Hãy đọc pH: dưới 7,35 là nhiễm toan, trên 7,45 là nhiễm kiềm.
Tìm giá trị giải thích nó: PaCO₂ ngược chiều với pH là hô hấp, HCO₃⁻ cùng chiều với pH là chuyển hóa.
Hãy xem giá trị còn lại: bình thường nghĩa là chưa bù trừ, bất thường theo hướng bù trừ nghĩa là bù trừ một phần, còn pH bình thường mà cả hai giá trị đều bất thường nghĩa là bù trừ hoàn toàn.
Trong nhiễm toan chuyển hóa, hãy so sánh PaCO₂ với công thức Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, và tính khoảng trống anion Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Hãy kiểm tra khoảng trống anion tăng bằng tỉ số delta và, khi albumin thấp, bằng khoảng trống đã hiệu chỉnh.
Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Giấy (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Nhịp tim, nhịp đều
300 ÷ ô vuông lớn = 1500 ÷ ô vuông nhỏ = 60 ÷ RR (s)
Nhịp tim, nhịp không đều
Phức bộ QRS trong 6 s × 10
Khoảng PR bình thường
0,12–0,20 s
Thời gian QRS bình thường
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Tần số xoang
nhịp chậm < 60, bình thường 60–100, nhịp nhanh > 100 /min
Tần số nhịp thoát
bộ nối 40–60, thất 20–40 /min
Các nhịp nhanh
SVT 150–250 /phút (hẹp), VT > 100 /phút (rộng)
Phương pháp
Tần số: với nhịp đều, chia 300 cho số ô vuông lớn hoặc 1500 cho số ô vuông nhỏ giữa hai sóng R; với nhịp không đều, đếm số phức bộ QRS trong 6 giây rồi nhân với 10.
Nhịp: so sánh các khoảng R–R. Bằng nhau là đều; một mẫu lặp lại là không đều có quy luật; hoàn toàn không có mẫu là hoàn toàn không đều.
Sóng P: có sóng P dương ở chuyển đạo II trước mỗi QRS, tất cả giống nhau không? Hãy tìm sóng rung hoặc răng cưa, sóng P đảo ngược và sóng P không có QRS.
Khoảng PR: từ đầu sóng P đến đầu QRS, bình thường 0,12–0,20 s và không đổi. Hãy xem nó dài dần, cố định trước một nhịp rơi, hay thay đổi ngẫu nhiên.
Thời gian QRS: dưới 0,12 s là hẹp; từ 0,12 s trở lên là rộng. Sau đó gọi tên nhịp, và với QT dùng QTc = QT/√RR (Bazett) với thời gian tính bằng giây.
Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Giá trị tiên đoán
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Độ chính xác
(a + d)/n
Tỷ số khả dĩ
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ở độ lưu hành p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR
Thước đo nguy cơ
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Số bệnh nhân cần điều trị
NNT = 1/ARR, làm tròn lên; NNH = 1/(EER − CER)
Tỷ số chênh
OR = ad/(bc)
Tỷ suất mới mắc
ca mới / người-thời gian
Phương pháp
Vẽ bảng 2 × 2 và ghi nhãn a, b, c và d trước khi tính.
Đọc độ nhạy và độ đặc hiệu theo các cột, giá trị tiên đoán theo các hàng.
Với độ lưu hành khác, hãy tưởng tượng 10 000 người và điền bảng bằng Se, Sp và độ lưu hành.
Với tỷ số khả dĩ, đổi xác suất sang odds, nhân, rồi đổi ngược lại.
Với một thử nghiệm, trước hết tìm EER và CER; sau đó RR = EER/CER, ARR = CER − EER và NNT = 1/ARR làm tròn lên.
2Bài tập
1.Giải phẫu ngườiTrung bình
Mạch máu nào mang máu giàu oxy từ phổi về tim?
AĐộng mạch phổi
BTĩnh mạch phổi
CTĩnh mạch chủ
DĐộng mạch phế quản
2.Giải phẫu ngườiKhó
Vì sao cực gần của xương thuyền có nguy cơ hoại tử vô mạch sau gãy ở eo xương?
ANó chỉ được dẫn lưu bởi một tĩnh mạch duy nhất dễ bị đông
BNguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa
CĐộng mạch duy nhất của nó chạy qua xương nguyệt
DNó hoàn toàn không có nguồn cấp máu
3.Sinh lý học ngườiTrung bình
Các thụ thể nào đáp ứng chủ yếu với sự giảm oxy động mạch?
AThụ thể áp lực ở xoang cảnh
BThụ thể hóa học trung ương ở hành não
CThụ thể căng ở phổi
DThụ thể hóa học ngoại biên ở tiểu thể cảnh và tiểu thể chủ
4.Sinh lý học ngườiKhó
Một người bệnh tăng thông khí trong cơn hoảng loạn bị tê ngứa đầu ngón tay. Khí máu động mạch nhiều khả năng cho thấy điều gì?
ApH thấp và bicarbonate thấp
BpH cao và PaCO₂ thấp
CpH thấp và PaCO₂ cao
DpH cao và bicarbonate cao
5.Vi sinh vật họcTrung bình
Nồi hấp tiệt trùng (autoclave) tiệt trùng dụng cụ như thế nào?
ABằng nhiệt khô ở khoảng 60 °C
BBằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C
CChỉ bằng tia cực tím
DBằng hơi cồn ở nhiệt độ phòng
6.Vi sinh vật họcKhó
Điểm khác biệt chính giữa kháng sinh diệt khuẩn và kháng sinh kìm khuẩn là gì?
AThuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
BThuốc diệt khuẩn chỉ tác dụng bên ngoài cơ thể
CThuốc kìm khuẩn luôn tác dụng nhanh hơn thuốc diệt khuẩn
DThuốc diệt khuẩn chỉ tác động lên virus; thuốc kìm khuẩn tác động lên vi khuẩn
7.Dược lý họcTrung bình
After several years of levodopa treatment, which problem is common?
AComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
BPermanent hearing loss
CSevere hypoglycaemia after each dose
DDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.Dược lý họcKhó
Một người bệnh mới bắt đầu dùng haloperidol bị sốt cao, cứng cơ kiểu "ống chì", lú lẫn và creatine kinase rất cao. Chẩn đoán nhiều khả năng nhất là gì?
ALoạn trương lực cấp
BHội chứng serotonin
CHội chứng ác tính do thuốc an thần kinh
DTăng thân nhiệt ác tính do gây mê
9.Diễn giải khí máu động mạchTrung bình
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa với HCO₃⁻ 6 mmol/L. Hãy dùng công thức Winter để tìm PaCO₂ dự kiến (tâm của khoảng) theo mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạchKhó
Một mẫu khí máu luyện tập cho thấy nhiễm toan chuyển hóa: pH 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Hãy so sánh PaCO₂ đo được với công thức Winter. Hãy nhấp vào cách diễn giải của bạn.
pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1bù trừ phù hợp
2có thêm nhiễm toan hô hấp
3có thêm nhiễm kiềm hô hấp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồTrung bình
Dải điện tâm đồ chuyển đạo II này cho thấy nhịp xoang với một quãng nghỉ. Đo quãng nghỉ, khoảng R–R băng qua quãng nghỉ, tính bằng giây.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
quãng nghỉ = s
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồKhó
Hãy nhận diện nhịp trên dải chuyển đạo II này. Nhấp vào đáp án của bạn.
chuyển đạo II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ô vuông nhỏ = 0,04 s, 1 ô vuông lớn = 0,20 sđộ dài dải 6 s
1xoắn đỉnh
2nhịp nhanh thất
3nhịp nhanh trên thất (SVT)
4rung thất
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngTrung bình
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một nghiên cứu bệnh–chứng so sánh 340 bệnh nhân mắc bệnh (ca bệnh) và 380 người không mắc bệnh (nhóm chứng). Bảng cho biết số người ở mỗi nhóm đã phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ. Hãy tìm tỷ số chênh OR của phơi nhiễm. Làm tròn đến hai chữ số thập phân.
a = 76b = 160c = 264d = 220
OR =
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứngKhó
Bài tập luyện tập (giá trị tự tạo, không phải hướng dẫn lâm sàng). Một xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy 71% và độ đặc hiệu 85%. Nó được dùng trong một quần thể có độ lưu hành 20%. Hãy tìm giá trị tiên đoán dương PPV theo phần trăm. Làm tròn đến một chữ số thập phân.
Se = 71%Sp = 85%p = 20%
PPV = %
3Dung dịch
1.Giải phẫu người
Đáp số: B · Tĩnh mạch phổi
Vì sao đây là đáp án
Bốn tĩnh mạch phổi dẫn máu giàu oxy vào tâm nhĩ trái. Chúng là ngoại lệ chính của quy tắc rằng tĩnh mạch mang máu nghèo oxy.
Đáp số
B · Tĩnh mạch phổi
2.Giải phẫu người
Đáp số: B · Nguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa
Vì sao đây là đáp án
Các nhánh của động mạch quay đi vào xương thuyền chủ yếu ở phía xa và chảy ngược về phía gần. Đường gãy qua eo xương có thể cắt nguồn máu của cực gần, gây hoại tử vô mạch.
Đáp số
B · Nguồn cấp máu của nó chủ yếu đi vào từ đầu xa
3.Sinh lý học người
Đáp số: D · Thụ thể hóa học ngoại biên ở tiểu thể cảnh và tiểu thể chủ
Vì sao đây là đáp án
Tiểu thể cảnh và tiểu thể chủ phát hiện PaO₂ thấp (và cả CO₂ cao và H⁺ cao). Các thụ thể hóa học trung ương đáp ứng với CO₂ nhưng không trực tiếp với oxy.
Đáp số
D · Thụ thể hóa học ngoại biên ở tiểu thể cảnh và tiểu thể chủ
4.Sinh lý học người
Đáp số: B · pH cao và PaCO₂ thấp
Vì sao đây là đáp án
Tăng thông khí thải quá nhiều CO₂ và gây nhiễm kiềm hô hấp cấp. Nhiễm kiềm làm tăng gắn calci với albumin, giảm calci ion hóa và gây tê ngứa.
Đáp số
B · pH cao và PaCO₂ thấp
5.Vi sinh vật học
Đáp số: B · Bằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C
Vì sao đây là đáp án
Hơi nước có áp suất đạt khoảng 121 °C và tiêu diệt mọi vi sinh vật, kể cả bào tử, thường trong khoảng 15 phút hoặc lâu hơn tùy tải trọng.
Đáp số
B · Bằng hơi nước có áp suất ở khoảng 121 °C
6.Vi sinh vật học
Đáp số: A · Thuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
Vì sao đây là đáp án
Thuốc kìm khuẩn ngừng sự nhân lên để cơ chế phòng vệ của vật chủ loại bỏ vi khuẩn. Thuốc diệt khuẩn được ưu tiên khi cơ chế phòng vệ yếu hoặc khó tiếp cận, như trong viêm nội tâm mạc hoặc giảm bạch cầu trung tính.
Đáp số
A · Thuốc diệt khuẩn giết vi khuẩn; thuốc kìm khuẩn ngừng sự phát triển và dựa vào hệ miễn dịch để loại bỏ chúng
7.Dược lý học
Đáp số: D · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
Vì sao đây là đáp án
Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.
Đáp số
D · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
8.Dược lý học
Đáp số: C · Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh
Vì sao đây là đáp án
Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh xảy ra sau thuốc đối kháng dopamine và phát triển trong vài ngày, với cứng kiểu ống chì, sốt và CK tăng. Hội chứng serotonin phát triển nhanh hơn và có giật cơ, tăng phản xạ.
Đáp số
C · Hội chứng ác tính do thuốc an thần kinh
9.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: PaCO₂ = 17 mmHg
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
Công thức Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
tầm xa: 15–19 mmHg
Đáp số
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Diễn giải khí máu động mạch
Đáp số: bù trừ phù hợp
Bù trừ dự kiến: trong nhiễm toan chuyển hóa, công thức Winter dự đoán PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; giá trị đo được cao hơn khoảng đó gợi ý có thêm nhiễm toan hô hấp, thấp hơn gợi ý có thêm nhiễm kiềm hô hấp. Khoảng trống anion AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), bình thường khoảng 8–12 mmol/L, phân biệt nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion tăng với nhiễm toan có khoảng trống anion bình thường; albumin thấp che lấp khoảng trống tăng (cộng 2,5 cho mỗi g/dL albumin thấp hơn 4,0). Tỉ số delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) trong khoảng 0,8 đến 2 phù hợp với nhiễm toan có khoảng trống tăng đơn thuần (một số tài liệu dùng 1 thay cho 0,8), thấp hơn là có thêm nhiễm toan có khoảng trống bình thường, và trên 2 là có thêm nhiễm kiềm chuyển hóa.
PaCO₂ dự kiến
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
So sánh
đo được: 25 mmHg → bù trừ phù hợp
Đáp số
bù trừ phù hợp
11.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: quãng nghỉ = 2,16 s
Nhịp nhanh phức bộ hẹp và các quãng nghỉ: nhịp nhanh trên thất (SVT) là nhịp nhanh đều khoảng 150–250/phút với phức bộ QRS hẹp; sóng P thường không thấy vì bị ẩn trong phức bộ QRS hoặc sóng T. Nhịp nhanh xoang ở người lớn lúc nghỉ thường dưới khoảng 150/phút và có sóng P nhìn thấy trước mỗi QRS; cuồng nhĩ dẫn truyền 2:1 thường chạy ở khoảng 150/phút và có sóng răng cưa. Trong ngừng xoang, nút xoang ngừng phát xung trong chốc lát: một quãng nghỉ không có sóng P và không có QRS, có độ dài không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P (quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ thì thay vào đó gợi ý block thoát xoang).
Đo
54 ô vuông nhỏ từ R đến R băng qua quãng nghỉ
Chuyển đổi
quãng nghỉ = 54 × 0,04 s = 2,16 s
So sánh với P–P
2,16 ÷ 0,88 ≈ 2,5 chu kỳ P–P, không phải số nguyên
Đáp số
quãng nghỉ = 2,16 s
Không có sóng P nào xuất hiện trong quãng nghỉ, và quãng nghỉ không phải là số nguyên lần chu kỳ P–P: ngừng xoang. Quãng nghỉ đúng bằng hai hoặc ba chu kỳ sẽ gợi ý block thoát xoang.
12.Phiên giải dải nhịp điện tâm đồ
Đáp số: nhịp nhanh thất
Nhịp thất: nhịp nhanh thất là một chuỗi từ ba phức bộ rộng liên tiếp trở lên (từ 0,12 s trở lên) với tần số trên 100/min, thường 150–250/min, đều, không có sóng P liên quan. Rung thất là dạng sóng hỗn loạn, không đều, không xác định được sóng P, phức bộ QRS hay sóng T và không đếm được tần số. Vô tâm thu là đường gần như phẳng không có hoạt động thất; đường phẳng luôn phải được xác nhận bằng cách kiểm tra bệnh nhân, các điện cực, độ khuếch đại và một chuyển đạo thứ hai. Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện còn vô tâm thu thì không.
Trong các hướng dẫn hồi sức, rung thất và nhịp nhanh thất vô mạch là các nhịp có thể sốc điện. Đây chỉ là bài tập nhận diện.
13.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: OR = 0,4
Tỷ số khả dĩ và các thước đo nguy cơ: LR+ = độ nhạy/(1 − độ đặc hiệu), LR− = (1 − độ nhạy)/độ đặc hiệu. Trong một thử nghiệm, EER và CER là tỷ lệ biến cố khi có và không điều trị: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER và NNT = 1/ARR, làm tròn lên. Trong nghiên cứu bệnh–chứng chỉ có thể dùng tỷ số chênh OR = ad/(bc). Tỷ suất mới mắc = số ca mới/người-thời gian.
Odds phơi nhiễm
ca: 76/264 = 0,2879
nhóm chứng: 160/220 = 0,7273
Tỷ số chênh
OR = (76·220)/(160·264) = 0,3958 ≈ 0,4
Đáp số
OR = 0,4
OR dưới 1: phơi nhiễm ít phổ biến hơn ở các ca bệnh, gợi ý tác dụng bảo vệ.
14.Thống kê thực hành dựa trên bằng chứng
Đáp số: PPV = 54,2 %
Giá trị tiên đoán phụ thuộc vào độ lưu hành: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) và NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Với tỷ số khả dĩ: odds trước xét nghiệm = p/(1 − p), odds sau xét nghiệm = odds trước xét nghiệm × LR, xác suất = odds/(1 + odds). Với dân số N, dương tính thật = N·p·Se và dương tính giả = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), làm tròn lên.
Dương tính thật và giả (trên mỗi người)
Se·p = 0,71·0,2 = 0,142
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,8 = 0,12
Giá trị tiên đoán dương
PPV = 0,142/(0,142 + 0,12) = 0,542 ≈ 54,2%
Đáp số
PPV = 54,2%
Độ lưu hành càng thấp thì PPV của cùng một xét nghiệm càng thấp.