số: C · Chúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi

Vì sao đây là đáp án

Listeria monocytogenes có thể phát triển trong thực phẩm ướp lạnh và qua nhau thai. Nó có thể gây sảy thai, thai chết lưu hoặc nhiễm trùng nặng ở trẻ sơ sinh.

Đáp số

C · Chúng có thể chứa Listeria, có thể gây hại cho thai nhi
6.Vi sinh vật học

Đáp số: B · Enzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào

Vì sao đây là đáp án

Enzyme sao chép ngược (reverse transcriptase) chuyển bộ gen RNA thành DNA, rồi integrase chèn DNA đó vào bộ gen vật chủ dưới dạng provirus. Cả hai enzyme đều là đích của thuốc.

Đáp số

B · Enzyme sao chép ngược tạo DNA từ RNA virus, và integrase chèn nó vào
7.Dược lý học

Đáp số: B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack

Vì sao đây là đáp án

Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.

Đáp số

B · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
8.Dược lý học

Đáp số: C · Típ B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc

Vì sao đây là đáp án

Phản ứng típ A (tăng cường) có thể dự đoán từ dược lý của thuốc và phụ thuộc liều. Phản ứng típ B (kỳ lạ), như dị ứng qua trung gian miễn dịch, không phụ thuộc liều và khó dự đoán.

Đáp số

C · Típ B, vì không thể dự đoán và không liên quan đến tác dụng bình thường của thuốc
9.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: PaCO₂ = 35 mmHg

Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.

Công thức Winter

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
tầm xa: 33–37 mmHg

Đáp số

PaCO₂ = 35 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch

Đáp số: Gradient A–a = 56,62 mmHg

Các giá trị dẫn xuất: độ thẩm thấu huyết thanh tính toán là 2·Na⁺ + glucose + urê với mọi giá trị tính bằng mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 với glucose và BUN tính bằng mg/dL); bình thường khoảng 275–295 mOsm/kg. Tỉ số P/F là PaO₂ chia cho FiO₂ ở dạng phân số. Áp suất oxy phế nang là PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ở mực nước biển, và gradient A–a là PAO₂ − PaO₂.

Oxy phế nang

PAO₂ = 0,24·713 − 46/0,8 = 171,1 − 57,5 = 113,6 mmHg

Gradient

A–a = 113,6 − 57 = 56,62 mmHg

Đáp số

Gradient A–a = 56,62 mmHg
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: QTc = 0,509 s

QT và QTc: khoảng QT đi từ đầu phức bộ QRS đến cuối sóng T. Khoảng này ngắn lại khi nhịp tim tăng, nên được hiệu chỉnh theo tần số bằng khoảng R–R tính theo giây: QTc Bazett = QT/√RR và QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett là công thức hầu hết sách giáo khoa dùng; công thức này hiệu chỉnh quá mức ở nhịp nhanh, khi đó nên dùng Fridericia. Giới hạn khác nhau giữa các tài liệu: QTc trên khoảng 0,45 s ở nam hoặc 0,46 s ở nữ thường được gọi là kéo dài, và trên 0,50 s là kéo dài rõ rệt.

Đo

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

Công thức Bazett

QTc = 0,42/√0,68 = 0,42/0,8246 = 0,509 s

Đáp số

QTc = 0,509 s

Trên 0,50 s: kéo dài rõ rệt. (509 ms)

12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ

Đáp số: tỉ lệ

Năm bước cho mọi dải điện tim: 1. tần số (phương pháp 300 hoặc 1500, hoặc phương pháp 6 giây nếu không đều); 2. nhịp: các khoảng R–R có bằng nhau không; 3. sóng P: có mặt, dương ở chuyển đạo II, một sóng trước mỗi QRS và giống hệt nhau; 4. khoảng PR: 0,12–0,20 s và không đổi; 5. thời gian QRS: dưới 0,12 s. Chỉ sau năm bước mới gọi tên nhịp. Nhịp xoang bình thường đạt cả năm bước: 60–100/min, đều, sóng P dương trước mỗi QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS dưới 0,12 s.

Năm bước

1. Tần số: R–R = 29 ô vuông nhỏ, 1500 ÷ 29 ≈ 52 mỗi phút.
2. Nhịp: đều, mọi khoảng R–R đều là 1,16 s.
3. Sóng P: dương, một sóng trước mỗi QRS, giống hệt nhau.
4. Khoảng PR: 0,18 s, không đổi, trong khoảng 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, hẹp (dưới 0,12 s).

Bước bất thường đầu tiên

tỉ lệ → nhịp chậm xoang

Đáp số

tỉ lệ
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: IR = 34,8 trên 1000 người-năm

Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.

Người-năm

PY = 110·1,5 + 130·0,5 = 230

Tỷ suất mới mắc

IR = 8/230·1000 = 34,8 trên 1000 người-năm

Đáp số

IR = 34,8 trên 1000 người-năm
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng

Đáp số: n₊ = 1458

Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.

Có bệnh và không có bệnh

10 000·0,09 = 900
10 000 − 900 = 9100

Tất cả kết quả dương tính

TP = 900·0,71 = 639
FP = 9100·0,09 = 819
n₊ = 639 + 819 = 1458

Đáp số

n₊ = 1458

Trong 1458 ca dương tính chỉ có 639 người mắc bệnh (PPV 43,8%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences